实验六 呼吸系统疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实验六 呼吸系统疾病,【,呼吸系统正常解剖组织结构,】,1.,呼吸道,2.,肺,上,呼吸道,下,呼吸道,鼻,咽,喉,气管,支气管,肺内各级支气管,肺泡,【正常肺的大体】,【肺组织学】,肺,肺内各级支气管,肺泡,实质,间质,小叶间隔,肺泡间隔,管周组织,结缔组织+,脉管,肺导气部：叶段,小细,支气管,终末细支气管,无气体交换功能,肺呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管,肺泡囊肺泡,行使气体交换功能,约,1mm,【肺小叶】,每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。细支气管及其分支,包括：细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡,【肺小叶】,【小支气管、细支气管】,【,肺炎,】,大叶性肺炎,lobar pneumonia,小叶性肺炎Broncho pneumonia,间质性肺炎interstitial pneumonia,【大叶性肺炎】,1）充血水肿期,3）灰色肝样变期,4）溶解消散期,2,）红色肝样变期,1.,病因：肺炎球菌,2.,部位：肺段，大叶,3.,性质：以,大量纤维素渗出为主要病变特征,的渗出性炎症,纤维素性炎,4.,病变：典型病变发展分4期,充血水肿期,红色肝样变期,红色肝样变期,1）,充血水肿期,浆液性炎,2）,红色肝样变期,纤维素,出血性炎,灰色肝样变期,3）,灰色肝样变期,纤维素,化脓性炎,4）,溶解消散期,27,号病理切片 大叶性肺炎（灰色肝样变期）,切片中肺组织结构存在，,所有肺泡腔内均充满炎,性渗出物，使肺泡实变，,肺泡壁变窄。,低倍镜：,27,号病理切片 大叶性肺炎（灰色肝样变期）,肺泡腔内充满大量纤维素,和中性粒细胞，使肺泡实,变，肺泡壁受压变窄。,中倍镜：,肺泡壁变窄,肺泡腔大量渗出物,（纤维素+中性粒）,肺泡壁变窄,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,高倍镜,高倍镜：,肺泡腔内炎性渗出物主要为,嗜中性粒细胞和红染细网状,的纤维蛋白（纤维素），有的,纤维素通过肺泡间孔相连；,肺泡壁变窄，其内毛细血管,受压，呈贫血状态；,有些部位可见胸膜增厚明显，,毛细血管扩张充血，大量纤维素,渗出和中性粒细胞浸润。,相邻肺泡内纤维素通过肺泡间孔相连,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,高倍镜：,大叶性肺炎（灰色肝样变期）,大量纤维素,大量中性粒细胞,肺泡壁,几乎呈,贫血状态,【小叶性肺炎】,1）肉眼观：两肺散在不规则的黄色或灰黄色病灶，,约1,cm，,相当肺小叶范围，可相互融合。病灶中央常有一,小管腔断面。,2）镜下观：, 化脓性细支气管炎及周围炎, 化脓性肺泡炎, 病灶周围的代偿性肺气肿,1.,病因：多种球菌混合感染,2.,部位：肺小叶,3.,性质：,化脓性炎症（大量中性粒细胞渗出为主）,4.,病变：以细支气管为中心的化脓性炎,【支气管肺炎】,【小叶性肺炎】,肉眼观,左肺下叶,见散在灶性、大小不等,的灰黄色实性病灶。,切面见散在灶性的灰黄,色实性病灶。以背侧、,基底部为重。,肉眼观,病灶内常见细小支气管断面,【小叶性肺炎】,【小叶性肺炎】,镜下观,细支气管炎,及周围炎,肺泡炎,代偿性肺气肿,28,号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,低倍镜,低倍镜,28,号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,发炎的细支气管炎,肺泡炎,肺泡炎,肺泡炎,代偿性肺气肿,28,号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,高倍镜,发炎细支气管,的管腔及周围,见大量中性粒,细胞渗出浸润,28,号病理切片 小叶性肺炎（支气管肺炎）,高倍镜,周围肺泡炎,肺泡腔内充满,了大量中性粒,细胞,心血管系统疾病病例分析,【病史摘要】,患者张某，男性，,60,岁。,主诉：昏迷,2,小时。,既往史：高血压,10,年。,现病史：近年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近,2,周来常感头晕及,后枕部疼痛。早晨在厕所突然跌倒，不省人事，右侧上下肢,不能动，大小便失禁。,查体：昏迷状；体温,38,C,，脉搏,60,/,min，血压29.3/14.7Kpa(220/110,mmHg)；颜面浮肿，右侧鼻唇沟变浅，颈项略强直，右侧上、,下肢腱反射消失，呈弛缓性瘫痪，双侧瞳孔不等大，心搏有力,心血管系统疾病病例分析,叩诊心界向左略扩大，心律齐。,化验：常规血象正常，尿蛋白+，脑脊液血性。,入院后：给以吸氧，降压，脱水，凝血治疗，无效，呼吸、心跳停止,死亡。,尸检所见：心脏增大，左心室壁厚，镜检，心肌纤维增粗，核,大；脑左侧内囊出血，可见3,22cm,3,的血肿，局部脑组,织伴有坏死及血凝块，桥脑、中脑也见小灶状出血；双侧,肾脏体积缩小，表面细颗粒状，皮质与髓质界限不清，镜,检：部分肾单位萎缩、玻璃样变性，肾小球数目减少，部,分肾单位呈代偿性肥大，肾小管扩张。脾小体中央动脉玻,璃样变性。,心血管系统疾病病例分析,【讨论题】,1.,本病例的主要病理诊断如何？依据是什么？试分析死亡原因。,2.心脏、肾脏病变与高血压有何关系？,答：,1. 主要病理诊断：,高血压心脏病,原发性颗粒性固缩肾,脑出血,高血压脾,高血压病,依据是：,既往史：高血压10年。,查体：,血压,29.3/14.7Kpa(220/110mmHg),；,现病史：近年来常感心悸，尤以体力活动时为著，近,2,周来常感,头晕及后枕部疼痛。早晨在厕所突然跌倒，不省人事，,右侧上下肢不能动，大小便失禁。,心血管系统疾病病例分析,主诉：昏迷2小时。,查体：昏迷状；体温,38,C，颜面浮肿，右侧鼻唇沟变浅，颈项略,强直，右侧上、下肢腱反射消失，呈弛缓性瘫痪，双侧瞳,孔不等大，心搏有力，,叩诊心界向左略扩大，心律齐。,化验：尿蛋白+，脑脊液血性。,尸检所见：心脏增大，左心室壁厚，镜检，心肌纤维增粗，核,大；脑左侧内囊出血，可见322cm3的血肿，局部脑,组织伴有坏死及血凝块，桥脑、中脑也见小灶状出血；,双侧肾脏体积缩小，表面细颗粒状，皮质与髓质界限不,清，镜检：部分肾单位萎缩、玻璃样变性，肾小球数目,减少，部分肾单位呈代偿性肥大，肾小管扩张。脾小体,中央动脉玻璃样变性。,死亡原因：,高血压并发脑出血,2. 心脏、肾脏病变与高血压的关系：,心脏：,长期高血压，全身细小动脉硬化左心室后负荷压力增大,心血管系统疾病病例分析,心血管系统疾病病例分析,左心室代偿性肥大（向心性肥大）最终左心室离心性肥大,（失代偿） 左心衰,高血压心脏病,肾脏：,长期高血压，全身细小动脉硬化肾内细小动脉硬化肾小球、,肾小管萎缩、纤维化，间质纤维化；部分肾小球肥大、肾小管,扩张（功能代偿）, 原发性颗粒性固缩肾,谢谢！,