心血管疾病营养治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,心血管疾病的营养治疗,第一节 血脂异常症,一、高脂血症（血脂异常）概述,（一）定义,当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血液成分一项或多项高于正常值，称为高脂血症。又因为常同时存在高密度脂蛋白胆固醇低于正常，因此准确地说应当表述为：血脂异常症,由于脂质以脂蛋白的形式转运，故高脂血症通常表现为高脂蛋白血症。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,血脂正常范围,（二）血脂值,TC 5.2mmol/L 5.72mmol/L,TG 1.7mmol/L 1.7mmol/L,LDL 3.12 mmol/L 3.64mmol/L,HDL 1.04mmol/L 0.91mmol/L,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,(三) 高脂血症分型,1970年WHO,型高脂蛋白血症 TG显著增高 ,TC正常或轻度增加.,a型 LDL增加,TC和TG正常,b型 VLDL LDL TC 均增加, 乳糜微粒残粒和VLDL增加,TC TG 明显升高, VLDL增加TG明显增加TC正常或升高, 各项均升高，以TG升高为主。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,（四）高脂血症的分类,单纯性高三酯酰甘油血症,1、按血脂增高的种类分为 单纯性高胆固醇血症,混合型高脂血症,原发性高脂血症,2、按发生原因可分为,继发性高脂血症,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,二、营养及高脂血症的关系,（一）能量过多 脂肪和单双糖摄入过多。,（二）胆固醇过高 一般应控制在300mg/d以内，高胆固醇血症应控制在200mg/d。,（三）P/S值过低 中老年人应达到1-1.5。,（四）动物蛋白摄入过多 一般要求动物蛋白不超过总蛋白摄入量的50%。,（五）某些维生素的摄入减少 如维生素 E。,（六）无机微量元素摄入失调,（七）纤维素摄入减少,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,三、饮食防治措施,限制总热量,限制脂肪植物油、鱼油,适宜的碳水化合物 （50-60%）富含纤维素的粗粮,适宜的蛋白质 （15-25%）深海鱼类、奶、大豆制品,选用降脂食物大蒜 洋葱 木耳 香菇 纤维素高的蔬菜等,戒酒,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,四、分型饮食治疗,型 坚持饮食治疗，防止胰腺炎。严格限制脂肪的摄入，每日25-35克。可食用牛奶及奶制品。,型 控制总热能，每日20-25kca/kg。限制胆固醇,限制饱和脂肪,b 低热能 低碳水化合物 低脂饮食,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程, 型 饮食治疗相似。维持理想体重,限制总热能,限制碳水化合物 50%，戒酒， 限制胆固醇。,型 供给丰富的蛋白质，同上。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,五、预防高血脂的饮食方案,肉类、鱼禽类 75克/人,奶类 250克/人,鸡蛋 3-4个/周,豆类 30克/人,糕点 10克/人,蔬菜水果各 400-500克 /人,谷薯类 400-500克/人,植物油 20克/人2平勺,盐 5克/人,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,第二节 高血压的营养治疗,一、高血压基本情况,我国高血压患病率明显上升,35岁至74岁年龄段的患病率高发,我国成人高血压患病率已高达18.8%，约为1.6亿人,34%中青年患高血压， 23% 为男性， 25% 女性,高血压发病率随着年龄增加；70岁以上老年人超过70% 的女性 ，大约50% 男性患有高血压,我国每年新增高血压病人300万,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,如果高血压不得到有效地控制的话， 50% 死于心脏病， 33% 死于中风， 5 15% 死于肾脏疾病,还会导致视觉问题,2004年10月北京市疾病控制中心：,北京市15岁及以上居民高血压患病率为25.0，其中男性比女性多一些,北京市的高血压患病率已经超过西藏，排在全国第一位。,血脂异常、肥胖、糖尿病等慢性非传染性疾病的患病率也都呈上升趋势，约六成成年人体重超标。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,二、高血压的诱因,原发性高血压,发病原因不清楚，占高血压人群的 95%。,继发性高血压,有某些特殊原因引发如肾脏异常或内分泌异常，占HTN的5%,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,三、高血压的致病因素,1、生理因素：家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖,2、行为因素,饮酒过量,膳食不合理,吸烟,不爱活动、缺乏锻炼,睡眠窒息,3、精神因素,抑郁,生活、工作压力过大,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,四、高血压的临床表现,1、一般表现,起病缓慢，早期常无症状，偶于体检发现血压升高，头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等。,2、并发症,血压持久升高可有心、脑、肾、血管等器官的损害。心绞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,高血压的临床表现,3、血压极度升高高血压脑病,严重头痛、恶心、呕吐、意识障碍、,昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,五、诊断标准我国采用国际上统一的标准,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）,理想血压 12080,正常血压 130 85,正常高值 130139 8589,1级高血压（轻度） 140159 9099,亚组：临界高血压 140149 9094,2级高血压（中度） 160179 100109,3级高血压（重度） 180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界收缩期高血压 140190 90,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,六、营养及血压的关系,1、食盐摄入量过高,2、能量摄入过多,3、饮酒,4、胰岛素抵抗,5、其他 高血压的发生还及吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,七、高血压的非药物治疗,1、饮食治疗：低盐低脂、高钾高钙饮食,2、参加适当的体育运动，控制体重在正常范围内。,3、保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁。,、戒烟限酒,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,八、高血压的饮食治疗,1、戒烟戒酒。,2、维持理想体重，中心型肥胖,3、限制钠盐摄入,轻度高血压或有家族史者，每日食盐35g。,中度高血压，每日12g食盐（折合酱油510ml)。,重度者应给予无盐饮食。限制钠盐摄入。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,4、矿物质,足量的钾、镁、钙。,水果中含有丰富的钾；,粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源；,奶和豆制品是钙的主要来源，其含量和吸收率均高，虾皮、鱼、海带、芝麻酱中也含有丰富的钙。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,5、蛋白质,补充适量蛋白质，每日1g/kg左右，,可多选食豆腐及豆制品、脱脂牛奶、酸,奶、鱼虾类等。,肾功不全，应限制植物蛋白摄入，予以,动物类食品。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,6、脂肪,占总热量的25%以下，,饱和脂肪酸小于10%，,多不饱和脂肪酸占10%，,单不饱和脂肪酸占10%，并可适当提高摄入量。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,烹调多选用植物油。,少吃油炸食物，少吃肥肉及动物油脂，胆固醇300mg以下。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,7、碳水化合物 占总能量的50%60%。,米面、各种杂粮及豆类，含丰富的膳食纤维，能促进肠蠕动，利于胆固醇的排除。,少食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点，少饮含糖饮料，防止肥胖及血脂增高,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,8、维生素及膳食纤维,多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,第三节冠心病 的营养治疗,一、概念,动脉粥样硬化是指血中的脂质（特别是胆固醇）沉积在动脉内膜，使光滑的动脉内膜出现粥样的脂质斑块，导致血管变性、坏死、硬化、狭窄等病理变化。由冠状动脉样硬化引起的心肌缺血、坏死称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,二、冠心病的表现形式,1 隐匿型 无症状型冠心病,2.心绞痛 男性多,3.心肌梗死 休克或心衰,4.缺血性心肌病 纤维化 心脏增大 心律失常,5.猝死,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,三、致病因素,1、胆固醇：膳食中胆固醇增加血液TC，当食物富含胆固醇的同时饱和脂肪时，TC升高。,2、饱和脂肪酸：升高胆固醇的饱和脂肪酸碳原子数1216，棕榈油、奶油含C12饱和脂肪酸（C12：0）甘油三酯，机制不清。不使TC升高的饱和脂肪酸，碳原子数12硬脂酸，因为可以作为能源消耗转化成油酸。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,3、反式脂肪酸：大多数存在反刍动物。食品工业常用化学氢化反应来制备硬化植物油。奶油、人造奶油主要是18碳单不饱和脂肪酸。能升高血清中的LDL。,4、单不饱和脂肪酸：食品中顺式单不饱和脂肪酸主要是油酸（18：1），多年来，一直认为对TC作用呈中性。近几年研究可降低TC，和LDL。如橄榄油、茶油。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,5、多不饱和脂肪酸：亚油酸（18：2w-6），亚麻酸（18：3 w-3），研究较多的是降低TC的含亚油酸的植物，以海产品为多。,6、LDL氧化，氧化了的LDL比未氧化的LDL易患冠心病，促进动脉硬化，维生素E可减缓LDL的生成速率。TC会氧化，终产物胆固醇氧化物，氧化物存在食品中，LDL颗粒中细胞毒。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,7、脂肪酸在三油甘酯主链上的分布：不饱和脂肪酸优先在三油甘酯的2C位上进行酯化，当饱和脂肪酸占据第2的位置时，从血液移出的速率就减慢，增加冠心病的危险。,8、碳水化合物过多导致甘油三酯升高，膳食纤维减少。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,9、矿物质,钙血钙下降时，骨组织释放Ca，英国的研究，Ca增加，冠心病的死亡率下降，日均摄入1000mg，心血管病患病率下降。在肾、骨中，高血钙通常不是过多，而是维生素D过多。,镁离子防止A硬化，但是酸中毒、酗酒、长期利尿剂、糖尿病、腹泻体内镁离子下降。,K腹泻，呕吐，钾丢失，流汗，大量尿导致心率不齐。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,钠高血压,铁，锌，铜等，铁下降，心跳加快，缺氧，动脉硬化。,锰糖耐量下降,硒防止心脏病复发，酶的作用，纠正不饱和脂肪酸形成的过氧化物。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,10、维生素,维生素A有助于动脉硬化损伤的修复和降低TC,维生素E抗氧化,维生素B6明显下降，动脉硬化,维生素C慢性维生素C下降，血液，肝，TC上升；TC转化胆盐速率下降，TC积累；动脉硬化（膳食中不含TC）,黄酮类保护维生素C。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,三、预防和营养治疗,1、一级预防：控制危险因素从根本上防止或减少疾病的发生。, 合理膳食，能量，脂肪，糖，维生素，低钠，高钾 、黄酮类食物。, 戒烟, 控制饮酒, 适当增加体力活动, 定期体检，有症状及时就医,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,2、二级预防：早发现，早诊断，早治疗,早发现：父亲55岁以前，母亲65岁以前发生心血管疾病危险性比别人高。,父母高血压，子女45%，,父母一方高血压，子女28%，,父母血压正常，子女3.5%。,猝死和心梗一周前都有不适之症，及时就诊。,早检查：外周血管超声检查，无创，检查心血管早期病变。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,3、三级预防：降低病死率和死亡率，开展心理护理，家庭护理，延长寿命。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,4、心血管疾病的专用功能性食品：,降血脂：红花油、月见草油、橄榄油、茶油等,黄酮或多酚类：人参、山楂、山楂叶、大蒜、洋葱、灵芝、香菇、银杏叶 茶叶、柿子叶、竹叶（皂苷）、大豆叶中活性蛋白,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,降胆固醇：维生素B6 、维生素E、泛酸、烟酸、鱼油,降血脂的食物：海带、大蒜、蜜橘、茶、玉米、洋葱、胡萝卜、牛奶、杏仁、牡蛎、苹果、沙棘、茄子、真菌类、银杏、西兰花,降血压的食物：牛奶、鱼贝类、低盐、新鲜的蔬菜如每日食用2棵芹菜、1个水果,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,冠心病养生诀,饮食不过饱：七分饱,餐后不过劳：饭后一倒（躺倒），,1,小时后再出门散步,营养要适量，菜果不可少；多以蒸和炖，油脂尤要少,心境要平和，每日清烦恼，养好“精”、“气” 、“神”，快乐伴寿走。,公共营养师及全国医护人员营养技能联合培训课程,