心血管疾病的核保

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2020/11/3,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管疾病的核保,心血管疾病的核保心血管疾病的核保,我国心血管疾病现状,心血管系统的解剖和生理功能特点,心血管疾病的医学检查,心血管疾病的一般概念,核保工作中常见心血管疾病的风险评估,心血管疾病的危险因素,高血压心脏病和左心室肥厚,冠状动脉粥样硬化性心脏病,其他心血管疾病,案例分析,目录,2020/11/3,我国心血管疾病现状,2020/11/3,2014,年,8,月,8,日，,中国心血管病报告2013,发布。报告显示，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为,38.7%,，城市为,41.1%,；中国心血管病危险因素流行趋势明显，导致心血管病的发病人数持续增加,，,而今后,10,年心血管病患病人数仍将快速增长。,每年约,350,万人死于心血管病,每天,9590,人，每小时,400,人，每,10,秒钟,1,人死于心血管病。,我国心血管疾病现状,2020/11/3,我国心血管疾病现状,2012,年中国城市居民主要疾病死因构成比（,%,）,2012,年中国农村居民主要疾病死因构成比（,%,）,2020/11/3,心血管系统的解剖和生理功能特点,2020/11/3,心血管系统的解剖和生理功能特点,心血管系统的解剖,肺循环、体循环,各房室的分布和瓣膜，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣,与心脏相连的大动脉和静脉,冠状动脉的解剖,2020/11/3,1,2,3,4,目录（宋体,36,号字）,标题（宋体,24,号字）,标题（宋体,24,号字）,标题（宋体,24,号字）,标题（宋体,24,号字）,2020/11/3,心血管系统的解剖和生理功能特点,心血管系统的生理功能特点,泵血功能,“发动机”提供动力,内分泌功能,心肌细胞和血管内皮细胞分泌心钠素和内皮素、内皮舒张因子等活性物质,NT-proBNP,2020/11/3,心血管疾病的医学检查,心血管疾病的医学检查,2020/11/3,心血管疾病的医学检查,听诊 收缩期杂音（,SM,）,舒张期杂音（,DM,）,心电图,心率 次数,/,分钟,心律 窦性心律,心电轴 左偏或右偏,心肌肥厚 左室高电压、右心肥厚,心肌缺血,ST-T,段下移,2020/11/3,心血管疾病的医学检查,X,线 心脏在胸腔中的位置、体积、心胸比,大血管（主动脉、肺动脉）的位置、体积、,有无粥样斑块形成,心脏超声 瓣膜生理结构、动态、有无反流,测量,E/A,比值，估算射血分数,心肌厚度、腔室大小,结构性缺损（房缺、室缺、导管未闭）,2020/11/3,心血管疾病的医学检查,运动心电图 对冠心病中度危险的人群提供最大的诊断价值,冠脉造影 有创性检查，多用于临床,血管内超声、螺旋,CT,、,PETCT,、心肌核素扫描计算机断层 价格昂贵，不适用于冠心病人群筛查，多用于临床或医学研究,2020/11/3,心血管疾病的一般概念,2020/11/3,心血管疾病的一般概念,主要指包括心脏和大血管在内的一系列疾病，按致病因素分为先天性和后天性两大类：,先天性心脏病是指心脏大血管在胎儿期中发育异常所致，核保工作中常见的主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联征等,后天性心血管疾病多发生于成人，也是我们关注的重点，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病是医务核保中常见的疾病。还包括：其他大动脉的粥样硬化症，风湿性心脏病、心内膜炎、心肌和心包炎，各种心肌病，肺源性心脏病，感染性心脏病，内分泌性心脏病（甲亢、甲低性心脏病），贫血性心脏病，心脏神经官能症等,2020/11/3,心血管疾病的一般概念,广义上，心血管疾病包括心脏和所有大动脉的疾病，病种繁多。随着医学技术的发展，很多疾病已经比较少见，如风湿性心脏病、梅毒性心脏病等,狭义上，特指冠状动脉粥样硬化性心脏病，以及由其病理基础导致的心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗塞等缺血性心脏病；还包括高血压导致的心肌肥厚，高血压心脏病、心功能不全等，医务核保工作中常见的冠心病、心肌缺血等均属狭义心血管疾病概念,心律失常是一大类心脏电生理异常的疾病，多数继发于心脏的各种疾病,相关解释,2020/11/3,核保工作中常见心血管疾病的风险评估,2020/11/3,心血管疾病的危险因素,心血管疾病的危险因素,年龄 ,60,岁,早发心血管病家族史：,女,65,岁，男,55,岁,男性或绝经女性,体型（,BMI,、腰臀比）,吸烟,收缩压或舒张压升高,血脂异常,糖尿病、,IFG,、,IGT,2020/11/3,心血管疾病的危险因素,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,高血压心脏病,人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚，心肌肥厚引起并加重心肌缺血，引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常,高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一。高血压病人患冠心病的危险是正常者的,2-4,倍,长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加,6,倍,高血压病危害心脏,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,收缩压和舒张压与冠心病死亡率（每,10,万人）呈线性关系,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,高血压并发左室肥厚,心肌缺血、心律失常、心力衰竭,高血压并发冠心病,加速动脉硬化进程加重心肌缺血心绞 痛、心肌梗死,高血压并发心力衰竭,慢性心力衰竭,舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭,急性心力衰竭,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,血压升高是冠心病的独立危险因素,与其他危险因素有协同作用,舒张压为同等水平，冠心病发病率随,TC,而上升,TC,同等水平，冠心病发病随舒张压,而上升,非吸烟，舒张压,92mmHg, TC,6.3mm0l/L,者，,CHD,发病率为舒张压,76mmHg,、,TC,4.7mmol/L,者的,30,倍；吸烟者达,60,倍,2020/11/3,左心室肥厚,高血压心脏病和左心室肥厚,左室肥厚发生是随着年龄增长及血压的增高而增加（,160/95mmHg,）,左室肥厚一般是通过心脏超声及后期解剖发现,因高血压而住院患者，,90%,是因为高血压所致的器官终末期改变而就医,通常为下列两种情况之一：向心性肥厚,离心性肥厚,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,左心室肥厚的相关风险因素,高血压（动脉压升高尤为显著）,体重（超重、肥胖）,年龄,性别（男性）,饮酒（酒精性心脏病）,饮食习惯（过度的钠盐摄入）,压力,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（亢进）,心瓣膜病（主动脉瓣狭窄、关闭不全）,先天性心脏病,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,左室肥厚的诊断,临床资料,心电图,左室肥厚所致的舒张期功能丧失一般较收缩期功能障碍出现的早。,X,线胸片,X,线观察左室肥大较直观，心电图是通过心脏心电向量改变来发现左室肥大的，而,X,线胸片则直接观察到心脏形态的扩大。但,X,线诊断左室肥大的敏感性较低，但当两者均为阳性时，心脏事件的发生率极高。,心脏超声 无创伤性检查心室肥厚的黄金标准。,运动心电图,MRI-,敏感性极高，但价格昂贵。,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,左室肥厚的核保处理,风险分类,寿险,意外死亡,高残,豁免保费,运动员心脏综合征,按,运动员心脏综合征,评点,右心室肥大,按病因评点，通常拒保,左心室肥大：,心电图标准：,仅为电压改变,标准体,标准体,标准体,标准体,电压改变和轻微的或临界的,T,波改变,+50 / +100,标准体,拒保,2,倍,/,拒保,电压改变和严重的,T,波改变（心室劳损的表现）,+150 up,标准体*,拒保,拒保,超声心动图：,轻度,+50,标准体,拒保,2,倍,/,拒保,中度,+100,标准体,拒保,拒保,重度,+150,以上,标准体*,拒保,拒保,风险分类,重大疾病,右心室肥大或左心室肥大,按病因评点，通常拒保,2020/11/3,高血压心脏病和左心室肥厚,高血压性心脏病的核保,在核保工作中很难遇到比较典型的高血压性心脏病，但体检中发现,血压升高合并静止心电图,ST-T,改变、左室高电压、静息心动过速,的并不少见，这样需要我们结合其他体检资料综合分析判断。原则上，高血压合并心脏检查异常的，应拒保重疾类产品。,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,左冠脉主干,回旋支,左前降支,右冠脉主干,左缘支,右缘支,后降支,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的定义,冠状动脉性心脏病又称为缺血性心脏病。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见,(10%),，故狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,2002,年,2011,年城乡居民冠心病死亡率变化趋势,无论城市、农村，男性或女性，急性心肌梗死死亡率均随年龄的增加而增加，,40,岁开始显著上升，其递增趋势近似于指数关系。,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,发病机理,脂质条纹,弥漫性内膜增厚,纤维斑块,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的分型,隐匿型冠心病,(,无症状性心肌缺血,),心绞痛型,心肌梗塞型,缺血性心肌病,(,充血型与限制型）,X,综合征,(,微血管性心绞痛,),心性猝死,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,诱因 男性多于女性，多数患者在,40,岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因,症状 阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧,服药 硝酸甘油、,B-,受体阻断剂、钙拮抗剂,心电图,T,波改变，,S-T,段抬高或降低,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌梗死,永久性心肌坏死，致命疾病,诱因 与心绞痛的发作诱因基本相同,症状 持续性胸骨后压榨样剧烈疼痛，濒死感，发热，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,心电图,T,波倒置（缺血）,S-T,段弓背样抬高或压低（损伤）,异常,Q,波（坏死） 常持续存在,心肌酶谱,(CKP GOT LDH,肌钙蛋白,TnT TnI),2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的诊断,无创性检测,静息心电图,Resting ECG,运动心电图,Stress ECG,心脏超声,Echocardiography,心肌核素扫描,螺旋,CT,三维冠脉显影、,EBCT,实验室指标,Lab test,有创性检测,冠脉造影,CAG,血管内超声,IVUS,心导管术,Cardiac catheterization,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,心电图诊断心肌缺血的评价,心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查,心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉狭窄程度,临床表现,心肌灌注显影,静息状态,负荷状态,静息状态,负荷状态,50%,-,-,-,50-79%,+,-,+,80-95%,+,+,96-99%,+,+,+,+,100%,心肌梗死,Myocardial Infarction,心肌核素扫描,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠脉造影,正常冠脉,单支病变,多支病变,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠心病的核保,风险因素,Risk factor,年龄,/,性别,血脂,吸烟,肥胖,高血压,糖尿病,家族史,STEP 1,STEP 2,诊断和病情,Diagnosis,隐匿性冠心病,心绞痛,/,梗死,运动心电图,冠脉造影单,/,双支病变,病程,STEP 3,治疗情况,Therapy,药物治疗,介入治疗,手术治疗,2020/11/3,冠状动脉粥样硬化性心脏病,血 压,胆固醇,葡萄糖,在这个示意图中，事件的危险性,(,每个图的纵坐标,),与危险因素水平呈线性相关，,没有明显的危险转折界限，尽管传统上在正常与,“,疾病,”,之间已设立了界限,(,红色纵轴,),。,2020/11/3,其他心血管疾病,心肌病,扩张性心肌病,肥厚性心肌病,克山病,限制型心肌病,酒精性心肌病,心包疾病,急性心包炎,缩窄性心包炎,心脏瓣膜疾病,肺源性心脏病,心脏神经官能症,2020/11/3,案例分析,2020/11/3,案例分析,案例一,被保险人，女，,57,岁。投保康宁终身,5,万元，缴费期,10,年。,家族史：无特殊异常；无烟酒嗜好。,体检：,BMI: 23.8,，,BP:120/86mmHg,，,122/84mmHg,，,120/86mmHg,；血脂血糖均正常；,血常规、尿常规未见异常。,X,线提示：,1.,脊柱侧弯,2.,主动脉弓壁钙化,3.,左心室轻度肥大可疑（心胸比例,0.52,）。,心电图提示胸导,V4-V6 ST,段压低大于,0.05mv,，,T,波低平；心脏彩超提示左室舒张功能减退。无相关的病史资料。,2020/11/3,案例二,案例分析,34,岁男性，职员，投保康宁终身保险保额,5,万元，,20,年交。,家族史：无特殊情况；无烟酒嗜好。,投保体检：,BMI 24,血压,120/80mmHg,血常规、尿常规均正常，血糖、血脂、肝功均未见异常。,X,线胸透未见心脏增大。,休息心电图提示,2,导,T,波低平，,3,、,AVF ST,段压低约,0.05mv,，,T,波倒置，其余体检项目均正常。,2020/11/3,案例分析,案例三,男性，,35,岁，投保康宁终身，风险保额,18,万，,20,年交费。,告知吸烟,10,支,/,天,*20,年，不饮酒；父亲,55,岁时因心梗去世，母亲高血压病，健在。,体检：,BMI 35,，腹围,110cm,，大于胸围；临界高血压,140/90mmHg,；,HDL 0.86mmol/l,，胆固醇、甘油三酯处于正常高限；血糖、肝功能、血尿常规均正常；,心电图大致正常，,X,线胸透示心脏横位，膈肌上抬。,2020/11/3,谢谢大家！,