临床医学概要类风湿性关节炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床医学概要类风湿性关节炎,病因,遗传易感因素：HLA-DR,感染：细菌（TB）病毒（EBV、CMV、HnV、HIV等）,自身免疫耐受的破坏,雌激素升高，雄激素降低,环境、外伤、精神刺激、吸烟等,遗传因素,与RA有血缘关系者发病率高（3倍以上）,单卵双生患病一致率30%，异卵双生患病一致率7%,易感基因：HLA-DR4、HLA-DRB1等位基因（在第三高可变区7074位共同氨基酸序列）,感染因素,细菌：结核菌65KD热休克蛋白与人软骨胶原、蛋白多糖抗原成分相似，细菌和人热休克蛋白有同源序列,病毒：EBV抗原与II型胶原有同源序列，HLA-DR4的第三高变区与EBV糖蛋白部分序列相同,发病机制,在易感基因基础上，外来抗原作为触发因子，诱发自身免疫反应导致疾病发生,包括抗原提呈细胞提呈抗原、T细胞活化、自身抗体产生、细胞因子释放等系列反应,血管炎、滑膜炎、软骨及骨破坏,病理,血管增生和炎性细胞浸润，导致软骨、骨破坏,滑膜炎,血管翳,血管炎,类风湿结节,类风湿结节,隆突部及受压部位皮下、关节伸侧,中心为纤维素样坏死区,周围为增生的成纤维细胞,外层栅栏样放射状排列的巨噬细胞,临床表现,关节：,疼痛及压痛,肿胀,晨僵,关节畸形,骨质疏松,骶髂关节,髋关节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,类风湿结节,血管炎：肢端溃疡，神经病变，眼炎,心脏：心包炎，心内膜炎，心肌炎,胸膜和肺：纤维化，胸膜炎,肾损害,神经系统损害,淋巴结肿大,淀粉样变、干燥征,关节外表现,诊断标准(ARA，1987）,晨僵,关节及其周围僵硬感至少持续,1,小时,(,病程,6,周,),3,个或,3,个区域以上关节部位的关节炎,医生观察到下列,14,个区域,(,左侧或右侧的,PIPJ,、,MCPJ,、腕、肘、膝、踝及跖趾关节,),中累及,3,个，且同时软组织肿胀或积液,(,不是单纯骨隆起,)(,病程,6,周,),手关节炎,腕、掌指或近端指间关节炎中，至少有一个关节肿胀,(,病程,6,周,),对称性关节炎,两侧关节同时受累,(,双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称,)(,病程,6,周,),类风湿结节,医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节,类风湿因子阳性,任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，正常人群中的阳性率小于,5%,放射学改变,包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙,诊断要点X线检查,疾病初应摄包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受累关节的X线相,X,线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合,根据关节破坏程度将,X,线改变分为期,治 疗,一般治疗,休息、关节功能锻炼、物理疗法等。,药物治疗,（1）非甾体抗炎药 口服、常见：布洛芬,萘普生、双氯芬酸钠等,（2）慢作用抗风湿药,常见：甲氨蝶呤、雷公藤总苷等。,（3）糖皮质激素,