急性心力衰竭PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心力衰竭,1,心力衰竭,（,heart failure,）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血 ）。,2,小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约,80%90%,的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。,3,诊疗要点,1,临床表现,：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭。,4,临床诊断的主要依据,（,1,）,心动过速：安静时心率增快，婴儿,180,次,/,分，幼儿,160,次,/,分，不能用发热或缺氧解释者。,（,2,）,呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达,60,次,/,分以上。,（,3,）,肝脏增大：达肋下,3cm,以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。,（,4,）,心音改变：明显低钝，或出现奔马律。,（,5,）,突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。,（,6,）,尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素,B,1,缺乏等原因引起。,5,2,其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。,6,处方,以,10Kg,患儿为例,1,强心治疗：首选洋地黄类药物,10%Glucose,10ml (首次,),Cedilanid 0.2mg iv,（,slow,）,st,10%Glucose,10ml,Cedilanid 0.1mg,首次后，每间隔,46,小时,1,次缓慢静脉推注，共,2,次,7,10%Glucose,10ml,Cedilanid 0.05mg,（维持）,缓慢静脉推注,每,12,小时,1,次,.,8,地高辛（,Digitoxin,）（首次),0.3mg,口服,地高辛（,Digitoxin,）,0.15mg,口服,首次后，每间隔68小时1次 共2次,地高辛（Digitoxin）（维持） 0.06mg 口服 每12小时1次,9,2,利尿,处方,速尿（,Lasix,）,10 mg iv,或,双氢氯噻嗪（,Hydrochlorothiazide,）,5 mg po Bid,或 螺内脂（,Spironolactone,） 4mg po Tid,或,氨苯蝶啶（,Triamterene,）,10 mg po Tid,10,3,镇静,异丙嗪（,Phenergan,）,10 mg im,或,苯巴比妥（,Luminal,）,30mg im,或,10%,水合氯醛（,Chloral Hydrate,）,4ml 灌肠,4氧疗,5,休息,11,说明,1,强心治疗,（,1,）,洋地黄类药物,：,西地兰：,首次用负荷量的,1/2,，余量分,2,次，每间隔,46,小时用,1,次,多数患儿于,8-12,小时,内达到洋地化；,12,小时起给予维持量，维持量为饱和量的,1/4,，,分,2,次给予。,地高辛：,首次用负荷量的,1/3或1/2,，,余量分,2,次，每间隔,68,小时用,1,次；维持量为,1/5,洋地黄化量，分,2,次。,12,病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，若病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰患儿，开始即可用维持量法，,68,天可达有效血药浓度。,13,常用强心药物为,西地兰、地高辛,.,西地兰,常用,510%,葡萄糖,1020ml,稀释后缓慢静注，其负荷量,2,岁,为,0.030.04mg/Kg,、,2,岁,为,0.020.03mg/Kg,；,地高辛,口服负荷量,早产儿,为,0.020.03mg/Kg,、,足月儿,为,0.030.05mg/Kg,、,1,月,2,岁,为,0.050.06mg/Kg,、,2,岁,为,0.030.05mg/Kg,，,静脉注射负荷量,2,岁,为,0.030.04mg/Kg,、,2,岁,为,0.020.03mg/Kg,。,需警惕洋地黄中毒,。,14,（,2,）,磷酸二脂酶抑制剂,：属非洋地黄正性肌力药物,。,氨力农,：首次静注负荷量为,0.250.75mg/Kg,，,510,分钟内缓慢注入，然后以,510g/Kgmin,静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。,米力农,：先以,25g/Kg,静注，,10,分钟后以,0.250.5g/Kgmin,静滴，据病情需要递增；口服每日,1 mg/Kg,，分,34,次。,15,（,3,）,肾上腺素能受体兴奋剂,：属非洋地黄正性肌力药物。,多巴胺,：常从小剂量,5g/Kg,开始，逐渐增加，一般不超过,30g/Kg,。,多巴酚丁胺,：可与多巴胺联用，常从小剂量,0.52g/Kg,开始，逐渐增加至,210g/Kg,，一般不超过,40g/Kg,。,16,2,利尿剂,：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪,用于慢性心衰，,常与,保钾利尿剂螺内脂、,氨苯蝶啶等同用,.,17,3血管扩张剂的应用:,（1）血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,：初为,0.40.5 mg/Kgd,，分,24,次,口服,，以后据病情逐渐加量，,可达56 mg/Kgd,。,（,2,）,硝普钠,：剂量为,0.2g/Kgmin,，,5%,葡萄糖稀释后静滴，以后每隔,5,分钟，可每分钟增加,0.10.2g/Kg,，直至获得疗效或血压有所降低。最大剂量,35g/Kgmin,。,（,3,）,酚妥拉明,：剂量为,26g/Kgmin,，,5%,葡萄糖稀释后静滴。,18,4适当护心治疗,（,1,）,维生素,C,：,100200 mg/Kg,加入葡萄糖液静滴，浓度为10%12.5%,，每日,1,次，疗程,1420,天,。,（,2,）,维生素,E,：,1550 mg/Kg次,，,每日,3,次,。,（,3,）,1.6,二磷酸果糖,：,100250 mg/Kg,静滴，速度0.51g/min,，每日,1,次，疗程,710,天,。,（4）,能量合剂,。,19,5限制液体量,（5065 ml/Kg,d），必要时低钠饮食。,6针对病因治疗。,7其他治疗：,（,1,）,肾上腺素,：血压显著下降时可用，,0.11.0g/Kg,持续静脉滴注。,（,2,）,内皮素受体拮抗剂,：,BQ-123,。,（,3,）,钙通道激活剂,：,BAYy5959,。,（,4,）,转基因治疗,等。,20,谢 谢 ！,21,