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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/10,*,*,提高手卫生依从性,禹城市人民医院 ICU科,2021/3/10,1,圈的组成,圈 名：守护圈,圈 长：徐凤芹,辅导员：周秀秀、冯静亚,圈 员：霍璟、刘东红、王飞飞、王丽、申敏,王琪、王文华、王红艳、高翔,成立时间：2014年7月8日,圈会地点：重症医学科医生办公室,圈会频率：每两周一次,圈会时间：2030分钟,2021/3/10,2,圈员基本情况,姓 名,性别,年龄,学 历,职 称,徐凤芹,女,43,本 科,副主任护师,霍 璟,女,40,本科,主管护师,刘东红,女,38,本科,护师,王飞飞,女,30,本科,护师,申 敏,女,37,本科,护师,王 丽,女,35,本科,护师,冯静亚,女,30,本科,护师,周秀秀,女,29,研究生,护师,王红艳,女,33,本科,护师,王文华,女,26,本科,护师,王 琪,女,26,本科,护师,高 翔,男,25,本科,护士,2021/3/10,3,圈名选定,圈 名,得 票,选 定,守护圈,20,救生圈,12,曙光圈,10,五环圈,6,星火圈,4,成长圈,3,2021/3/10,4,齐心协力，守护健康。,圈 名,意 义,守护：有我在，你不会离去，使病痛中的患者感到安全，并给予希望。,我们,口号,圈名说明,2021/3/10,5,守护圈圈徽,蓝色的翅膀：代表ICU蓝衣天使的翅膀，蕴含不断提升的护理品质。,红色的烛光：代表患者的希望，是生命的曙光。,绿色的ICU：ICU代表我们工作的环境，通过我们的努力，给病人带来生的希望。,2021/3/10,6,主题选定,注：本圈圈员使用头脑风暴方法对所选定的主题进行打分，,打分标准为：5分、3分和1分，确定最高分为最终选定,的主题。,2021/3/10,7,注：评价计分说明：5分表示最强；4分表示较强；3分表示普通；2分表示较少；1分表示很少。以上7个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。,主题题目,重视程度,急迫性,可行性,圈能力,总分,排序,选定,降低危重症患者压疮发生率,43,44,37,41,165,3,提高手卫生依从性,47,46,46,48,187,1,减少中心静脉置管意外脱管发生率,40,39,33,38,150,4,防止气管插管患者意外拔管,42,40,40,45,167,2,规范患者转入（出）科制度,34,28,29,40,131,6,规范多重耐药患者消毒隔离制度,35,34,33,32,134,5,规范科室探视制度,24,29,25,34,112,7,2021/3/10,8,手卫生是预防和控制医院内感染最简单、最有效的方法,文献显示，提高护士手卫生可以显著减少手部细菌数量，从而可降低30%医院感染事件发生,提高护理质量，同时为患者提供更安全的就医环境,1,2,3,选题理由,2021/3/10,9,活动计划,2014.7,8,9,10,11,12,2015.1,负责人,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,1-2,3-4,主题选定,徐凤芹,计划拟定,周秀秀,现状把握,冯静亚,目标设定,刘东红,解析,王文华,对策拟定,王丽、申敏,对策实施与讨论,冯静亚,王飞飞,效果确认,霍璟、高翔,标准化,王琪,检讨改进,王红艳,成果发表,周秀秀,间时,目项,备注：表示实施线；-表示计划线,2021/3/10,10,ICU科室全体医护人员以及查房医生,采用随机抽取的方法对在ICU科室进行操作的临床医护人员进行调查、记录，对数据进行统计分析,对象,时间,方法,2014年7月1日-2014年10月5日,现况调查,2021/3/10,11,现状把握,洗手操作项目,总洗手人次,实际洗手人次,洗手依从率,（%）,依从率平均累及百分比（%）,接触患者前,262,102,38.93,10.95,接触患者后,300,136,45.33,23.71,无菌操作前、后,220,118,53.64,38.80,接触周围环境后,310,180,58.06,55.14,接触患者体液、排泄物后,320,282,88.13,79.94,脱手套后,280,104,37.14,90.39,为患者喂食前,82,28,34.15,100,合计,1774,950,355.38,100,注：随机调查每日值班医护人员：医生5名；护士10名,（调查表中得知：我科室整体手卫生依从率为50.77%）,我科室重点改进项目,2021/3/10,12,手卫生依从率,备注：以上柏拉图数据显示计划实施前我科室医护人员手卫生依从性情况,2021/3/10,13,目标设定,目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）,现况值为：计划实施前我科室医护人员脱手套未洗手占62.86%,圈能力为：根据圈成员评分法（最高为5分；最低1分），最终得知圈能,力为：62%。,改善重点：脱手套后未洗手人员累及百分比（90.39%）,目标值=62.86%-（62.86%90.39%62%）=27.63%,以上数据表明：计划实施后，争取将我科室手医护人员脱手套后未洗手人员百分比下降到27.63%,2021/3/10,14,人,缺乏手卫生培训,吸收设施缺乏,管理与制度不完善,科室控制消耗,重视不够,自我防护意识差,未养成习惯,认为戴手套可以代替洗手,未设定奖惩制度,原因分析,相关培训教育少,嫌麻烦,未形成良好氛围,医院,科室,个人,其他,觉得自己的手干净,监管不到位,检查力度不够,缺乏统一评价流程,宣传不到位,抢救时来不及,洗手提醒标示少,手消毒液位置不佳,洗手配套设施不够完善,管理不完善,脱手套后为什么不洗手？,2021/3/10,15,对策拟定与分析,问题,重要,原因,对策措施,决 策,提议人,采纳,负责人,实施,时间,地 点,可行性,经济性,圈能力,总,分,科室,洗手提醒标示少,科室走廊及床头设置醒目洗手标示,40,35,45,120,高翔,高翔,10.10-10.22,ICU办公室,重视不够,科室不定期进行手卫生检查,30,32,25,87,王飞飞,个人,认为手套干净,1.加强手卫生知识培训,2.设立奖罚制度,35,40,30,105,冯静亚,冯静亚,10.12-10.25,ICU办公室,自我防护意识差,加强培训，强调手卫生重要性,31,23,29,83,刘东红,ICU办公室,医院,管理与宣传力度不够,医院感染科定期开展全员,培训，核算每月洗手液情况,30,32,28,90,霍璟,其他,未设立奖罚制度,每周公布质控员检查结果，实施积分,32,35,30,97,申敏,备注：圈成员采用评分法对所提出的对策措施进行评价（5分为好；3分一般；1分最差），根据八二法则，98分以上为采纳的对策，最终选定2个对策。,2021/3/10,16,对策,一,对策名称,提示标语,主要原因,科室洗手标示少,改善前：,1.没有养成习惯，认为手套是干净的，可以不用洗手。,2.不遵守洗手指证和步骤。,对策内容：,1.床头张贴醒目提示“脱手套后要洗手”。,2.科室里每个洗手池边均贴有标准洗手步骤。,对策实施：,负责人：徐凤芹,实施时间：2014年10月-2014年11月,实施地点：ICU医护办公室,对策处理：,1.经效果确认为有效对策，通过提示标语，减少了脱手套后不洗手的人数，提高了脱手套后手卫生依从率。,2.作为我院院感科质控检查重要项目。,对策效果确认：通过改善后我科脱手套后不洗手从原,来62.86%下降到27.86%,对策实施与讨论,P D,A C,2021/3/10,17,对策,二,对策名称,手卫生知识培训,主要原因,认为手套是干净的,改善前：,1. 嫌麻烦而又损伤皮肤。,2.认为手套是干净的，不用洗手。,对策内容：,1.利用专题讲座、业务学习等形式进行手卫生培训，并定期考核。,2.早上交接班时，护士长以提问的方式，对在职医护人员进行抽查检查。,对策实施：,负责人：徐凤芹,实施时间：2014年10月-2014年11月,实施地点：ICU医护办公室,对策处理：,1.经效果确认为有效对策，通过培训，减少了医护人员戴手套代替洗手的发生。,2.列入每年院感科组织的“洗手明星”比才项目中。,对策效果确认：通过改善后我科戴手套代替洗手从原,来65.85%下降到39.02%,P D,A C,2021/3/10,18,2021/3/10,19,2021/3/10,20,2021/3/10,21,活动成果,无形成果,工作积极性,责任心与自信心,解决问题能力,沟通协调能力,QC手法的运用,团队精神,有形成果,规范洗手,效果确认,2021/3/10,22,有形成果,目标达成率：,目标达成率=100%,= 100%,=128.8%,改善后-改善前,目标值-改善前,17.5%-62.86%,27.63%-62.86%,调查我科室2015年2月3日-2015年3月28日期间进行脱手套操作的医护人员共280人，,其中未进行洗手的占49人，占总人员的17.5%。最终目标达成率为128.8%。,2021/3/10,23,无形成果,我科圈员（共10人）共同评分，每项均分为5分、3分和1分，总分50分。,2021/3/10,24,检讨与改进,活动项目,优 点,今后努力方向,P,主题选定,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的因素,继续发掘洗手过程中待改善的问题,要因分析,通过全体圈员集思广益发现问题，确定此问题的重要性,利用品管手法和图表能力有待提高,对策拟定,拟定的对策可操作性高，贴近临床实际,持续改进，发挥能力,D,对策实施,具体可行，符合操作规范,今后更严格按照标准规范操作进行。,C,效果确认,能针对实施的措施收集数据,增强执行力度，加大管理制度,A,标准化,具体明确，切实可行,对部分措施进行推广,遗留问题,通过本次品管圈活动，提高了我科室医护人员手卫生依从性，但是护工人员手卫生依从性也有待提高,2021/3/10,25,活动感言,通过本次QCC活动，在一定程度上提高了我科室医护人员洗手的依从性。,希望通过本次活动，能够将“洗手”重要性得到推广。,通过本次活动，增强了我科室团队凝聚力和自信心。,感谢我科室其他人员对我们的支持和鼓励。,2021/3/10,26,下期活动主题,注：评价计分说明：5分表示最强；4分表示较强；3分表示普通；2分表示较少；1分表示很少。以上5个主题分别依重视程度、急迫性、可行性及圈能力给予评分。,主题题目,重视程度,急迫性,可行性,圈能力,总分,排序,选定,气管插管患者口腔护理,36,42,36,40,154,2,减少中心静脉置管意外脱管发生率,40,32,34,30,136,4,肠内营养患者腹泻,38,28,42,40,148,3,气管插管（或切开）患者气滴液配置,30,36,33,32,131,5,规范多重耐药患者消毒隔离制度,38,42,37,42,159,1,2021/3/10,27,Thank you!,2021/3/10,28,
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