意识障碍的观察课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,学习要点,掌握临床意识障碍的分级及判断,掌握,GCS,评分,掌握瞳孔大小变化的病理情况,了解特殊意识障碍类型,学习要点掌握临床意识障碍的分级及判断,1,意识障碍,意识障碍,2,临床常用意识障碍分级,意识清,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,临床常用意识障碍分级意识清,3,意识障碍的分类,觉醒状态,：,嗜睡,昏睡,昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷,意识内容,：,意识模糊、谵妄,特殊类型,：,去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征,意识障碍的分类觉醒状态：,4,意识清,是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。,意识清 是指对外界刺激有正常反应，对周围环,5,嗜睡（,somnolence,）,是,最轻度,的意识障碍,患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,嗜睡（somnolence）是最轻度的意识障碍,6,意识模糊（,confusion,）,反应性迟钝状态，患者对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。,意识模糊（confusion）反应性迟钝状态，患者对外界反应,7,谵妄,在,意识模糊的基础上,伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋,烦躁不安、活动增多、辗转不宁,所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍,谵妄在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不,8,昏睡（,stupor,）,患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。,对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应,昏睡（stupor）患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经,9,昏迷（,coma,）,最严重,的意识障碍,浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。,昏迷（coma）最严重的意识障碍,10,中度昏迷,对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留,深昏迷,意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留,中度昏迷,11,特殊类型,去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁存在觉醒,-,睡眠周期。,身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直,与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直,特殊类型去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光,12,无动性缄默,患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒,-,睡眠周期，常见于脑干梗死,无动性缄默患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言,13,闭锁综合征,患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系,闭锁综合征患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四,14,格拉斯哥昏迷评分（,GCS,）,睁眼反应 语言反应 运动反应,自动睁眼,4,定向问题清楚,5,按指令动作,6,声音刺激,3,定向问题错误,4,疼痛能定位,5,疼痛刺激,2,语言不流利可辨字意,3,疼痛能退缩,4,无睁眼,1,只能发音,2,疼痛刺激过屈,3,无反应,1,疼痛刺激过伸,2,无反应,1,GCS,评分范围,3-15,分，低于,7,分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差,格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼反应,15,瞳孔的观察,对光反应,瞳孔的形状、大小和对称性,正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径,2-5mm,，调节反射两侧相等。,形状变化：,椭圆形并伴散大，常见于青光眼,不规则形：虹膜粘连,瞳孔的观察对光反应,16,大小变化,变小：,2mm,，,1mm,为针尖样瞳孔。,单侧缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期。,双侧缩小：有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。,变大：,5mm,为瞳孔散大,单侧扩大固定：同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致小脑幕裂孔疝的发生,双侧散大：颅内高压、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。,大小变化,17,脑疝：,两侧瞳孔不等大，起初病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失，但对侧瞳孔仍正常，如脑疝继续发展，则可能出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。,脑疝：,18,随堂小测验,以下哪项为最轻程度的意识障碍 （）,A.,嗜睡,B.,意识模糊,C.,昏睡,D.,昏迷,下列哪些情况易发生瞳孔散大（）,A.,颅内高压,B.,有机磷农药中毒,C.,吗啡中毒,D.,阿托品中毒,E.,濒死状态,随堂小测验以下哪项为最轻程度的意识障碍 （）,19,精品课件,！,精品课件！,20,Thanks,Thanks,21,