泌尿系结石的诊治

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泌 尿 系 统 结 石,泌尿,系统解剖与生理,解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,肾脏解剖,肾质,软，重约,120-150g,，是腹膜后器官，左肾位于,T,11,下缘,L,2,下,缘，右肾稍低。,肾区：竖脊肌外缘与,12,肋之间的部位,肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾,输尿管,左右和一的肌性管道，长约,20-30cm,，内每径约,0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后,膀胱,膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤好发部位。,尿道,男性尿道全长,18-20cm,内径约,5-7mm,。分前列腺部，膜部和海绵体部。,女性尿道长约,3-5cm,，内径约,8mm,。,尿路,结石概述,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。,其发病情况为南方多于北方，男性多于女性。,中国尿石症的地区差异,病因,病因十分复杂，至今仍不清。,与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石,目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常,(,高尿钙、高草酸尿等,),、营养与饮食习惯,(,小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等,),、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致,PH,改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药,(,甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素,D,过量等,),因素，有直接的影响。,尿,结石成分与性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状,磷酸钙结石：粗糙不规则，,X,片上常见分,层状，常形成鹿角状结石,尿酸结石：,X,片上常不能显示,病理生理,直接损伤,梗阻,感染,恶性变,磷状上皮,细胞癌,结石 梗阻,感染,尿路结石症状,主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉,（一）疼痛：,大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的,结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗 有腰、腹部隐痛。,（二）血尿：,由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常,在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。,即与活动有关的血尿。,（三）脓尿：,肾和输尿管结石并发感染时尿中出现,脓细胞，临床可出现高热、腰痛。,（四）其它：,结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，,有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血,等等。,（五）感染：,有尿频，尿急，尿痛等症。,尿路结石的检查,（一）化验检查：,尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿,pH,在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高,（二）,X,线检查：,X,线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约,95%,以上的尿路结石可在,X,线平片,（,KUB,）,上显影。辅以,排泄性或逆行性肾盂输尿管造影,，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。,尿路,X,线检查,平片,原理： 自然对比,肾周脂肪比衬,输尿管周围脂肪比衬,膀胱周围脂肪比衬,结石、钙化的密度,价值：筛选；造影前对比,准备：清洁肠道,肾,脏,平,片,表,现,尿路,X,线检查,造影检查,原理：引入造影剂，形成人工对比,静脉尿路造影,逆行肾盂造影,膀胱造影,尿道造影,血管造影,(,肾和肾上腺血管造影,),肾脏的造影表现,泌尿系统的造影表现,输尿管,长,25-30cm,，宽,3-7mm,分为腹段，盆段,行程,三个狭窄,（三）其它检查：,B,超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。,同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。,CT,扫描不及,X,平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。,尿路,结石的治疗,1,非手术治疗,(1),解痉止痛可给予维生素,K1,、度冷丁、阿托品、黄,体酮；消炎痛栓置入肛内。,（,2,）冲击治疗，中草药排石,(3),跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利,用重力促进结石下行排出。,(4),溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于,胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱,化尿液，溶解尿酸结石。,(5),体外冲击波碎石术（,ESWL,）,(1),经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂内结石,(2),经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术,(3),膀胱镜气压弹道、激光碎石术,(4),开放性手术，如肾输尿管切开取石术，,（,5,）腹腔镜下切开取石术,2,手术治疗,這個嘛,.,医生啊，,我有尿结石，,平常饮食要,注意什么呢？,妙手回春,泌尿系结石的预防, 草酸钙结石,:,患者应从饮食上注意控制高草酸物质的摄人，例如,:,浓茶、啤酒、咖啡,;,菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草蓦、苹果、桔子、葡萄等。, 尿酸结石,:,忌食用动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不得超过,100 g,。少食花菜、蘑菇。口服碱性药物，尿,pH,值,6.0-6.5,。加强户外运动，长期卧床者多翻身、多饭水。, 磷酸镁氨和碳酸钙混合结石,:,控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导治疗。, 磷酸钙,:,忌食南瓜子、咖啡、浓茶。口服氢氧化铝凝胶,30-30 ml,，每日,4,次。进行甲状腺功能检查。, 胧氨酸结石,:,减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，尿,pH,值,6.0-7.0a,常用碱化尿液药物,:,碳酸氢钠、拘椽酸钾、构椽酸合剂。,思考题,1,、简述输尿管解剖特点？,2,、肾绞痛有哪些临床表现？,谢谢,!,