临床检验标本采集与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床检验标本采集与处理,标本采集的意义,明确诊断,观察病情,指导制定治疗措施,2,标本采集的原则,遵照医嘱,充分准备：,1）患者准备,2）用物准备,3）护士自身准备,严格查对：,检查项目、患者姓名、床号、住院号,正确采集：,方法、时间、量、容器,及时送检,3,4,1.,检验标本的种类,血液检验标本,血常规,其他,生化检查,血沉,5,体液检验标本,大便,尿液,痰液,其他,6,其它特殊标本,细胞穿剌,毛发,皮屑,其它,7,检验申请,患者准备,患者识别,、,采集标本,样品检测,结果分析与解释,样品运送,、保存与处理,结果确认,特殊患者回访,临床标本检验的过程,8,2.,影响检验标本质量的因素,患者的状态,药物的影响,患者的饮食,9,原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。因为运动能影响许多项目的测定结果。,研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,患者的状态,10,多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检,查前一天晚餐禁食高脂食品。,研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。进食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,患者的饮食,11,研究表明:多种常用镇静剂,多种常用抗生素,对多种检测结果均有影响。,输血、输液对电解质，血糖等检验结果均有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标本。通常在输液对侧采集血液标本，或输液结束后12h后采血。,药物的影响,12,采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立位 )；,应尽量在使用止血带1 min内采血，看到回血马上解开止血带；,当需要重复使用止血带时，应使用另一上臂 ；,采集过程是标本质量的关键环节,13,胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能取下;,采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前拔出采血针;,采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可;,采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔出试管端穿刺针.,14,血液标本常见溶血原因,（1）注射器、针头或容器不干燥；,（2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；,（3）穿剌不畅，损伤组织过多；,（4）抽血速度太慢或太快；,（5）血液注入容器时未取下针头；,15,（6）抗凝血混合时，振荡力量过大；,（7）血液存放时间过长；,（8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；,（9）血液标本在送检或运输过程中，挤压或振动过大等。,16,多管采血的顺序：,血液培养,无添,加剂管,凝血实验,血常规,其它,防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影响检验结果。,一、痰标本的采集,二、咽拭子标本的采集,三、尿标本的采集,四、粪便标本的采集,五、血液标本的采集,17,02,02,一、痰液标本的采集,痰常规标本,痰培养标本,24小时痰标本,18,三种痰标本的区别,分类,目的,痰常规标本,痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等,痰培养标本,痰中的致病菌,24小时痰标本,24小时痰液的量和性状,19,分 类,用物,痰常规标本,普通容器，,痰盒,痰培养标本,无菌集痰器，漱口液,24小时痰标本,500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水,20,21,分类,采集方法,痰常规标本,能自理的患者,；,无法咳痰或不合作者,痰培养标本,步骤基本同上。不同的是,先用漱口液漱口,，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。,24小时痰标本,从晨7时次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。,22,能自理的患者：,晨起后用清水漱口,以清晨第一口痰为宜,深吸气后用力咳出气管深处的痰液,不可混入漱口液、唾液、鼻涕等,无法咳痰或不合作者：,用吸痰法收集（集痰器）,23,24,痰标本采集注意事项,1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检,2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中,3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。,25,二、咽拭子标本采集,目标：从,咽部和扁桃体,取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。,26,操作步骤及要点,27,操作前准备,核对,点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，,用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭,两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，,取毕，,将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后,插入棉签，塞紧。,将棉签插入,试管中送检,咽拭子标本采集注意事项,作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物,避免交叉感染,注意棉签,不要触及其它部位,，防止污染标本，影响其他结果,避免在进食,2,小时内采集标本，以,防呕吐,28,三、尿标本的采集,尿标本的分类,尿常规标本,尿培养标本,12h,或,24h,尿标本,29,(1)、尿常规标本,查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测,用物准备：一次性尿杯,30,自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯,留置导尿：集尿袋中放出尿液,31,(2)、尿培养标本,用于细菌培养和细菌敏感试验,用物：,32,中段尿留取法：,1、导尿术,2、按导尿术清洁外阴、尿道口嘱患者排去前段尿用试管留取5-10ml中段尿液,33,(3)、12h或24h尿标本,尿生化或尿浓缩查结核杆菌,7pm(am)排空膀胱翌日7am,请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置于3000-5000ml带盖的清洁容器内。,用物：容器（30005000ml）,防腐剂,34,35,常用防腐剂：,甲醛：,防腐和固定，用于作,尿爱迪计数,（12小时尿细胞计数）等,每30ml尿液加 40%甲醛液1滴,浓盐酸：,作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于,内分泌系统的检验,，如17-酮类固醇、17-羟类固醇,24小时尿中加5-10ml,36,甲苯：,保持尿液的化学成分不变，常用作,尿蛋白、尿糖,的定量测定。,用法：每100ml尿液中加入0.5%1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。,37,尿标本采集注意事项,女患者,月经期,不宜留取尿标本,会阴部,分泌物过多时,，应先清洁再冲洗，再收集。,做,早孕检查,试验应留晨尿,留,取尿培养标本时，无菌操作,留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求,加防腐剂,。,38,四、粪便标本采集,意义、目的：,1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等,2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能,3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验,4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染,39,种类,目的,容器,常规标本,查一般形状,便盒,培养标本,查致病菌,培养瓶,隐血标本,查肉眼不能察见的微量血液,便盒,寄生虫或虫卵标本,查寄生虫,便盒,40,大便培养,41,种类,操作要点,常规标本,排空膀胱。异常粪便挑取有,脓血、粘液,的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，,5g蚕豆大小,细菌培养标本,用,无菌棉签,取中央部分或脓血、粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。,隐血试验标本,检查前3天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药物,，三天后留取标本送检。,寄生虫或虫卵标本,虫卵：不同部位的异常粪便5-10g,蟯虫：用透明胶带粘肛门周围,阿米巴：便器加热致人体体温,42,采集粪便标本的注意事项：,1、采集培养标本时，如患者无便意，用长,无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm,，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。,2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应,留取全部粪便,送检。,3、患者如有腹泻，,水样便应盛于便盆内送检,43,44,五、血液标本的采集,血标本的分类和目的,全血：,用作,血沉、血常规,和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等,血清：,全血自然凝固后析出的液体,用于,生物化学、免疫学检测,等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能,血培养标本：,查找血液中的致病菌,45,采集法,1、静脉采血法,全血,血清,血培养,2、动脉血标本采集法 常用于血气分析,3、毛细血管采集法 常用于血常规检查,46,常用真空采血管的种类：,47,真空采血管采集血液标本一览表,48,全血标本：,紫色,血常规，2ml,蓝色,凝血，2ml,黑色,血沉，2ml,如用注射器采血，,取下针头,，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，,立即轻轻摇匀,使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固,49,50,(,1)：,血常规,标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝）,采集要求：采集0.51ml静脉血后，立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈震荡，如果血液有凝块，一定要重新抽血,。,51,(2)：凝血三项,标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝）,检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病,。,52,(3)：红细胞沉降率（血沉）,标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝）,采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻度处），立即颠倒混匀，至少8次。,血清标本,红色,生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml,金黄色, 快速生化检查，5ml,53,血浆标本：,灰色, 血糖检查，2ml,绿色, 快速生化检查，5ml,取下针头,，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡。,做生化检验时，应,空腹采血,，事先通知患者禁食。,54,55,血培养,1、预防败血症,2、确定致病细菌，确定抗生素,3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况,56,动脉采血法,血气分析,血气分析是医学上常用于判断机体是否存在,酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度,等。,酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余碱（BE），阴离子隙（AG），,肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，,不能接触空气，立即送检,，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。,57,普通注射器法,1、部位选择,桡动脉,：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm,动脉搏动明显处,股动脉：,腹股沟扪及搏动最明显处,2、局部消毒：直径大于10cm,3、,抽吸肝素,：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射 器内壁后，余液去掉。,58,4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间,垂直或与动脉走向呈40,刺入动脉，见有,鲜红,色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。,5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布,加压,穿刺点,止血510min,6、处理标本 立即将针头斜面,刺入无菌软木塞,内，以,隔绝空气,，连同验单立即送检。,7、整理记录,59,毛细血管采血法：微量检测，血常规,(the collection of capillary blood),采血部位：耳垂或手指末梢,60,采集血标本的注意事项：,1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。,2、血培养瓶抗凝管干燥试管,3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并注意延长压迫止血的时间。,61,62,（1）立即检查标本是否搞错，操作是否正确，仪器等环境因素是否处于正常状态；,（2）询问医生该结果是否和病情相符；,（3）必要时重新采集标本检验；,（4）向医生报告检验结果并做好记录。,