手术室基本操作技能

,手术室无菌技术操作技能,自贡市第一人民医院 手术室 罗丽娜,主要内容,外科手消毒,1,穿手术衣、戴无菌手套,2,铺置无菌器械台,3,手术器械的传递,4,外科手消毒,1,明确外科手消毒的基础概念,了解外科洗手的相关设施,掌握外科手消毒的操作流程,课程目标,1,概述,2,设施介绍,3,流程介绍,课程内容,基础概念,外科手术前医务人员先用皂液和流动水洗手,再用消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,使用的手消毒剂常具有持续抗菌活性,目的,清除或者杀灭手表面暂居菌，减少常居菌,抑制手术过程中手表面微生物的生长，减少手部皮肤细菌的释放,防止病原微生物在医务人员和患者之间传播,有效预防手术部位感染发生,先洗手，后消毒,不同手术之间或手术过程中被污染时，应重新进行外科手消毒,基本原则,设施介绍：洗手池,洗手池应设在手术间附近，,1-2,个手术间配制,1,个洗手池,水龙头数量应与手术间数量匹配，应不少于手术间数量，水龙头开关应采用非手触式。,设施介绍：水龙头,设施介绍：水,水温建议控制在,3238,摄氏度，不易使用储箱水。,洗手用水的水质应符合国标（,GB5749,）生活饮用水卫生标准要求。,设施介绍：清洁剂,皂液是指不含消毒剂的清洁剂，或仅含有很低浓度的、仅起防腐作用的抗菌剂,术前外科初步洗手可用皂液,盛装容器应为一次性使用,如需重复使用应每次用后清洁、消毒,皂液有浑浊或变性时及时更换，并清洁、消毒容器,设施介绍：消毒剂,主要有氯己定醇复合消毒液、碘伏和,2%-4%,氯己定消毒液,应向厂家咨询消毒剂与医院使用的皂液相互作用的简明信息,消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每次用完后清洁与消毒,出液器应采用非手触式。建议使用一次性包装；重复使用的出液器应每周清洁与消毒,设施介绍：刷子,设施介绍：干手毛巾,干手无菌巾，应做到一人,一用。,设施介绍：计时装置,设施介绍：洗手流程图,洗手池上方应张贴外科洗手流程图，方便医务人员规范手消毒流程。,设施介绍：镜子,操作前准备：自身准备,仪表端庄，服装整洁，上衣束进裤子内。,帽子遮住头发、口罩松紧适宜、取下所有饰物。,指甲长度不宜超过指尖，不应佩戴人工指甲或涂指甲油。,操作前准备：物品准备,皮肤清洗液、外科手消毒剂有效期,所有用物呈备用状态,操作流程：初步洗手,湿润双手及前臂,取适量洗手液涂抹,操作流程：初步洗手,六步洗手法彻底揉搓双手,操作流程：初步洗手,旋转交替揉搓前臂及上臂下,1/3,处。,流动手冲洗双手、腕部、前臂、肘部、上臂下,1/3,。,冲洗时始终保持手朝上肘朝下的姿势。,使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下,1/3,。,干手清洁目的：防消毒剂稀释。,操作流程：外科手消毒,免刷手消毒方法： 冲洗手消毒方法,免冲洗手消毒方法,涂抹外科手消毒法,刷手消毒方法,免刷手：冲洗手消毒法,取适量的手消毒剂揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂、上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。,免刷手：免冲洗手消毒,取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位，前臂和上臂下三分之一，并认真揉搓，以致消毒剂干燥。同样手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明。,免刷手：,涂抹手消毒方法,取免冲洗手消毒剂一侧手心，揉搓一侧指尖、手背、手腕，将剩余手消毒液旋转揉搓至前臂、上臂下1/3;取免冲洗手消毒剂于另一侧手心，步骤同上；最后取手消毒剂，按照六步洗手法揉搓双手至手腕部，揉搓至干燥。,清洁洗手、刷手，取无菌手刷、取适量洗手液或外科手消毒液刷洗双手、前臂及上臂下,1/3,，时间约三分钟，刷时稍用力。刷洗顺序：甲缘、甲沟、指蹼；再由，拇指桡侧开始渐次到指背、尺侧、掌侧依次刷完双手手指；然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。,刷手消毒法,刷手消毒法,刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部。用流动水自指尖至肘部冲洗，不要在水中来回移动手臂。用无菌巾从手至肘上一次擦干，不可再向手部回擦。拿无菌巾的手不可触及已擦过皮肤的巾面。同时还要注意无菌巾不要擦拭未经刷过的皮肤。同法擦干另一手臂,。,消毒双手：手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法应遵循产品的使用说明,外科手消毒注意事项,在整个过程中双手应保持于胸前并高于肘部，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。,手部皮肤应无破损，冲洗双手时避免溅湿衣裤。,戴手套前，避免污染双手。,摘除外科手套后应清洁洗手。,外科手消毒剂开启后应注明日期、时间、易挥发的醇类产品开瓶后的使用不得超过,30,天，不易挥发的产品开瓶后使用期不得超过,60,天。,穿手术衣、戴无菌手套,2,课程目标,明确穿无菌手术衣和无接触式戴无菌手套的基本概念,了解相应的操作前准备,掌握规范的操作流程及注意事项,Company Logo,课程内容,1,概述,2,操作前准备,3,操作流程,4,注意事项,概述：手术衣,穿无菌手术衣是为了避免和预防手术过程中医护人员衣物上的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。,目的,是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。,定义,目的,保护患者不被各种细菌、病毒所感染；保护医护人员不被患者血液、体液污染。,概述：无接触式戴无菌手套,操作前准备,环境准备,环境洁净、在无菌区内,自身准备,着装；帽子；口罩,/,指甲；饰物,用物准备,无菌持物钳；器械台；手术衣；手套,操作前准备,操作流程：检查物品,检查无菌包有效期,化学指示卡,包布整洁，无潮湿、破损,操作流程：打开无菌持物钳,打开无菌持物钳包：方法正确,操作流程：检查并打开无菌手术衣,检查包内指示卡、双人核对,操作流程：穿无菌手术衣,口述已外科消毒,拿取手术衣方法正确，未触及手术衣内面,检查手术衣的大小、尺寸，有无潮湿、破损,面朝无菌台,手提衣领抖开手术衣,手术衣另一端下垂,双手提住衣领两角,操作流程：穿无菌手术衣,衣袖向前平举至肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己。,双手和前臂伸入衣袖内，向前平行伸展。,操作流程：穿无菌手术衣,巡回护士协助穿衣、系带,操作流程：无接触式戴无菌手套,穿无菌手术衣时双手不露出袖口，隔衣袖取手套置于同侧的掌侧面，指端朝向前臂，拇指相对反折边与袖口平齐，隔衣袖抓住手套边缘，并将之翻转包裹手及袖口,操作流程：系腰带,洗手护士解开腰带活结，巡回护士用无菌持物钳夹取腰带并旋转,洗手护士将腰带系在胸前,操作流程：协助他人穿无菌手术衣,操作流程：协助他人戴无菌手套,将手套大拇指对准医生，将手套撑开，协助被戴者依次插入相应的手套中，洗手护士手不可碰触手套内面。,操作流程：脱手术衣,操作流程：脱手套,注意事项：穿无菌手术衣,1、穿无菌手术衣必须在相应手术间进行。,2、无菌手术衣不可触及非无菌区域，如有质疑立即更换。,3、有破损的无菌手术衣或可疑污染时立即更换。,4、巡回护士向后拉衣领时，不可触及手术衣外面,5、穿无菌手术衣人员必须戴手套，方可解开腰间活结或接取腰带；未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。,6、无菌手术衣的无菌范围：肩以下、腰以上及两侧腋前线之间。,注意事项：无接触式戴无菌手套,1、向近心端拉衣袖时用力不可过猛，袖口拉到拇指关节处即可,2、双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内,3、戴手套时，将反折边的手套口翻转过来包裹住袖口，不可将腕部裸露,4、感染、骨科手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套,铺置无菌器械台,3,课程目标,明确铺置无菌器械台的目的,了解相应的操作前准备,掌握规范的操作流程及注意事项,Company Logo,课程内容,1,目的,2,操作前准备,3,操作方法,4,注意事项,铺置无菌器械台,使用无菌单建立无菌区域、设立无菌屏障，防止无菌手术器械及辅料被污染，最大限度减少微生物由非无菌区域转移至无菌区域。,目的,环境：建立在洁净区内、区域宽敞,自身准备：规范更衣；戴帽子、口罩,用物准备：无菌持物钳包；无菌器械包；无菌辅 料包（手术衣、手术单）；无菌手套；手术刀片、缝线、纱布、纱垫,器械车：台面清洁无污染,操作前准备,铺置无菌器械台,检查无菌包,:,名称、有效期、包扎完好、无潮湿、无破损。,开启无菌持物钳包：记录开启时间；操作时不倒举、不随意甩动、不低于操作平面。,打开无菌包：不触及包布内面；不跨越无菌区,无菌器械台铺巾调整：铺巾保证,46,层，遮盖住器械台四角并下垂,30cm,以下；双人核对指示卡。,操作方法,铺置无菌器械台,整理器械及辅料,唱点,2,遍辅料名称及数量，折叠边向外放置（逐块打开清点）。,分类放置手术器械，唱点,2,遍器械名称及数量。,确认器械上的配件完整性。,清点手术辅料的数量及完整性,铺无菌器械台注意事项,未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不可跨越无菌区及接触无菌台的一切物品。,铺置好的无菌器械台原则上不应覆盖。,手术器械及物品不可超出台缘。,保持无菌器械台面的整洁干燥，无菌巾如果浸湿，应及时更换或加盖无菌巾。,铺无菌器械台注意事项,移动无菌台时，洗手护士不能接触台缘以下区域、巡回护士不可触及下垂的布单。,洁净手术室建议使用一次性无菌敷料，防止污染洁净系统,无菌包规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范,手术器械的传递,4,课程目标,掌握常见手术器械的传递方法,Company Logo,课程内容,1,锐利器械,2,钝性器械,3,缝线,锐利器械,手术刀安装方法,手术刀拆卸方法,手术刀传递方法,手术剪刀的传递,持针器的传递,手术刀安装方法,手术刀拆卸方法,手术刀的传递,手术剪刀的传递,持针器的传递,钝性器械,止血钳的传递：单手、双手,镊子的传递,钝性器械,拉钩的传递,钝性器械,徒手传递及止血钳带线传递法,钝性器械,徒手传递手术器械注意事项,1,、传递手术器械前、后应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位。,2,、传递手术器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限。,3,、传递拉钩前应用盐水浸湿。,4,、安装、拆卸刀片时应避开人员，尖端向下。,徒手传递手术器械注意事项,5,、传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜,6,、传递锐利器械时，建议采用无触式传递，预防职业暴露,7,、向对侧或跨越式传递器械，禁止从医生肩后或背后传递。,课程总结,充足的操作前准备,规范的操作流程,操作流程中的注意事项,