心律失常心电图(转)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常,心电图的判读,北京世纪坛医院心内科,杨水祥,1,定 义,心律失常,(,Cardiac Arrhythmia),指心脏跳动的节律（,rhythm),或/和频率(,rate),异常，由冲动形成或/和传导异常所致。,2,3,(一)心律失常的发生机理,冲动形成异常,冲动传导异常,4,冲动形成异常,自律性升高(,enhanced automaticity),本来有自律性的组织自律性增高；,本来没有自律性的组织产生自律性。,触发活动 (,triggered activity),心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。,5,冲动传导异常,传导阻滞 (,conduction block),冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致,。,折返 (,reentry),冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。,6,7,8,折返形成条件,传导环路：,首尾相连的两条传导途径组成；,单向阻滞：,冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；,缓慢传导：,冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。,绝大部分快速心律失常是折返机理所致,9,折返,（,Reentry）,10,心电图检测原理,心电图的导联系统,六轴系统,原点,坐标轴,部位,11,心电图检测原理,心电图的导联系统,胸导联,12,心电图检测原理,心电图的导联系统,电活动指向电机板,记录到正向波,电活动背向电机板,记录到负向波,13,心电图原理 小结,窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律,电传导系统的组成及作用,3,心电图是记录额面、水平面电活动图，,额面即肢导联，水平面即胸导联。,14,心电图电极安放,肢导联,15,心电图的电极的安放,肢导联,右手安放红色电极,左手安放黄色电极,脚安放黑色和绿色电极,16,心电图的电极安放,胸导联,V1,胸骨右缘第,4,肋间,V2,胸骨左缘第,4,肋间,V3V2V4,连线中点,V4,第,5,肋间与锁骨中,线相交处,V5,腋前线与,V4,水平,线相交处,V6,腋中线与,V4,水平,线相交处,安放电极注意事项,:,1,病人处于放松状态,2,病人平静呼吸,17,正常心电图各波形态及意义,P,波,:,右左心房激动波,QRS,波,:,左右心室激动,波,T,波,:,心室激动波后恢复,的心电位,P-R,间期,:,心房开始除级,至心室开始除级时间,ST,段,:,QRS,波终点到,T,波起点线段,18,P,波：心房,除极波,直立，,AvR,倒置,正常心电图各波形态及意义,19,QRS,波,:,左右心室激动波,正常心电图各波形态及意义,20,正常心电图各波形态及意义,T,波：心室激动波后恢复 的心电位,形态：与主波方向一致。但,AvL AvF V1 V2,例外,21,正常心电图各波形态及意义,ST,段,: QRS,波终点到,T,波起点线段,正常,ST,段应与基线平行,22,正常心电图图解,看图顺序,:,1,心率,2,心律,3,波形,P,波,QRS,波,T,波,U,波,4,间期,P-R,间期,Q-T,间期,23,二、常见心律失常,（一）快速心律失常(,tachyarrhythmia,）,（二）缓慢心律失常(,bradyarrhythmia),24,(一) 快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性,心动过速：,窦性,室上性：房性、房室结,/,房室折返性,室 性,颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,25,1,、过早搏动(,premature beat ),房性早搏(,atrial premature beat),交界区早搏（,junctional premature beat）,室性早搏 (,ventricular prmature beat),以室性、房性多见, 交界区性最少。,26,房性早搏,变异,P,波提前出现，,QRS,波群一般正常，,P -R0.12s,，常有不完全性代偿间歇。可有,房早伴,差异传导、,房早未下传,。,代偿间歇,小于,2 P-P,间距,联律间期,27,房早未下传,房早伴差传,房性早搏,28,交界区早搏,发生在交界区，,QRS,提前发生，逆行,P,波可无或在,QRS,前或后（,P -R,0.12s,或,R- P ,0.20s,）,;,见于正常人、,器质性心脏病或洋地黄中毒等。,29,室性早搏,可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；,提前出现的宽大畸形,QRS，,其前无,P,波；,可表现为二联律、三联律或四联律,。,代偿间歇,2 P-P,间距,P1,P2,30,频发室早,31,早搏的临床意义,常见,每位心脏科医生都会遇到,原因多样,60正常人,各种心脏病人,其他疾病病人,神经体液因素,可能是更为严重心律失常的先兆,32,早搏是否都要治疗？,考虑因素：,早搏的频繁程度,有无器质性心脏病,有无可以去除的诱发因素,症状的严重程度,对病人的危害程度,33,2,、心动过速(,tachycardia),窦性,室上性：房性、房室结,/,房室折返性,室 性,颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,34,窦性心动过速(,sinus tachycardia),逐渐加快和减慢、,P,波与窦律相同,原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等,治疗：针对病因、,阻滞剂,35,阵发性室上性心动过速,paroxysmal,supraventricular tachycardia(PSVT),36,心电图特点,因,P,波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；,心率一般在160-250 次/分之间；,心律大多规则，一般,QRS,波不变形。,37,阵发性室上性心动过速,38,发病机制,房室结折返,性心动过速,基础,房室结双径路,房室折返性心动过速,基础房室旁路 有前传功能,预激综合征,无前传功能,隐匿性旁路,39,慢径,快径,AVNRT,心房,希氏束,房室结,房室结双径路与房室结折返,性心动过速,40,房室折返性室上性心动过速,预激综合症(,preexcitation syndrome)：,房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，,P-R,缩短，,QRS,增宽,旁路,41,WPW,综合征,42,预激综合征,43,室性心动过速,VENTRICULAR TACHYCARDIA,(VT),44,室性心动过速,定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动,分类：,QRS,形态： 单形、多形,持续时间： 持续： 30秒 或 晕厥,非持续：30秒,45,阵发性室性心动过速,Paroxysmal Ventricular tachycardia,心电图特点,频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐；,QRS,波宽大畸形；,有时可见无关,P,波,P,波频率慢于,QRS,波频率；,可见室性融合波及心室夺获。,46,阵发性室性心动过速,47,心房扑动、颤动,ATRIAL FLUTTER (AFL),ATRIAL FIBRILLATION (AF),48,无,P,波, 代之以“,f ”,波, 频率350600 次/分；,QRS-T,波基本正常；,心室律（,R-R,间期）绝对不等；,心室率 100-180次/分(未治疗者,)。,心房颤动,(atrial fibrillation, AF),49,房颤分类,(,3,P,分类法),阵发性,AF：,可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。,持续性,AF：,不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。,永久性,AF：,经过治疗也不能终止者。,50,心室颤动、扑动,Ventricular Fibrillation,Ventricular Flutter,51,心室扑动,Ventricular Flutter,无正常的,QRST,波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250,次/分。,临床中少见。,室扑常不能持久，很快会转为室颤。,52,心室颤动,Ventricular Fibrillation,往往是心脏停跳前的短暂征象。,心电图上,QRST,波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；,频率达200500次/分。,53,缓,慢 型,心,律,失,常,BRADYARRYTHMIAS,54,窦房结功能低下(,sinus node desfunction),即：,病态窦房结综合征,(,sick sinus syndrome, SSS),房室传导阻滞(,atrioventricular block),55,心电图表现,持续而严重的窦性心动过缓( 0.20,大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,60,II,度,I,型(,Mobitz Type I ),亦称为文氏现象 (,Wenckebach)，P-R,间期逐渐延长, 直至,P,波不能下传,QRS,脱落, 以后,P-R,缩短,逐渐延长,QRS,波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。,61,II,度,II,型(,Mobitz Type II ),P-R,间期恒定, 正常或稍长 ，,P,波规则出现, 突然有,QRS,脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；,62,III,AVB,P,波与,QRS,波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，,QRS,波形态及心率取决于心室起搏点的位置：,若起搏点在希氏束分支以上, 则,QRS,波正常,心室率 40 次/ 分；,若起搏点在希氏束分支以下, 则,QRS,宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,63,64,(,二,),人工心脏起搏器,(pacemaker),是通过,脉冲发生器,用特定频率的脉冲电流，经过,电极导线,刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动, 分为,临时和永久心脏起搏。,65,电极导线,起搏器的基本结构和功能,脉冲发生器,66,67,常用起搏器类型,起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩,单心腔起搏器,心房/心室 置入电极,双、三心腔起搏器,心房、心室均置入电极,68,永久,起搏器适应证（原则）,伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞,束支-分支水平阻滞，间歇发生,II,度,II,型,AVB，,有症状者,颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥,病窦综合征,窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时,69,(,三,),埋藏式心脏复律除颤器,(Implantable cardioverter-defibrillator, ICD),基本功能,诊断和治疗,快速室性心律失常（,VT、VF）,心动过缓,辅助功能,储存信息：,VF/VT,的发作时间、频率、治疗情况,70,(,四,),射频消融治疗快速心律失常,1.,原理,射频(,radiofrequency， RF),是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。,治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。,71,(,四,),射频消融治疗快速心律失常,2. 适应症,各种室上性心动过速（房室结折返、房室,折返、房速）,心房扑动,预激综合征,特发性室速,有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备,不适当窦速,72,73,74,75,76,77,78,谢 谢！,79,