NSCLC的分期及意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NSCLC,的分期及意义,1,T分期,Tx,: 原发肿瘤不能评价；,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞,但影像学或支气管镜没有可视肿瘤,T0,: 没有原发肿瘤的证据,Tis:,原位癌,T1,: 肿瘤最大径3厘米，周围为肺或脏层胸膜,所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上,（即没有累及主支气管）,2,T分期,T2:,肿瘤大小或范围符合以下任何一点,肿瘤最大径3厘米,累及主支气管，但距隆突2厘米,累及脏层胸膜,扩散到肺门造成肺不张或阻塞性肺炎,（不累及全肺）,3,T分期,T3:,肿瘤大小任意，但直接侵及下列任何部位,胸壁,(,含上沟瘤,),、膈肌、 纵隔胸膜、 壁层心包,肿瘤在主支气管，距隆突 1cm者,PET：,准确率81100，但存在较高的假阳性率,PET,发现纵隔淋巴结阳性的患者，必须经活检确诊,PET,发现纵隔淋巴结阴性的患者，如需除外淋巴结转移,仍需行纵隔镜,10,N,分期,经气管镜细针穿刺,TBNA：,存在一定的假阳性,主要用于隆突下淋巴结活检，,阳性率约为,75%,经食管超声细针穿刺,EUSNA,：,敏感度可达90,对于下纵隔淋巴结活检较有优势,胸腔镜：,获取主肺动脉窗的淋巴结,评估有否胸腔积液,肺部结节活检排除肺内转移,锁骨上淋巴结活检,术中淋巴结清扫或取样,11,M,分期,临床,I,期或,II,期的肺癌患者，一般无须作肺外脏器的检查,临床,IIIA,和,IIIB,期患者，必须作肺外脏器的检查,患者如有任何肺外器官转移的症状，必须进行相关器官的检查,12,M,分期,CT：做胸部CT的同时可行上腹部CT了解有,否肝脏及肾上腺转移,MRI：判断中枢神经系统受累，效果优于CT,同位素骨扫描：敏感度较高，但特异性差,发现异常尚需MRI或PET证实,PET：,13,分期的意义,判断预后,指导治疗,随访治疗效果,临床试验的分类标准化,14,西方国家肺癌五年生存率（一）,9/23/2024,15,西方国家肺癌五年生存率（二）,9/23/2024,16,西方国家肺癌五年生存率（三）,9/23/2024,17,Sloan-Kettering Cancer center,18,分期的临床指导意义,19,I,期,NSCLC,的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检，两者生存率及复发率无差异,对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术,因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予单独放疗,IB,期患者术后考虑行辅助化疗（不超过4周期）,可考虑辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）,20,II期NSCLC的治疗策略,首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术,T3,患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清扫,有肿瘤残留者术后应放疗、根治性术后不推荐放疗,（放疗可降低局部复发率但不能提高生存率）,II,期,N1,患者倾向于行术后化疗（复发转移率,54,）,辅助生物治疗（干扰素或白介素-2等）可能有益,术前评价为不可切除者可行同期放化疗后重新评价,21,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（T3N1）,首先考虑行纵隔镜检查,明确,N1-2,可先行新辅助治疗后再评价,较合理的治疗为,包括受侵软组织的肺叶切除加纵隔淋,巴结清扫术,术后放疗仅能降低局部复发率,22,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（N2）,可切除的局部晚期,NSCLC,偶然性,IIIA,期，即术后病理发现纵隔淋巴结转移者,影像学提示单站或多站纵隔淋巴结转移但能完全切除者,部分有少量恶性胸水的,T4,患者,不可切除的,局部晚期,NSCLC,边缘,性,IIIA,期,即影像学示纵隔团块阴影、纵隔镜检阳性者,大部分,T4,和全部,N3,患者,23,IIIA,期,NSCLC治疗策略,（ N2 ）,可切除的局部晚期,NSCLC,术前明显,N2,转移及,T3,者五年生存率仅为10,仅有一站包膜内淋巴结转移及,T1,者术,后,5,年生存率为30%,（,Martini N et al，1994）,肺切除前行纵隔淋巴结取样活检,术中冰冻明确多站转移或肿瘤侵及整个淋巴结则中止手术,若无淋巴结转移或仅有微小转移则实施,肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术,此时纵隔淋巴结清扫的生存率优于淋巴结取样,五年生存率可达2030% （,Keller et al，2000）,24,IIIA,期,NSCLC,的治疗策略,首选治疗模式为新辅助化疗（以铂类为基 础）后,肺叶切除加系统性淋巴结清扫术,手术可安排在,2-3,次化疗后,有肿瘤残留者术后应放化疗,IIIA,期患者倾向于行术后化疗、疗程为4周期,不可切除的,IIIA,治疗模式为,含铂方案化疗和放疗联合,25,IIIA,期,NSCLC,的治疗策略,（更新）,T1-2N2,术前化疗,放疗，若肿瘤无进展则手术治疗,若肿瘤出现进展则只接受化疗,放疗,治愈性化疗,放疗,T3N2,直接接受治疗性放疗,化疗,辅助治疗可包括手术治疗,26,IIIB,期,NSCLC治疗策略,IIIB,期包括,T4,和,/,或,N3,的病变,目前认为两者均不能完整切除,放疗、化疗或两者结合是,IIIB,期患者的标准治疗,对于肿瘤侵犯隆突无淋巴结转移的,T4,者,可考虑行袖式气管全肺切除术,术后,5,年生存率可达,20%,左右,但死亡率亦高达,15-30 ,如,T4N0-1,为卫星结节可首选手术治疗或新辅助化疗,术后五年生存率与,IIIA,期相仿，无需术后辅助化疗,27,IV,期,NSCLC,的治疗策略,对于一般情况较好的患者,可给与全身化疗和支持治疗,对于一般情况较差的患者,不主张化疗、仅给予支持治疗,对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者,可有选择的考虑手术,对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节,可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗,28,IV,期,NSCLC,的治疗策略,原发性非小细胞肺癌行肺切除术后发现孤立性脑转移者,无其他手术禁忌症 开颅切除脑转移瘤,肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现、且两处均可彻底切除,先切除脑转移瘤,短期内再切除原发肿瘤,29,谢谢,30,