急救设备应用问题

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急救设备应用问题,医疗设备的质量问题,设计生产：结构和原理缺陷，操作界面、标识和说明书有问题，动物和临床验证不足,性能退化、参数不准,欠维护和检测,使用不当，记录不详,设备数量和复杂性增加,缺乏安全管理和质量记录,使用、维护、检测、库存、设备故障等,Case 1,一位慢性支气管炎伴呼吸衰竭患者，正在用呼吸机进行辅助呼吸；突然空气压缩泵停止工作；医护人员只能用简易气囊呼吸器临时替代，并紧急借来一台新的空气压缩泵，重新起用呼吸机。由于一度通气不良，患者病情加重。,原因：空气压缩泵存在过热保护；,启示：建立医工人员深入临床的制度，协助解决医疗设备使用中的技术问题。,Case 2,数年前，某边远省级医院的监护病房，反复发生严重的院内感染，原因不明。后请北京某医院的专家会诊，拆开呼吸机后，发现呼吸机内有一只早已死亡的老鼠。,原因：该呼吸机从没有拆卸清洗过，所以用过呼吸机的患者常发生严重的院内感染，呼吸机成为“夺命机”。,启示：建立医疗设备的日常维护制度，明确医护人员和医工人员的职责。,空气过滤网，包括空气压缩泵和有些呼吸机主机中可清洗的空气滤网。具体清洁方法为：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸尘器吸尽灰尘，然后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，无需常规消毒。,Case 3,某医院急诊室病人抢救时，使用呼吸机时发现故障，不能工作，而病人没有抢救成功。,尽管医院认为病人病情十分严重，即使,呼吸机,正常，病人抢救成功的希望也很小，,呼吸机,的故障也属意外。但是，病人家属认为由于,呼吸机,的故障与病人抢救不成功有直接因果关系，引发的了医疗纠纷。,在处理纠纷中，医院没有,呼吸机,的使用维护记录，没有能证明急诊室的,呼吸机,在使用前是正常的，是使用中突发的故障。没能证明是一次意外事件，只有作为,医疗事故,处理。,原因：进气管与出气管反接,Case 4,家用和急救用的设计不同，连续应用时间短。,Case 5,某急诊科的医护人员，准备给一位快速心房纤颤的患者进行紧急同步电复律，治疗过程中，发现除颤器同步功能不起作用；不得以使用非同步进行转复，电击后患者的心脏节律有原来的心房纤颤变为心室颤动，故又进行一次非同步电击，患者心律才恢复为窦性心律。,原因：没有连接除颤器的心电监护导线,启示：除颤器型号众多，医护人员规范化培训势在必行。,Case 6,某急诊科的医护人员，准备给一位室性心动过速患者进行紧急同步电复律，治疗过程中，几次操作均发现除颤器不放电？,处理：使用非同步进行转复，电击后如变为心室颤动，可再进行一次非同步电击，以恢复为窦性心律。,Case 8,18岁，膝盖外科术前ECG,1肢体导联颠倒（左右手反接）,解释：1导联P,QRS,T波均倒置。右位心也可出现这种改变，但右位心还伴有左胸导联R波逐渐降低,左右手反接胸导联无变化,Case 9,我科硬性规定不能用输液泵输入含钾液体，因护士操作失误可能导致患者致死。,某些输液泵对99.9以上的数字忽略小数点，如设定输液速度为130.1 ml/hr，护士按1 3 0 . 1，机器显示1301。,原因：医疗设备的结构和原理缺陷,启示：建立质量监测体系，保证医疗设备的可靠性。,医疗设备相关的纠纷往往医院败诉，且赔偿数额巨大；,医生失误：水平有限；,用药问题：个体差异；,一般认为，与医疗设备相关的纠纷不可饶恕。,不良事件还造成巨额的财政开支:,英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英磅，国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英磅。,美国每年预计要为可预防的医疗不良事件花费约170亿290亿美元。,An error resulting from the way a device is used, rather than a device malfunction.,在医疗过程中，由于患者的脆弱与诊断、治疗的许多不确定性，造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生，而这些错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自系统、程序、工作环境中的潜藏失误。,安全医疗环境的建立应该摒弃苛责个人的文化而以系统改善为导向。,在复杂的体制中，能增加安全性的不是忠告本身，而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。,1999年美国医学研究所发表了著名的报告“错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统”。,