前列腺癌的MR诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前列腺癌的,MR,诊断,前列腺的解剖结构,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。,前列腺大小约为,4cm,3cmX2cm,，质量为,16,20,。,位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。,前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。,前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称,前列腺囊,，外层称,前列腺筋膜。,病理分型,90%,以上前列腺癌为,腺癌,其它还包括,移行细胞癌,、,鳞癌,和,肉瘤,前列腺,MRI,扫描技术,平扫：常规,T,1,WI T,2,WI STIR,动态增强扫描,弥散加权成像（,DWI,）,磁共振波谱成像（,MRS,）,MR,扫描前准备,保证检查时直肠内清洁,扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈,检查禁忌证,体内有,心脏起搏器,者,体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术,危重病人,幽闭恐惧症患者,正常前列腺的,MRI,平扫表现,中央带及移行带,T,1,T,2,中等信号。,外周带长,T1,长,T2,信号。,横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位,T,2,WI,：,显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌的,MR,平扫表现,T1WI,像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。,T2WI,像,PC,表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。,MRI,平扫检查的局限性,分期的准确性与诊断者的经验有关,56%-93%,判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确,对外周带的肿瘤敏感性高（,78%,），特异性差（,55%,）,对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断,诊断的假阳性率高,活检后出血,治疗后反应,前列腺炎,周边带高信号区内出现低信号病灶,除了,PC,之外：,正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位,慢性前列腺炎、增生,前列腺活检后出血,前列腺切除术后,中央带的,PC,侵袭周边带,放疗后,MR,新技术在前列腺癌中的应用,动态增强扫描,弥散加权成像（,DWI,）,磁共振波谱成像（,MRS,）,MRI,动态增强原理及诊断价值,揭示活体前列腺的血流动力学,动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化,正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生,高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺,注射剂量,0.2 mmol,/ kg,体重,注射速度,2.5 ml /s,注药前扫描一次,注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约,5min,方法,流入型 信号强度增高后持续增高,平台型 信号强度增高后出现平台期,流出型 信号强度早期增高后出现下降期,前列腺癌多见于流出型。,时间,-,信号强度曲线类型,前列腺癌,MR,前列腺癌强化特点,时间,-,信号强度曲线,前列腺增生,时间,-,信号强度曲线,弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值,DWI,能检测活体组织水分子的扩散运动,活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响,细胞密度,细胞外间隙大小,大分子蛋白含量,正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，,ADC,值也相应较高。,在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使,ADC,值下降,图像表现为高信号。,DWI,T,2,WI,ADC,中央腺体前列腺癌与,BPH,鉴别,T,2,WI,DWI,ADC,治疗后的病灶监测,有利于转移灶的检出,1,H-,MRS,诊断原理及价值,前列腺波谱的代谢产物,枸橼酸盐,（,citrate,Cit,）,Cit,是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，,BPH,时,腺上皮增生致,Cit,分泌增多，,PCa,时腺上皮细胞破坏致,Cit,减少。,位于,2.6-2.7,ppm,处。,胆碱,（,choline,Cho,）,Cho,与细胞膜的合成及降解有关，,BPH,和,PCa,时，细胞膜增生加快，,Cho,升高，,BPH,时,Cho,升高幅度小, PCa,时,Cho,升高明显。,位于,3.25,ppm,处。,肌酸,（,creatine,，,Cre,）,Cre,参与能量代谢，在正常、,BPH,及,Pca,时变 化 不大。,位于,3.05,ppm,处。,目前国际上多使用,Cho+Cre/Cit,比值,来反映前列腺代谢情况。,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,Cre,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,cit,Cho,cho,cre,cit,ppm,3.5,3.0,2.5,2.0,1.5,Atrophy or Necrosis,Benign Tissue,Cancer,磁共振波谱分析,magnetic resonance spectroscopy,无创地反映体内的代谢信息,1,H-,MRS,在前列腺癌,诊断中的应用,判断肿瘤的特性,肿瘤定位及范围,肿瘤的恶性程度,观察治疗后反应,治疗反应的时间曲线,治疗反应的机制,提高诊断的特异性,正常前列腺的,1,H-MRS,表现,前列腺癌的,MRS,诊断标准,癌区表现为,Cit,峰降低，,(Cho+Cre),峰显著升高，,(Cho+Cre),Cit,的均值为,(1.94,土,1.43),；,非癌区表现为,cit,峰高，,(Cho+Cre),峰低，,(Cho+Cre),Cit,的均值为,(0.93,土,0.28),Kurhanewicz,标准,Kurhanewicz,等人提出，所有前列腺癌,(Cho+Cre,)/Cit,值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高,2,倍标准差，即,0.75,为可能为癌，大于正常比值,3,倍标准差，即,0.86,肯定为癌。,前列腺癌的,1,H-MRS,表现,中央腺体,Pca,的,1,H-MRS,表现,放化疗后疗效监测,前列腺癌内分泌治疗,4,年，近期,PSA,值升高,治疗半月后,PSA,值,16ug/L,2.5ug/L,良性前列腺增生的,1,H-MRS,表现,外周带,中央腺体,MRS,可见正常,Cit,峰，,Cho,峰不高或轻度升高,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,分期决定治疗,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切,包膜增厚、不规则、局限性突出,前列腺癌灶生长进入周围脂肪,与前列腺癌分期有关的表现,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生,神经血管束的局限性不对称增粗,外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生,T,1,WI,显示较好,右侧,NVB,受侵,正常,NVB,与前列腺癌分期有关的表现,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失,精囊腺局限性低信号、壁增厚,冠状和矢状位图像对显示精囊,基底部的侵犯效果好,正常精囊腺,T,2,WI M/26Y,精囊腺受侵处,T,2,WI,高信号消失,与前列腺癌分期有关的表现,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密,局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,与前列腺癌分期有关的表现,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影,发生机率较低,直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,与前列腺癌分期有关的表现,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布,一般最小径大于,1,到,1.5cm,的淋巴结可,诊断淋巴结转移,轴位压脂,T,2,WI,显示转移淋巴结效果较好,DWI,的应用,与前列腺癌分期有关的表现,骨转移,特异性高,T,1,WI,上在正常高信号的骨髓内出现,不规则边缘清晰的低信号,对应压脂,T,2,WI,上病变呈异常高信号,T,1,WI,T,2,WI,MR平扫没有发现具体病灶,电切前列腺右份时病理示,Pca,前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和,/,或骨转移,中央腺体,Pca,的,MRI,平扫表现,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎,(Prostatitis,),良性前列腺增生,(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ),发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,前列腺炎,50,岁以下男性最常见,慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病,磁共振表现,急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现,无特征性,慢性期 造成,T,2,WI,前列腺外周带信号减低,与前列腺癌鉴别困难,T,2,WI,穿刺活检病理结果为,BPH,半年后复查血清,PSA,正常,M/64Y,体检发现血清,PSA,值略增高,良性前列腺增生,前列腺体积在,40,岁以后开始加速增长,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,T,1,WI,前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称,T,2,WI,前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,T,2,WI,T,1,WI,T,2,WI,T,2,WI,前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌,前列腺肉瘤,临床上特点明显,发病率低，多发生在中青年或儿童,PSA,水平一般不高,瘤体增大明显,早期转移,M/44Y,排尿困难伴尿痛,20,余天,梭形细胞肉瘤,小结,前列腺癌好发于,外周带,。,PSA,正常值,0 4.0 ng/ml,10 ng/ml,应考虑前列腺癌可能。,前列腺癌,MR,表现为,等,T1,短,T2,信号，,DWI,多为高信号，增强曲线多为流出型。,MRS,(Cho+Cre),峰显著升高,，,Cit,峰降低，,(Cho+Cre),Cit,升高。,结语,MRI,平扫,前列腺癌分期,MRI,高级功能,早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断,治疗后的动态监测,Thank you for your attention !,