介入放射学示教课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,介入放射学,肿瘤科张均,第一部分,介入放射学简介,介入所需的导向设备,最常用的是,X,线电视透视（,DSA,）,其次是,B,超、,CT,或,MRI,各种导向设备均有各自的优越性，应合理应用。,DSA,DSA,DSA操作台,B,超,B,超,CT,CT操作台,介入常用的器械,穿刺针,介入常用的器械,导管鞘,介入常用的器械,导丝,介入常用的器械,导管,介入常用的栓塞物质,明胶海绵（固体、短、中期栓塞剂）,介入常用的栓塞物质,碘油（液体、长期栓塞剂）,介入常用的栓塞物质,无水酒精（液体、长期栓塞剂）,介入常用的栓塞物质,不锈钢圈（固体、长期栓塞剂）,介入常用的栓塞物质,聚乙烯醇（,PVA,）（固体、长期栓塞剂）,经皮血管穿刺技术,主要步骤：穿刺血管，引入导丝，沿导丝引入导管,技术改进：空芯前壁穿刺,其他改进：导管鞘，微穿刺套装，超声引导技术,Senldinger,技术,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,Seldinger法示意图,穿刺途径包括:,股动脉：全身各动脉入路，应用最广泛,股静脉：下腔静脉、肺动脉、肾静脉、精索静脉和肝静脉入路,锁骨下静脉：是上腔静脉和肺动脉的入路，用于肺动脉溶栓，静脉高营养留置导管,颈静脉：TIPS、DIPS入路；布加氏综合症破膜处理；静脉高营养留置导管,锁骨下动脉：肝动脉泵置入；主动脉夹层造影；腹主动脉腔内支架置入术牵引,血管造影,脑血管造影,血管造影,主动脉弓造影,血管造影,腹主动脉造影,血管造影,支气管动脉造影,支气管动脉,血管造影,肝动脉造影（正常）,血管造影,肠系膜血管造影,血管造影,肾动脉造影,血管造影,髂动脉造影,血管造影,下肢血管造影,血管造影,下腔静脉造影,胃肠道出血的栓塞,胃冠状静脉栓塞,血管性疾病的栓塞,肾动脉瘤,血管性疾病的栓塞,肾动脉瘤,血管性疾病的栓塞,颈部动静脉畸形,血管性疾病的栓塞,颈部动静脉畸形,原发性肝癌,原发性肝癌：是全球第五大常见肿瘤，占与肿瘤有关的死因的第五位。据统计20,16,年一年新发病748300例，死亡695900例，其中约一半病例发生在中国。男性发病率为女性的的2倍。世界范内，东亚、南亚、中非、西非等地区发病率较高中南亚、西亚、北欧及西欧等地区发病率较低。肝细细胞癌（ hepatocelular carcinoma，HCC）是最常见的肝癌组织学类型，占肝癌总总病例数的7085。由于,H,BV的流行，导数亚洲及撒哈拉以南非洲部分地区H,C,C的高发病率。发展中国国家的H,CC,患者约60患有乙型型肝炎，3携带有丙型型肝炎病毒（ hepatitis C virusHCV）：发达国家则分别为23、20，美国及西方国家HCC的发病率较低，且主要酒精性肝硬化与非酒精性脂防肝础上发展而来，可能由于肥胖患者及HCV感染患者的不断增加，包美国及中欧的许多地区。HC,C,的发病率正在逐年年中国用和治开分析的调研结果显示，我国约80的肝癌患者属于中晚期，且多合并乙开用及肝发后肝化化（约78）由于能够手术切除者不足20且根治切除后复发率高（2年复发率为530，5年复发率为618），目前我国应用介人治疗的患者比例占到总肝想者人数的61,.,9，是中晚期肝癌患者最主要的治疗方式，介入治疗的良好疗效及其广泛的应用，奠定了其在肝癌综合治疗中的重要地位，目前肝癌的治疗逐渐向个体化、规范化、综合系统化方向发展。,肿瘤的栓塞治疗,原发性肝癌,介入前,DSA,肿瘤的栓塞治疗,原发性肝癌,DSA,碘油平片,肿瘤的栓塞治疗,原发性肝癌,介入后3月,介入后9月,肿瘤的栓塞治疗,原发性肝癌,介入前,介入后2月,介入后8月,肿瘤的栓塞治疗,继发性肝癌,肿瘤的栓塞治疗,肝血管瘤,肿瘤的栓塞治疗,肝血管瘤,肿瘤的栓塞治疗,子宫肌瘤,介入前,介入后,消除病变器官功能,脾功能亢进、部分脾动脉栓塞,PTA（经皮血管成形术）,肾动脉,PTA,PTA前,PTA,PTA后,（球囊扩张）,PTA,下肢血管,PTA,PTA前,PTA,PTA后,血管内支架,血管内支架,颈动脉支架,血管内支架,主动脉支架,血管内支架,肾动脉支架,血管内支架,下肢血管支架,支架前,支架后,支架后,血管内支架,下腔静脉支架,支架前,支架后,血管内支架,门静脉支架,PVTT,内支架,Tipss,分流道支架,非血管性的介入治疗,食管狭窄的球囊扩张,非血管性的介入治疗,胃窦部狭窄的支架治疗,经皮肝穿胆道引流术,经皮肝穿胆道引流术：是指在影像设备通常为X线透视和（或）B超引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或体内（十二指肠）的一系列技术，主要用于各类胆道梗阻的治疗。临床上通常按引流方式分为外引流和内引流。后者也习惯性被称为内外引流。然而其容易被人认为是通过引流管向体内外两个方向引流，正正确的理解应该是：置入内外引流管的主要目的是建立可以向内、外引流的通道，却主要发挥其内引流的功能，外引流道仅是备用的通道以应不时之需。PICD不但能解除胆汁淤积、其建立的通道也是胆道良恶性梗阻和胆石症等病变后续介入治疗的基本入路。,适应证和禁忌证,适应证：,胆管梗阻引起胆管扩张及阻塞性簧痕，为本术的主要适应证。具体为良恶性性阻塞性黄胆、化脓性管炎，肝移植或胆道术后狭窄、为胆结石和肿瘤的处理建立通道，前提是胆管分支、左右肝管和（或）胆总管存在不同程度的扩张。有作者认为胆红素水平达到50 mmol,/L,为PTCD适应证。笔者认为以直接胆红素升高为主，并存在各级胆管扩张者均可为手术适应证，而不必等待胆红素进一步升高。急性化脓性胆管炎为本术可达到快速降低胆道内压和引流出化脓性胆汁并控制感染的目的。胆石症合并急性感染时本术可控制感染，为二期外科手术做准备。,禁忌症：,本术禁忌证包括恶病质、多脏器功能衰竭、难以纠正的严重凝血功能不良、无适当的穿刺通道及毛细胆管炎引起的梗阻性黄（无胆管扩张）。,相对禁忌证,以往认为大量腹水为禁忌证。在目前的技术条件下其为相对禁忌证，如采用剑突下入路和腹腔穿刺引流后仍可进行本术。凝血功能轻度不良是长期梗阻性黄胆的结果，解除黄胆才可能恢复。在凝血制剂和维生素K的支持下可行本术。间接胆红素高于直接胆红素伴转氨酶升高的患者常常合并肝功能损害，可以预计到术后降黄效果较差，视为相对禁忌证。,非血管性的介入治疗,胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）,非血管性的介入治疗,胆道梗阻的经皮穿刺引流（内、外引流）,非血管性的介入治疗,胆道内支架,第二部分,血管造影的基本表现和病例,肿瘤病变的血管造影基本表现,供血动脉增粗和血管移位,肿瘤染色肿瘤血管动门脉瘘或动静脉瘘,血管性病变的血管造影基本表现,血管狭窄或闭塞,stenosis and occlusion,侧支循环,Collateral branch,动脉瘤或静脉瘤,aneurysm,假性动脉瘤,pseudoaneurysm,动脉夹层,dissecting aneurysm,动静脉畸形,arteriovenous malformation,动静脉瘘,arteriovenous,shunt,出血,bleeding,血管栓塞及血栓形成,embolism,and thrombosis,肝动脉造影（原发性肝癌）(肿瘤染色）,肿瘤染色动静脉漏,肝动脉造影（原发性肝癌）,肿瘤染色,肝动脉造影（继发性肝癌）,肿瘤染色和肿瘤血管（子宫肌瘤）,肝动门静脉瘘,癌栓,“,条纹征,”,LOREM IPSUM DOLOR,肺动静脉畸形,侧支循环,布加综合征球囊扩张术,假性动脉瘤,动脉夹层,动脉瘤,假性动脉瘤栓塞术,假性动脉瘤血肿清除术,门脉海绵样变性支架植入,Tips+,胃冠状静脉栓塞术,下腔静脉滤器植入：,主要是下肢静脉血栓（多见下肢骨折、孕妇），防止血栓脱落引起肺栓塞；一般在急性期运用（,15,天内），有部分病人有肺栓塞表现也建议行此手术，在急性期过后取出。,谢 谢 ！,