腹外疝护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,二病区,陈彬彬,腹外疝护理查房,概述,疝,一,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形,成，是最常见的外科疾病之一,。,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,病理解剖,疝环,：,腹壁薄弱或缺损处；,疝囊,：,壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；,疝内容物,：,进入疝囊的腹内脏器或组织；,疝外被盖,：,疝囊以外的各层组织。,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁的一部分时，称滑,动性疝,常见腹外疝,腹股沟疝,（,inguinal hernia,）,股疝（,femoral hernia,）,脐疝（,umbilical hernia),切口疝,(incisinal hernia),腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的,90%,。,分类：,腹股沟管斜疝（多见）,腹股沟直疝,腹股沟斜疝,：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（,内环,）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（,外环,）向体表突出者进入阴囊。,-,小儿和青壮年发病率高，男：女为,15,：,1,。,腹股沟直疝,：指腹内脏器通过,直疝三角,突出而形成的疝。,-,多发生于老年人，男性多见。,临床表现,斜疝和直疝的区别,斜疝,直疝,发病年龄,儿童和青壮年多见,老年人多见,突出途径,经腹股沟管突出，可进入阴囊,由直疝三角突出，不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形,半球形，基底较宽,回纳后压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,较少,治疗原则,一般均应尽早手术治疗。,非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。,1,岁以内婴幼儿暂不手术,年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者,手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,病案,患者何双生，男，,59,岁。因,“,发现左侧腹股沟区可复性包块一月余,”,入院。患者于一月余左侧腹股沟区发现有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发热。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约,4*4cm,，现患者至我院就诊，,2014-10-21,门诊拟,“,左侧腹股沟斜疝,”,收住入院。,查体：,T,：,36.5 P,：,87,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,146/99 mmHg,左侧腹股沟区可及一约,4*4cm,包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹,诊断,:,左侧腹股沟斜疝,血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见明显异常。,二级护理 低盐普食,术前护理,心理护理,消除引起腹内压增高的因素,告知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅,。,嘱患者少活动，多卧床休息，防止疝块脱出。,术前一日备皮做好皮肤清洁,术前晚,21,点禁食禁饮，更换病员服,患者于,2014-10-22,在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。,一级护理，禁食,诺顿评分为,29,分，疼痛评分为,2,分，,Barthel,评分为,50,分。,留置尿管在位畅，尿色清。（,10-23,拔除，小便自解）,左侧伤口予以沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。,10-23,二级护理 半流,疼痛评分,1,分，,Barthel,评分为,70,分。,术后护理诊断,疼痛,-,与疝块突出有关,体液不足的可能,-,与嵌顿性疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关,潜在并发症,-,切口感染、阴囊水肿等,知识缺乏,-,对腹外疝有关知识及严重性认识不足有关,术后护理,疼痛护理,1.,告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛,2.,伤口持续疼痛时，遵医嘱使用止疼药物（凯纷），减轻疼痛,3.,指导患者多做深呼吸,术后护理,体位：,术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛,切口处置小沙袋，压迫,12h,观察病情：,生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。,术后护理,基础护理：,给予患者口腔护理，协助家属予患者尿道口护理,饮食：,术后第二天进食流质，逐渐过渡至半流、软饭、普食。,活动,：术后第,2,天下床活动（,年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间,）。,术后护理,预防并发症,1.,防止腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以避免缝线撕脱造成手术失败，避免用力解便。,2.,防止阴囊水肿,3.,预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，避免大小便污染，若发现污染或脱落应通知医生给予更换,出院指导,2014-10-27,出院,出院后注意休息，适当活动，,三个月内，避免重体力劳动。,告知患者减少和消除腹内压增高的因素，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致术后复发。,多食粗纤维的食物，保持大便通畅。,Thank you.,Thank you,！,