临床医学紧急救护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,临床医学紧急救护,意 识 障 碍,基本概念,意识（consciousness）是人的头脑对客观物质世界的反应，是感觉、思维等各种心理过程的总和。,意识障碍,人对周围事物的感觉、人事、辨别和反应的能力不足时就称其为意识障碍（disturbance of consciousness)。,意识,障碍,常见的意识障碍类型,意识模糊,嗜睡,昏睡,晕厥,惊厥,昏迷,醒状昏迷,谵妄,木僵,癔病性抑制,癫痫,晕 厥,何谓晕厥？,短暂的、一过式的意识丧失成为晕厥。,为什么会发生晕厥？,晕厥发生的主要机制是一过性脑供血骤然减少，造成短暂的脑功能紊乱或缺失。,晕,厥,心源性晕厥,急性心律失常,心脏排血功能障碍,阿,-,斯综合征,脑源性晕厥,TIA,动脉硬化、脑血管痉挛,颅脑疾病,脑震荡、脑挫裂伤,反射性晕厥,血管抑制性、颈动脉窦性、排尿性、,咳嗽性、吞咽性、体位性低血压等,血源性晕厥,代谢性晕厥,窒息性晕厥,低血容量性晕厥,严重贫血、低血糖等,低氧血症、,CO,中毒等,失血、脱水等,哪些疾病可以导致晕厥？,晕厥的主要表现是什么？,突发、短暂、完全的意识丧失，就地摔倒，可有面色苍白、出汗、脉搏微弱、血压下降，有时伴有抽搐。然后间隔短暂时间（通常为数秒，很少超过30秒）后恢复。,晕厥的先兆,一些患者发生晕厥前可有前驱症状，如头晕、眼花、耳鸣、黑朦、心悸、腿软、出汗、面色苍白、出汗、乏力等，在意识丧失之前出现这些症状称为“先兆晕厥”。,有时先兆晕厥可以因脑供血的改善而终止，患者不发生意识丧失,什么人容易发生晕厥？,老年人；,身体虚弱或体质不好的人；,较长时间没吃饭或吃饭少的人；,缺乏活动和锻炼的人；,服用降血压药物的人,严重心脏病或其他慢性病的患者。,不同类型晕厥的临床特点及危险评估和救护原则,A.心源性晕厥,由于心脏搏血量突然下降导致的脑供血障碍,心脏病史：急性心梗、预激综合征、心肌炎、严重的心律失常,发作时表现：抽搐、颜面部青紫、大小便失禁、P/Bp测不到,发作后表现：胸闷、出汗、面色苍白、低血压、脉搏异常,危险性大，可直接危及患者生命,心源性晕厥的救护原则,让患者静卧休息，避免体力活动；,给患者吸氧、服药；,尽快呼叫专业急救人员，经过专业人员救治后，在心电监护下方能将患者送医院进一步诊治，不能擅自送院。,B.脑源性晕厥,是脑部血管障碍导致的脑供血不足,病史：高血压脑病、弥散性脑动脉粥样硬化等；,发作前：常有头晕、黑朦、恶心、偏瘫麻木和无力；,发作后：失语、面色苍白、一侧肢体麻木无力甚至轻瘫、偏盲、语言视觉障碍，以上为一过性，不会超过1h;,危险性相对较小。,脑源性晕厥的救护原则,晕厥的发生说明患者的脑部血运情况较差，特别要注意TIA频繁发作常常是急性脑血管病的先兆，影响患者说明，建议去医院进一步诊治。,C.血源性晕厥-低血糖性晕厥,病史：糖尿病、急慢性肝病；,又因：劳累、饮食不足、发热等；,发作前后：常有头晕、黑朦、无力、腿软、饥饿感，服用糖类物质可缓解病情,危象性相对较小，但患者急需补充糖分；,其他血源性晕厥取决于导致晕厥的原发病，患者通常需要去医院进一步诊治。,低血糖性晕厥的救护原则,诊断明确者，补充糖分后患者可不必去医院；,优降糖造成的患者，反应时间长、且反复发作，应嘱患者严密观察病情，随时监测血糖，必要时重复补糖。,D.反射性晕厥,反射性晕厥患者的预后最好，危险性最小，但不要轻易下次结论,。,反射性晕厥的救护原则,多数情况下无需处理，患者也无需去医院。但对高龄、体质较差、患有严重的慢性疾病以及经常发作的患者等仍需要去医院进一步检查和治疗。,可根据具体情况实施对症治疗，如饮水、降温措施，补充糖类、降低心率。,大多数情况下晕厥不会直接给患者带来严重危害，但是,要防止晕厥导致,二次伤害,如何预防晕厥？,长时间卧位，蹲位或坐位后，千万不要突然站起来。,发生晕厥先兆时应就地蹲下、坐下或躺下，千万不要硬挺！此点至关重要。,昏 迷,何谓昏迷？,持续的意识丧失称为昏迷（coma），它是意识障碍的最严重类型，昏迷一旦出现，则提示患者的脑功能发生了持续的严重障碍。,病因评估,神经系统疾病,感染性疾病：乙型脑炎、散发性病毒性脑炎、流脑、结构性脑膜炎,脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死,颅内占位性病变：脑肿瘤、脑寄生虫病、脑内肉芽肿,颅脑外伤：脑挫伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿,其它：颅内压增高、癫痫,病因评估,内科疾病,急性重症感染：中毒性菌痢、肺炎、伤寒,内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、低血糖,水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症,中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡,物理性与缺氧损害,病情评估,询问病史,发病缓急,发病过程,伴随症状,既往健康状况,环境和现场特点：季节；晨起发现的昏迷病人；公共场所发现的昏迷病人；病人周围的食物；发病前状况；有否外伤,昏迷的伴随情况,发热：见于感染、甲亢危象、中暑、脑型疟疾等；,气味：,大蒜味,-,有机磷中毒,烂苹果味,-,酮症酸中毒,尿臭味,-,尿毒症,肝臭,-,肝昏迷,酒味,-,酒精中毒,抽搐：癫痫、脑血管病,高血压：见于急性脑血管病、高血压脑病,昏迷的伴随情况,低血压：休克、阿-,斯综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、镇静剂或安眠药中毒,脑膜刺激征：颅内感染、蛛网膜下腔出血,肤色：,潮红,-,感染、酒精中毒,樱桃红,-CO,中毒,发绀,-,缺氧性疾病,苍白,-,贫血、失血、休克,黄染,-,肝胆疾病或溶血,昏迷的程度与病情密切相关,根据患者表现将昏迷分为：,轻度、中度、重度和过度昏迷。,昏迷程度越深，提示病情越重,病情评估,格拉斯哥昏迷量表,睁眼反应,自主睁眼 4,闻声睁眼 3,刺激睁眼 2,无反应 1,言语反应,回答切题 5,回答错误 4,语无伦次 3,只能发声 2,无反应 1,运动反应,遵嘱活动 6,刺痛定位 5,躲避刺痛 4,刺痛肢屈 3,刺痛肢伸 2,不能活动 1,观察生命体征,体温,脉搏,呼吸,血压,重要的神经系统检查,瞳孔检查：,双侧瞳孔缩小呈针尖样,-,有机磷、吗啡、安眠药中毒，脑桥出血,双侧瞳孔散大,-,酒精、阿托品类物质、氰化物中毒，低血糖昏迷，癫痫发作，脑室出血，晚期脑血肿，过度昏迷,瞳孔时大时小,-,脑水肿，早期脑疝,单侧瞳孔散大、对光反应消失,-,海绵窦及海绵外侧病变，颞叶疝,单侧瞳孔缩小，同时该侧眼裂变窄,-,霍纳综合征,重要的神经系统检查,脑膜刺激征,反射检查,其他检查,救护原则,维持呼吸道通畅，保证充足氧供。,维持循环功能，抗休克。,补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡。,对症处理。防治感染，控制高热和抽搐注意补充营养,积极寻找和治疗病因。,护理措施,密切观察病情,呼吸道护理,维持循环：建立静脉通道输液,维持水、电解质、酸碱平衡,保护脑功能,降低脑部温度,营养支持疗法,对症护理：做好皮肤护理、留置导尿管护理、预防肺炎、泌尿系感染,突发意识丧失 de基本急救程序,突,发,意,识,丧,失,现场危险评估,环境安全,环境不安全,排除不安全因素,呼救、待援,第,一,程,序,确,认,有,无,呼,吸,心,跳,检查意识,观察口唇,检查呼吸,检查脉搏,心搏,停跳,立即实施,心肺复苏,第二程序,心搏,存在,突发意识丧失的第一处置程序,第二,程序,确,认,昏,迷,还,是,晕,厥,患,者,意,识,丧,失,昏,迷,呼叫专业急救部门,保持呼吸道通畅,提供呼吸支持,送患者,去医院,患,者,意,识,恢,复,晕,厥,确,认,晕,厥,性,质,询问病史,检查脉搏,血压等,心源性,脑源性,及其他,晕厥,吸氧服药,对症处理,呼叫专业,急救部门,反射性,晕厥,自行,恢复,突发意识丧失的第二处置程序,第二,程序,第二,程序,休 克,何谓休克？,休克（shock)是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个有多种原因引起的综合征,病因评估,低血容量性休克,心源性休克,感染性休克,过敏性休克,神经源性休克,梗阻性休克,病情评估,共同症状,早期：,烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗、P,、脉压、尿量轻度,中期：,神志淡漠、面色苍白或紫绀、四肢湿冷、P细速、收缩压下降、呼吸急促、尿量明显减少,晚期：,昏迷、皮肤有紫斑、四肢厥冷、P Bp测不到、点头样呼吸、少尿或无尿,病情评估,不同类型休克的特征性表现,低血容量性休克,有失血失液病史,早期,Bp,正常、晚期,外周静脉塌陷、脉压变小,CVP PCWP,心排出量降低、外周血管阻力增加,病情评估,心源性休克,有心律失常、心梗病史,心脏病的症状和体征,心排出量,CVP,PCWP,外周血管阻力增加,病情评估,梗阻性休克,肺栓塞：剧烈胸痛、呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、压痛,心包填塞：奇脉、听诊心音遥远,病情评估,感染性休克,发热、寒战,早期：四肢皮肤温暖、,Bp,正常或偏高、心动过速,晚期：四肢皮肤湿冷、,Bp,病情评估,过敏性休克,迅速发生呼吸困难、皮肤红肿或发绀、心动过速、Bp,救护原则,迅速祛除病因,尽快恢复有效循环血容量,纠正微循环障碍,改善心脏功能,恢复正常代谢,护理措施,一般护理,1）适宜的环境,室温2228 适度70%,2）专人护理 密切观察病情变化,3）安置休克体位：中凹位,4）适当保暖 禁忌局部加温,5）吸氧,护理措施,1）建立两条静脉通道,2）认真执行查对制度,3）观察病情 调整输液速度,4）注意药物间的配伍禁忌,5）抢救中及时记录,6）准确记录24出入量,高 热,病因评估,感染性发热：细菌、病毒,非感染性发热,1）中枢性发热：体温调节中枢损伤,2）变态发应性发热：致热源,3）内分泌疾病,4）物理因素,病情评估,询问病史，以寻找原因和诱因,急性感染性高热的特点,起病急，热程,2周；,伴有或不伴有寒战的发热；,呼吸症状明显；,全身不适感；,可有恶心、呕吐及腹泻；,淋巴结及脾急性肿大,病情评估,超高热危象的早期发现,高热病人有：寒战、脉快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏迷等,救护原则,未明确诊断前，不用退热药和抗生素；,对因治疗,护理措施,一般护理：休息,补充能量；,物理降温；,严密监测病情；,小儿护理：预防惊厥；,其他护理：口腔、皮肤,抽 搐,病因评估,脑部疾病,先天性疾病,颅脑肿瘤,颅脑外伤,颅内感染,脑血管疾病,变性疾病,病因评估,全身或系统性疾病,缺氧,代谢疾病,内分泌疾病,心血管疾病,中毒性疾病,其他,神经官能症,病情评估,主要症状,1）全身性抽搐,2）局限性抽搐,1）癫痫大发作伴：意识障碍、大小便失禁,2）破伤风：角弓反张、苦笑面容、牙关紧闭,3）颅内病变：意识障碍、精神症状、颅内高压,病情评估,主要体征,癫痫发作：心率增快、血压升高、呼吸暂停、皮肤青紫、支气管分泌物增加、瞳孔散大、对关反射消失,低钙性抽搐：心电图,ST,段平坦、延长、,T,波直立,心源性抽搐：心音、脉搏消失，血压降低，心律紊乱,救护原则,防止患者自伤,协助医生救治,护理措施,保持呼吸道通常，防止窒息,防止意外,；,立即吸氧；,防治脑水肿；,高热应降温；,补充液体，维持体液平衡,呼吸困难,病因评估,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性,血源性,神经精神性,病情评估,病史：,起病时间、发作的缓急、有无异物吸入、与体位运动的关系、伴随症状等,病情评估,临床表现,突发性呼吸困难,劳累性呼吸困难,夜间发作性呼吸困难,患儿持久性呼吸困难,病情评估,5.,吸气性呼吸困难,6.,呼气性呼吸困难,7.,呼吸气均困难,8.,呼吸持续困难,9.,特殊体位呼吸,救护原则,建立通畅气道,氧气吸入,对因治疗,护理措施,合适体位：头部侧卧，颈后仰，抬起下颌,清除呼吸道分泌物,氧疗,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,呼吸道护理,遵医嘱应用抗生素,紧急时，解除呼吸道梗阻,低温冬眠疗法的实施方法及降温时的要求,休克的早期临床表现,休克病人的一般护理措施,急性感染高热的特点,抽搐病人如何做好安全护理？,呼吸困难的临床表现,练习题,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,