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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,结直肠癌规范化诊疗,整体策略下个体化治疗的思考,整体策略,可切除,潜在可切除,不可切除,切除,转化,内科,整体策略,( ),( ),( ),( ),整体策略,( ),( ),创建庞大遗传学数据信息库,精准诊断,患者个体化遗传信息,精准治疗,碱基突变,拷贝扩增,片段缺失,基因重组,表观遗传学,个体化治疗,. . (): .,个体化治疗,. . (): .,个体化治疗,个体化治疗,个体化治疗,个体化治疗,创建庞大遗传学数据信息库,精准诊断,对比患者个体化信息,精准治疗,用什么药？,得什么病？,预后因子,预测因子,注定的结局,人为的干预,个体化治疗,个体化治疗,乙基(氨基戊酸)哌啶基羰基氧喜树碱,乙基(氨基哌啶基)羰基氧喜树碱,乙基羟基喜树碱,葡萄糖醛酸化,伊立替康第四种未明确代谢产物,羧酸酯酶,细胞色素 亚型(),尿苷二磷酸葡醛酰转移酶,伊立替康,个体化治疗, . .,无中性粒细胞减少的生存率,时间 (天),野生型,杂合子型*,纯合子型*,检验,杂合型*野生型 . 纯合子型*,比例 ( ),是伊立替康治疗的预测因素,例患者检测*,例*(),例*(),例*(),型野生型患者最大耐受剂量为型患者的最大耐受剂量为,个体化治疗,(), .,生长因子的转录,个体化治疗,年 . 年, . .,月,(),(),(),个体化治疗,受体单抗：,抑制单抗：,安维汀,可溶性受体,()，,抑制受体的小分子, 如,个体化治疗,个体化治疗,RAS,个体化治疗,随机研究中患者的荟萃分析, .,个体化治疗,化疗 贝伐珠,西妥昔,西妥昔,贝伐珠,化疗 西妥昔,. . ; . . ; . . ; . . ; . . ; . . ;,. . ; . . ; . . ; . . ; . . ; . . .,野生型 更长,个体化治疗,发生率：,40% (,上升,),年纪较大的患者,微卫星不稳定,更高的突变发生率,预后较差,右侧肿瘤,发生率：,60%,年纪较小的患者,WT,为主,预后较好,左侧肿瘤,个体化治疗,80405,研究,左,右,() (),*,*,个体化治疗,左、右半之争,野生型的一线靶向治疗，单抗仅限于左侧结肠癌患者,RAS,BRAF,个体化治疗, . , 月, 月,西妥昔单抗,突变 更差,个体化治疗, .,治疗,治疗 患者中位明显缩短；接受治疗的 仅有，而 患者为,(,月,),0,6,12,18,24,30,36,42,OS,预估,0,0.25,0.50,0.75,1.00,BRAF WTBRAF MT,HR=1.48,P,0.001,BRAF WTBRAF MT,HR=1.17,P,=0.33,(月),治疗,个体化治疗,三药化疗 () 贝伐珠单抗,双药化疗 (, ) 贝伐珠单抗,双药化疗 ( ) 抗抗体,氟尿嘧啶类药物 贝伐珠单抗,高强度,低强度,突变患者在一线应给予最强的治疗方案 ？,个体化治疗,初治,(),贝伐珠单抗 *(),贝伐珠单抗 *(),贝伐珠单抗 (),贝伐珠单抗 (),诱导,维持,*,研究,个体化治疗,研究,中位 ,月,贝伐珠单抗,贝伐珠单抗,( ),(),及,(),(),(),(),(),个体化治疗,研究,突变患者在一线应给予最强的治疗方案！,个体化治疗,RAS,BRAF,MMR,个体化治疗,启动子甲基化 散发性,根据患者状态，未经治疗的,. . . : ,(),(),年,状态是期肠癌的预后因素,个体化治疗,过度突变,免疫细胞浸润,表达,个体化治疗,研究设计,肠癌,非肠癌,主要研究终点： 率及有效率,个体化治疗,研究结果,肠癌,非肠癌,个体化治疗,研究结果,个体化治疗,研究结果,个体化治疗,研究结果,肠癌,主要研究终点： 率及有效率,个体化治疗,研究结果,随访,个体化治疗,单抗免疫治疗,首次推荐单抗免疫治疗用于的之末线治疗,RAS,BRAF,MMR,个体化治疗,基因信息,肿瘤负荷,体力状态,支付能力,个体化治疗,谢 谢 大 家,
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