心脏瓣膜病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏瓣膜病护理查房,11 病室,阳满,定义,心脏瓣膜病,：是由炎症、粘液 变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的运动 从而造成心脏功能异常，最终 导致心功能衰竭的单瓣膜 或多瓣膜病变。,病因及流行病学,1、炎症,风湿性炎症,最多见 2、 粘液性变性 3、 退行性改变 4、先天性畸形 5、老年人瓣膜钙化亦日益增多。,临床上,风心病是心瓣膜病最常见的类型，,该病多发生于,2040,岁青中年，女性为主。 二尖瓣损害占 65%80% 主动脉瓣占 20%35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%30%。三个瓣膜同时受损者少见。,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,主动脉狭窄,主动脉关闭不全,病因,风湿性,风湿性、二尖瓣粘液样变性,先天性，风湿性，老年退行性病,变,1,、瓣叶病变,2,、根部病变,3,、急性,病理生理,二狭,-,左房血液进入左室困难,-,左房增大,-,肺淤血肺动脉高压,-,右室血进入肺循环困难,-,右室增大,-,三尖瓣关闭不全,-,右房增大,二闭,-,左室血从瓣口处反流到左房,-,左房扩大,-,左室扩大,-,左心衰,-,右心衰,主狭,-,左室射血减少,-,左室扩大,-,体循环血减少,-,冠脉缺血,-,脑缺血（眩晕）肺淤血,-,呼吸困难,主狭-主动脉血反流左室-左室容量负荷增大-左室扩张-每搏量加大收缩压增高-射,向,外周血减少舒张压降低-,脉压差增大,-周围血管征,临床表现,1,、,肺淤血至劳力性呼吸困难,2,、支气管静脉曲张破 裂,3,、,肺静脉压升高至肺水肿,4,、,早期左心衰后期右心衰,5,、,压迫喉返神经至嘶哑,1,、,慢性早期无症状,2,、晚期,20,年以上可出现左心衰症状,3,、,急性期可至肺水肿，引起右心衰,1,、,心绞痛,2,、,晕厥、,3,、,呼吸困难,1,、,心悸与每搏量有关,2,、,心绞痛与舒张压低血压所致冠脉灌注减少,3,、,充血性心衰与左心室症状为主,体征,1,、,心尖区舒张中晚期,隆隆样杂音,2,、,局限不传倒,3,、房颤时杂音消失,1,、心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,2,、向左腋下左肩胛下传导,1,、,胸骨右缘第二或左缘第,3,肋间喷射性杂音,2,、先增强后减弱,3,、可伴震颤,1,、舒张期吹风样,2,、,座位前倾时胸骨左缘明显形成功能性而狭,3,、周围血管症,风湿性,病例介绍,患者，男，,45,岁，因言语不能，饮水呛咳半月余于,2014-5-20 21:19,分入院,.,入院时,T:36.5,，,P:78,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:150/50mmHg,现病史,患者妻子代诉于,2014,年,4,月,26,日无明显诱因的情况下突发言语不能，饮水呛咳，当即送至海南医学院附属医院，行头部,CT,：右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（慢性期），左枕叶、双侧基底节及反射冠区多发腔隙性脑梗塞（左侧明显），考虑,脑梗死,高血压病,3,级 极高危,心脏瓣膜病 主动脉瓣膜狭窄并关闭不全 频发室早 左房、左室增大 心房纤颤 心功能,2,级,高脂血症,，予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经对症治疗后，患者仍遗留有不能言语，反应稍迟钝，伴有饮水呛咳，进食困难。为求进一步康复训练故于今日来我院求诊。,既往史,：患者有高血压病史,20,余年，未规律服药，血压监测情况不详。,2013,年,12,月发生第一次,脑梗死（大面积）,，并发现有,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄并关闭不全 主动脉瓣关闭不全,心房纤颤 心功能,3,级,，予以抗血小板聚集、护心、扩冠等对症治疗后患者症状好转未遗留后遗症。,各项检查,体格检查,：心前区无隆起，心尖搏动于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm处，叩诊心界左下扩大，心率80次/分，心音强弱不一，心率绝对不齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩期及,舒张期轰隆隆样杂音。,专科检查,：神清，认知力下降。书写计算画图困难。双瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反射灵敏，眼球活动正常，无眼震，视野无缺损。额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜。张口不全，无法伸舌，咽反射消失。四肢肌力4+级。步态大致正常。闭目难立征阴性。腱反射正常。左侧巴氏征（+）。,Barshel,指数40分,ADL,重度功能障碍,辅助检查,：,头部,CT,示,: 1,、右侧大脑中动脉供血区大面 积脑梗死（慢性期）,2,、左枕叶、双侧基底节及放射冠区多发腔隙性脑梗死）,检验阳性指标,白细胞计数：,10.01,（）,中性粒细胞：,7.61,（）,血小板比容：,0.30,（）,尿常规：白细胞 阳性（,+,）,凝血酶时间：,14.4,（）,国际标准比值,0.83,（）,N,端脑钠肽前体,2046.00,（,0.00300,）,总蛋白,56.4,（）,白蛋白,33.2,（）,白球比值,1.43,（）,5.5）,血红蛋白：129 （131,172）,红细胞比容：39.3（40,50）,4.0）,血小板计数：357 （100,300）,200.00）,高密度脂蛋白 0.73 （ 0.90,）,1.00）,入院诊断,临床诊断,：,1,、脑梗死,2,、高血压病,3,级 极高危,3,、心脏瓣膜病,主动脉瓣膜狭窄并关闭不全,频发室早,左房、左室增大,心房纤颤,心功能,2,级,4,、高脂血症,5,、多发腔隙性脑梗死,功能诊断,：,吞咽功能障碍,构音功能障碍,言语障碍,思考,常见护理问题有哪些？,护理诊断,1,、,脉压差大,：,与主动脉关闭不全有关,2、,吞咽功能障碍： 球麻痹有关,3、,言语功能障碍 ：与语言中枢功能受损有关,4、,生活自理缺陷 ：与运动功能障碍有关,5、,知识的缺乏 ：针对疾病用药相关知识缺乏,6、,潜在并发症：,电解质（低钾血症）与长期服用强心利尿药有关,7、,心输出量减少： 与心脏瓣膜病引起的血流动力学改变有关,8、,营养不良 ：与吞咽障碍有关,9、,记忆力障碍 与认知障碍有关,10、,皮肤受损的危险,与长期卧床有关,11,、,心理因素,1、注意观察24小时尿量及水肿消长情况，检测病人呼吸困难的程度，密切观察呼吸音、体温、咳嗽、咳痰等变化，预防及时发现肺部感染，保持大便通畅，以免增强心脏负担，定时检测电解质，尤其是强心利尿者，防止低钾血症诱发加重心力衰竭。 2、严格控制输液速度及输液量，以免诱发左心衰，注意加强皮肤护理，预防压疮及皮肤完整性受损，及时满足病人日常所需，同时做好心理护理，重视夜间病情观察，预防心衰发生 3、指导病人居住环境要温暖干燥，阳光充足 养，提高机体抵抗力。,4、给予低流量吸氧，易消化的食物，心衰缓解后可适当补充营养，为减轻心脏负担，应限制钠盐的摄入，易少量多餐。 5、指导病人按医嘱正确服药，不能随意更改，告知病人药物的作用、不良反应的观察及用要注意事项。如,（华法林,）时密切观察有无出血倾向。 6、对风心病育龄妇女应根据心功能安排生育。,康复训练,言语训练：提高患者语言 理解及表达能力，恢复言 语交际能力。,康复训练,构音障碍训练：提高患者发音，咬字能力，速度，音调、节律的改变。,康复训练,吞咽功能训练： 可防止咽下肌群发生失用性 萎缩，提高吞咽反射的灵活 性，改善摄食和吞咽能力， 减少吸入性肺炎、窒息， 营养不良等并发症。,吞咽功能测试,（饮水试验）患者端坐，喝下30ml喂开水，观察所需时间喝呛咳时间情况。,1级,（优）能顺利的一次将水咽下,2级,（良）分2次以上，能不呛咳的咽下,3级,（中）能一次咽下，但有呛咳,4级,（可）分2次以上咽下，但有呛咳,5级,（差）频繁呛咳，不能全部咽下。,脉压差,脉压差,=,收缩压-舒张压,正常范围为3040mmhg，大于60mmhg为脉压过大，小于20mmhg为脉压过小。,脉压过大,：见于动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、部分为先天性心脏病和高血压心脏病等。,脉压过小,：因周围血管弹性与顺应性减退。,