心肌梗死急救护理及处理流程

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肌梗死,的急救护理及处理流程,2014-10-16,提纲,评估,一般护理,症状护理,健康指导,目标,掌握一般护理和症状护理,了解评估内容和健康指导,急性心肌梗死早期死亡的,主要原因是心律失常、心,力衰竭和心源性休克。,评估,（一）胸痛,:,程度、性质、位置、持续时间等,由于冠状动脉阻塞，造成心肌血液供应完全,阻断，导致心肌缺氧坏死部位内未氧化代谢,物（乳酸）堆积，因而刺激神经末梢引起疼,痛。,休克,血压降低、脸色苍白、,冒冷汗、心搏过速、脉,搏微弱。休克主要由剧,烈胸痛而引起；其余则,因心输出量急剧减少，,组织灌注不足所致。,呼吸困难,心肌梗死严重影响左心室收缩功能，,导致急性肺充血，引起呼吸困难。,呼吸困难也会因胸痛及焦虑而引起。,心律失常,心肌梗死部位若在心脏下壁，会引起异常电,流冲动传导，导致心律失常。有一些病人会,因疼痛、焦虑而刺激交感神经，使心跳快而,规则（,100110,次,min,），缓解其疼痛与焦,虑后，心跳逐渐减慢。,疲倦、虚弱,心肌梗死会严重影响左心室收缩功能，使心,输出量减少，导致组织缺氧，致使出现疲倦,、虚弱现象。,恶心、呕吐,可以由剧烈的疼痛引起，也可以由于受伤,心肌刺激迷走神经所致；更多的恶心、呕,吐也可见于注射吗啡而引起。,压力,病人面对压力情境时，会刺激交感神经，也会刺激,肾上腺素分泌儿茶酚胺，这两种生理反应均会导致,血管收缩、血压上升、心脏负荷增加。此时病人的,心肌由于冠状动脉已被堵塞，无法供应足够的氧气，,导致心肌缺氧，剧烈疼痛持续时间超过,30,分钟，让,病人有一种死亡逼近的压迫感，所以会出现担心、,焦虑、恐惧。,发热,梗死后发热及白细胞增多,为身体对坏死组织的非特,异性反应。发热常在梗死,后,2448,小时发生,(37.5,),，梗死后的,78,天,自行消退。,体征,血压和心率,：,急性前壁心肌梗死早期可出现心率,增快、血压升高、与交感神经功能亢进有关；急性,下壁心肌梗可出现窦性心动过缓、血压下降、与迷,走神经功能亢进有关；以后血压和心率的变化与梗,死范围和有无并发症有关。心排血量明显下降者，,血压也明显降低。急性广泛左室前壁梗死严重时会,引起血压明显下降甚至休克。,心脏体征：,心脏轻、中度扩大；心率增快或过缓；,心尖部第一心音减弱，听诊可闻及奔,马律，收缩期杂音。,血浆标志物,心脏标志物的检测主要用于心肌缺血坏死,的诊断和临床预后的判断。目前临床上常,用的心肌损伤标志物有：肌酸激酶同工酶,(CK-MB),、肌红蛋白,(MB),、肌钙蛋白。,心电图,心肌梗死发生后，心电图的特征性改变为中,心区病理性,Q,波，,Q,波宽度，深度为,R,波的,1/4,；中间层为损伤性,S-T,段抬高,呈弓,背向上单向曲线；外周为缺血性,T,波倒置。,一般护理,1.,将病人安置在,CCU,或抢救室内监护救治,床,边心率、心律、呼吸、血压的监测，配备必,要的抢救设备和用物,.,2.,卧床休息，协助日常生活，避免不必要的,翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳,定的病人，鼓励其床上做肢体活动，有并发,症者应适当延长卧床休息时间。,3.,强化抗凝期间的护理：严密观察患者有,无皮肤粘膜出血、活动性溃疡、肝肾功,能不全；严重高血压、脑梗塞患者及年,老体弱者应警惕脑出血的可能性。,4.,给予清淡流质或半流质饮食，注意,食物温度，观察进食中和进食后的,反应，做好记录。,5.,急性心梗期间保持大便通畅，并于,床上协助患者排便，必要时服用缓,泻剂或人工取便。,6.,与病人保持良好的沟通，了解病人的思,想活动，尊重病人的人格，确认病人的,痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。,7.,在病人活动耐力范围内，鼓励病人,从事部分生活自理活动。,症状护理,1.,加强心电监护，密切观察,24,小时心,电图、血压、呼吸，必要时进行血,流动力学监测，注意尿量、意识等,情况。,2.,经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再,堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，,可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术,+,支架术扩张病变血管。,3.,疼痛发作时需绝对卧床休息，注意,保暖，遵医嘱给予及时有效的解除,疼痛的药物，并注意观察药物疗效,和副作用。,4.,合并心源性休克的护理：按休克护,理常规执行。,合并心律失常与心衰的护理：按心,律失常及心衰护理常规执行。,5.,密切观察生命体征变化，预防并发,症，如：乳头肌功能失调或断裂、,心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。,6.,行溶栓治疗时应密切观察有无出血,倾向，发现异常及时报告医生。,健康指导,1.,积极治疗高血压、高血脂症、糖尿,病等疾病，避免肥胖、适当运动。,2.,合理调整饮食，适当控制进食量，,禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及,胆固醇、热量、糖类含量较高的食,物，多吃蔬菜、水果。严格戒烟并,限制饮酒量。,3.,避免各种诱发因素，如：情绪紧张、,劳累、情绪激动、便秘、感染等。,4.,注意劳逸结合，康复期适当进行康,复锻炼。,5.,按医嘱服药，随身常备保健盒等，,并定期门诊随访，坚持治疗。,6.,指导病人及家属当病情突然变化时,应采取简易应急措施。,