冠心病的知识讲座 课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病知识讲座,1,冠心病的定义,冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的心脏病根据受阻血管的情况不同，冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停等。,2,危险因素：,3,心绞痛,一、稳定型心绞痛（稳定型劳力性心绞痛）,表 现,：,部位：胸骨体中段后上段之后可波及心前区, 性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感,诱因：常由体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟所诱发, 持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在,35,分钟内渐消失, 缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解,4,冠心病的类型,一、心绞痛,二、心肌梗死,三、无症状性心肌缺血,四、缺血性心肌病,五、猝死,5,体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,诊断：根据患者临床表现及体征、结合心电图表现（发作时以,R,波为主的导联中，,ST,段压低，,T,波低平或倒置），排除其他原因所致心绞痛即可诊断,6,稳定型心绞痛的治疗,发作时治疗：,1,、休息,2,、药物治疗：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯,缓解期治疗：,1,、药物治疗：,B,受体阻滞剂：美托洛尔,硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、硝酸甘油,钙通道阻滞剂：硝苯地平,曲美他嗪,中医中药,其他,2,、介入治疗,3,、外科手术治疗,7,不稳定型心绞痛,一、不稳定型心绞痛（变异型心绞痛）,表 现,：胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：,1,、原为稳定型心绞痛，在,1,个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱,2,、,1,个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发,3,、休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时有,ST,段抬高的变异型心绞痛也属此列,8,不稳定型心绞痛的防治,一般处理：卧床休息,13,天，床边,24,小时心电监测；调脂，必要时吸氧。,缓解疼痛：硝酸酯类制剂，,B,受体阻滞剂，钙拮抗剂,抗凝、溶栓,其他,9,心肌梗死（,MI,）,心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,10,急性心梗引起的心力衰竭，按,killip,分级法可分为：,I,级 尚无明显心力衰竭；,II,级 有左心衰竭，肺部啰音,50%,肺野；,III,级 有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿罗音；,IV,级 有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。,11,临床表现,（一）先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状。,（二）症状：,1,、疼痛：常发生于安静时，部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油常不能缓解。,2,、全身症状：发热、心动过速、白细胞增高等,12,3,、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,4,、心律失常：以室性心律失常最多,5,、低血压和休克,6,、心力衰竭,（三）体征：,1,、心脏体征：心浊音界可增大，心率多增快，心前区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律,2,、血压：多数有血压降低,3,、其他,13,实验室检查,（一）心电图：,1,、,ST,段抬高性,MI,者：,ST,段抬高呈弓背向上型；,2,、宽而深的,Q,波；,3,、,T,波倒置,2,、非,ST,段抬高性,MI,：,ST,段普遍压低（除,AVR,），继而,T,波倒置加深呈对称型,（二）实验室检查：白细胞、,CRP,升高，肌红蛋白、肌钙蛋白,T/I,升高,14,并发症,（一）乳头肌功能失调或断裂,（二）心脏破裂,（三）栓塞,（四）心室壁瘤,（五）心肌梗死后综合征,15,治 疗,（一）监护和一般治疗：,1,、休息,2,、监测,3,、吸氧,4,、护理,5,、建立静脉通道,6,、阿司匹林：无禁忌症者即服阿司匹林,150-300mg,16,（二）解除疼痛：肌注哌替啶,50-100mg,，或皮下注射吗啡,5-10mg,(,三,),再灌注心肌：,1,、介入治疗直接,PCI,：发病小于,12,小时,补救性,PCI,溶栓治疗再通者的,PCI,2,、溶栓治疗,（四）消除心律失常：利多卡因、阿托品、胺碘酮,（五）控制休克：补充血容量应用升压药应用血管扩张药其他,17,（六）治疗心力衰竭：应用吗啡和利尿剂为主,（七）其他治疗：,B,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂极化液疗法抗凝疗法,（八）恢复期的处理,（九）并发症的处理,（十）右心室心肌梗死的处理,（十一）非,ST,段抬高性心肌梗死的处理：此类患者不宜溶栓治疗,18,冠心病二级预防,A,，抗血小板聚集,抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂,B,，预防心律失常，减轻心脏负荷等,控制好血压,C,，控制血脂水平，戒烟,D,，控制饮食，治疗糖尿病,E,，普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属,鼓励有计划地、适当的运动锻炼,19,谢 谢!,20,