心内科病例讨论

解放军总医院临床药学室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,L o g o,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,解放军总医院临床药学室,心内科病例讨论,1,主要内容,地高辛临床病例,2,例,1,4,地高辛背景资料,1,主要内容,地高辛临床病例,2,例,1,4,地高辛背景资料,1,地高辛,正性肌力,抑制心肌细胞膜上的,Na,+,-K,+,-ATP,酶，使细胞内,Ca,2+, 使心肌收缩力,电生理作用,治疗剂量下,降低窦房结自律性,减慢房室传导,迷走神经兴奋作用,可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响,但不足以取代,-R,地高辛的临床应用,心力衰竭,DIG,试验研究结果表明：地高辛不减少总死亡率，但可明显减少,总住院率和因心衰恶化而导致的住院率（,P5ng/ml,，,血钾,3.38mmol/L,，予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液,(10ml),口服补钾。,3. 5,日,20,时患者突感憋气，不能平卧，血压,116/70mmHg,心率,80,次,/,分,，,律齐。考虑,因,停用地高辛，,且,白天排尿仅,450ml,，为心衰急性加重，立即予呋塞米注射液,40mg,静推，,并,心电监护。,10.8,患者无胸闷憋气，平卧位休息，一般情况可。血压：,90/60mgHg,，心率,78,次,/,分。,肾功能：,尿素氮：,12.20mmol/L,血肌酐：,89.3umol/L,监护点：,复查地高辛血药浓度,1.43ng/ml,，已恢复正常，今日再次加用，剂量为,0.125mg/,日；此外，卡托普利,及,其合用，可使其血药浓度增高,，,监测其血药浓度，防止再次中毒发生。,10.12,12日检测并将起搏器电压调高后，患者出现恶心，无呕吐，周身不适，测血压100/65mmHg，心率80次/分，考虑及调整起搏器有关，将起搏器调整为原参数。,17时30分患者仍感恶心欲吐，无食欲，感气短、周身不适，白天入量750ml，出量350ml，予硝酸异山梨酯注射液静滴扩血管，呋塞米注射液20mg静推利尿，甲氧氯普胺注射液(10mg)肌注对症治疗。,复查地高辛血药浓度：1.68ng/ml,10-15,患者病情尚平稳，休息状态下无胸闷气短，活动后稍感气短，休息后可缓解。查体：血压,95/70mmHg,，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性啰音。心率,75,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,患者要求,出院。,出院教育：,出院后坚持服药，监测体重，随时调整利尿剂，,不可随便调整服用药物剂量，若有病情变化去医院就诊,定期复查电解质及地高辛血浓度。,患者治疗期间相关指标监测结果,日期,地高辛,(ng/ml),BUN,(mmol/L),Scr,(mol/L),ALT,(U/L),AST,(U/L),血钾,(mmol/L),BNP,(pg/ml),9.29,5,11.21,106.1,97.3,83.6,4.14,35000,10.1,-,8.41,78.5,83.5,59.0,-,27332,10.5,1.43,8.87,67.7,59.8,27.4,3.38,29018,10.7,-,12.20,89.3,50.6,32.3,4.32,34404,10.11,1.68,14.32,81.4,29.9,23.3,4.52,-,治疗总结,患者入院时明确地高辛中毒诊断并给予立即停服地高辛处理一周后，地高辛的血药浓度由入院时的大于,5 ng,mL,-1,降至,1.43 ng,mL,-1,，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲食量逐渐好转；由于利尿剂的应用，患者在入院第,7,天时血钾,3.38 mmol,L,-1,，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液,(10 mL),口服补钾，两天后血钾恢复正常范围；患者尿素氮、,BNP,仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由于病情需要，于,10.8,日以小剂量,0.125 mg,d,-1,加用地高辛，并严密监测患者有无再次中毒表现。,药师体会,关注患者应用地高辛时的肾功能；,关注,地高辛,的药物相互作用；,地高辛中毒原因,的处理措施；,Thank you for your attention!,