泌尿系统疾病医疗常见症状及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交通大学附属第一人民医院,钟蓓芬,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌尿系统疾病常见症状及护理,钟蓓芬,泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：,肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经,组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,1.,肾小球的滤过功能,生成原尿,2.,肾小管功能,重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.,肾脏的内分泌功能,肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括,1-a,羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,（一）肾性水肿,（二）尿路刺激征,（三）尿量异常,（四）蛋白尿,（五）血尿,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,（七）管型尿,（八）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,（一）肾性水肿,肾炎性水肿,主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球,-,管失衡”，水钠潴留而产生水肿。,特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,多见于急、慢性肾炎。,定义,肾病性水肿,主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性,。,常见于肾病综合征。,定义,1.,护理评估,（,1,）了解病史：,有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。,（,2,）评估临床表现：,水肿特点、皮肤的完整性等。,（,3,）进行检查：,了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（,1,）体液过多,与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。,（,2,）有皮肤完整性受损的危险,与皮肤水肿、营养不良有关。,2.,护理诊断,3.,护理措施,（,1,）休息：,严重水肿的病人应卧床休息。,（,2,）饮食护理：,限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐,2000ml,，勤排尿，保证每天尿量在,1500ml,以上。,（,3,）高热护理。,（,4,）用药护理：,按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。,（,5,）疼痛护理：,指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。,（,6,）健康指导。,3.,护理措施,（三）排尿异常,1,少尿和无尿,少尿指,24h,尿量少于,400ml,。,无尿指,24h,尿量少于,100ml,。,定义,少尿、无尿的主要原因是,肾小球滤过率下降，,分为：,肾前性,（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；,肾性,（急、慢性肾功能衰竭等）；,肾后性,（尿路梗阻等）。,病因,1,、要严密的监测血尿素氮和血肌酐的指标，密切关注电解质的变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时要给予纠正。,2,、尿量要准确及时的记录，记录病人,24,小时的出入量。,3,、同时要严格限制液体的入量，防止液体过多引发肺水肿，心衰,.,4,、注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。,护理措施,2,多尿,多尿指,24h,尿量超过,2500ml,。,多尿分为肾性和非肾性两类：,肾性多尿,见于各种原因所致的肾小管功能不全。,非肾性多尿,见于糖尿病、尿崩症等。,定义,1,、因为病人排出大量尿液的同时还排出了大量的钾，易出现低钾血症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液体的同时补充钾，多吃点钾高的食物，香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。,2,、多尿期要严密观察血压的变化，防止脱水和低血压。,护理措施,3,夜尿增多,夜尿增多,是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于,750ml,。,持续夜尿增多,，且尿比重低于,1.018,，提示,肾小管浓缩功能减退,。,定义,4.,排尿困难,排尿费力。轻者起尿慢，尿线无力。尿线变细或分叉，尿不尽感，患者自觉不能将膀胱排空。严重者尿线中断，尿不能成线，呈滴沥状，膀胱过度充盈，甚至完全不能排尿。,定义,护理措施,临床上多见的是膀胱颈以下的机械性梗阻，引起的排尿困难。对于重症的患者，及时的行留置导尿，甚至是膀胱穿刺等措施使得尿液及时的排出体外。,5.,尿潴留,膀胱内充满尿液而不能排出，是严重排尿障碍的后果。分为慢性尿潴留和急性尿潴留。处理的原则都是留置尿管持续的引流。,定义,1,、,在排尿时，注意一次尿液的排出不要超过,400ml,，反复多次放尿，直至膀胱完全排空，以免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血发生血尿。,2,、在留置尿管期间，注意尿袋位置不要太高，以免引流不畅。保持尿管的通畅，不可以扭曲折叠和受压，每天更换尿管，注意无菌操作。定时夹管、定时放管，训练膀胱功能。保持尿道口的清洁，每日用酒精棉球擦洗，及时去除分泌物。,3,、嘱咐病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。,护理措施,6.,尿失禁,1,、,真性尿失禁,无任何预感，尿液持续或间断地经外尿道口流出，而膀胱基本无尿。,2,、,压力性尿失禁,尿道括约肌功能减退使腹压增加的活动时出现尿失禁，多见于女性，因多次分娩造成膀胱尿道筋膜松弛，失去对膀胱尿道的正常支持作用，使尿道括约肌功能减退，特称为女性压力性尿失禁。,3,、,充盈性尿失禁,尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。,4,、,急迫性尿失禁,严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。,定义,1,、对于尿失禁的病人，保持会阴部的清洁和干燥，及时更换湿内裤。,2,、指导前列腺手术后的病人进行术后的康复训练，每日的收缩肛门训练，可以大大改善尿失禁的症状。,3,、对于其他手术后病人也出现短暂的尿失禁，可以通过上述的方法训练改善和缓解尿失禁症状。,护理措施,（四）蛋白尿,24h,尿蛋白含量持续超过,150mg,，蛋白质,定性阳性反应，称,蛋白尿,。,分为：,1,肾小球性蛋白尿,2,肾小管性蛋白尿,3,混合性蛋白尿,4,溢出性蛋白尿,5,组织性蛋白尿,6,生理性蛋白尿,定义,（五）血 尿,镜下血尿：,新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞,3,个，或,1h,尿红细胞计数超过,10,万。,肉眼血尿：,尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3,个,/HP 10,万,/h 50,万,/12h,全程血尿,血与尿完全混合，从排尿开始到终了血尿外观无改变，表示血的来源在膀胱颈以上，包括肾，输尿管及膀胱。全程无痛肉眼血尿常为泌尿系上皮肿瘤首发症状。,终末血尿,当排尿将近结束时出现血尿或滴出数滴鲜血。,初血尿或称开始血尿,排尿开始为血尿，以后逐渐变清，表示病变在尿道或膀胱颈。,定义,血尿原因：,多由,泌尿系统疾病,所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由,全身性疾病,如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外,剧烈运动后,也可发生血尿。,病因,1,、护理人员应该学会判断血尿的发生原因。,2,、要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生，进行处理,.,3,、仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。如果血尿并发血块堵塞时，多行膀胱持续冲洗，操作中注意无菌操作，防止感染。,护理措施,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,新鲜尿液离心后：,每高倍视野白细胞,5,个,，或,新鲜尿液白细胞计数超过,40,万个,，称为,白细胞尿,或,脓尿,。,尿中白细胞明显增多,见于,泌尿系统感染,。,定义,5,个,/HP 40,万,/h 100,万,/12h,菌尿,是指中段尿涂片镜检：,每个高倍视野均可见细菌,，或,尿细菌培养菌落计数超过,10,5,/ml,。,菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,（七）管型尿,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞,。,12h,尿沉渣计数管型超过,5000,个,，或,镜检发现大量其它管型,，称,管型尿,。,定义,几种常见管型及临床意义：,白细胞管型,是,活动性肾盂肾炎,的特征。,红细胞管型,见于,急性肾小球肾炎,。,上皮细胞管型,见于急,性肾小管坏死,。,腊样管型,见于,慢性肾衰竭,。,管型尿的临床意义,（八）肾区疼痛、肾绞痛,肾区痛,是由于,肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉,所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。,多见于,肾脏或附近组织炎症、肿瘤,等。,定义,肾绞痛,是一种特殊的肾区痛，其特点为：,疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。,见于,输尿管结石、肾结石,。,定义,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1.,请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2.,泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,根据病人有尿少浮肿可诊断为：,1.,体液过多：与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。,根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：,2.,活动无耐力：与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。,根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：,3.,营养失调：底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。,4.,疼痛：与肾脏炎症、结石有关,5.,有感染的危险：与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。,6.,焦虑：与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3.,请总结泌尿系统常见护理诊断？,课堂小结,正常成人,24,小时尿量为,A,400ml,B,100ml,C,2500ml,D,夜尿持续 ,750ml,E,1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位,A,双下肢,B,胸腔积液,C,腹水,D,心包积液,E,眼睑及面部,目标检测,3,下列哪种情况可诊断为镜下血尿,A,新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞,2,个,B,1,小时尿红细胞计数,2,万,C,1,小时尿红细胞计数,5,万,D,12,小时尿红细胞计数,50,万,E,12,小时尿红细胞计数,10,万,目标检测,女，,26,岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量,1000ml,左右，病人因担心被人看到不敢出门。,查体：,BP140/100mmHg,，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（,+,），尿红细胞,20/,高倍视野，血红蛋白,7g/dl,，肌酐清除率,15ml/,分，血,BUN 21 mmol,（,600mg/dl,），血肌酐,450umol/L,（,5mg/dl,）。,病历参考,有哪些护理诊断？,肾脏系统疾病一般护理常规,1.,按内科疾病一般护理常规执行。,2.,观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。,3.,严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。,4.,每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。,5.,观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。,6.,根据病情记录,24,小时出入量。,7.,根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。,8.,做好检查前准备，按时收集各种化验标本。,9.,加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。,谢 谢,MANY THANKS,