急救护理学 第七章13节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救护理学 第七章13节,概 念,机械通气是借助人工装置呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。,第一部分,呼吸机工作原理,借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能,（1）产生呼吸机的驱动力,（2）调节吸气时间及吸入气体量,（3）完成吸气向呼气的转化,（4）呼气时间，气流和压力调节,（5）完成呼气向吸气的转化,呼吸机主要构成,1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）,2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器,3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）,机械通气临床治疗目的,1 纠正低氧血症,2 纠正二氧化碳蓄积,3 减少全身和呼吸功氧耗,4 预防和治疗肺不张,5 为镇静药和肌松剂的应用,6 维持胸壁稳定性,1.,触发机制：时间、压力、流量,2. 调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形） 压力,3. 切换方式：容量、压力、流量、,时间,4. 基线压力水平：CPAP/PEEP,呼吸机的常用分类,1 适用对象,（1） 婴儿呼吸机,（2） 小儿呼吸机,（3） 成人呼吸机,呼吸机的常用分类,2 吸、呼相切换方式,（1） 定压型：,（2） 定容型,（3） 定时型,（4） 混合型,机械通气对生理的影响,1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸,2 改善通气功能 克服潮气量的下降,3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流,4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复,5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸,呼吸机的常用分类,呼吸模式触发机制 调节因素切换方式,A/CMV 压力/流量 时间 流速 容量/压力/流量,SIMV 压力/流量 时间 流速 容量/压力,PCV 压力/流量 压力 时间,PSV 压力/流量 压力 流量,常见通气模式,模式,定义,特点,缺点,A/CMV,以CMV的预设频率作为备用频率的辅助通气,当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代,如预设参数不当，可致通气过度,SIMV,呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸,降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机,自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行,PCV,呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支持,气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改善V/Q比例；可与其他模式合用。同步性较好,潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须监测以免通气不足,常见通气模式,模式,定义,特点,缺点,PSV,患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏,配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率,预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用,CPAP,自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道正压,增加功能残气量，增加肺泡内压，改善V/Q比例失调,降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅助功,第二部分 呼吸机的临床应用,一 机械通气的适应症,1 急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。,2 呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。,3 严重肺水肿。,4 外科手术后。,5 心肺脑复苏后。,机械通气的禁忌证,（相对）,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。,严重循环衰竭、血容量不足。,未经处理的气胸。,心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。,支气管胸膜瘘。,肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用,PEEP,等）。,呼吸道传染病（如结核）。,大量胸腔积液。,呼吸机的基本操作步骤,一、呼吸机的选择：,应,根据,不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情,(,尤其是,病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性,),和,呼吸支持需要的水平,(,完全,/,部分）、目的选择恰当的,通气模式和参数。,模式选择：,容量或压力控制,/,辅助,同步间隙指令通气、压力支持,原则,：,尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。,二、使用前的准备工作,检查电源是否完好，性能是否正常，氧气瓶中压力是否足够，湿化瓶是否清洁。,三、常用参数的调节,常用参数：,以维持大致正常的血气值为目标。,即PaO,2,60mmHg或PaCO,2,三、呼吸机参数的调节,潮气量：容量限制型,8,12ml/kg,；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应,性。,呼吸频率,(,正常,12,16,次,/,分,),每分钟通,气量,：,90-120ml/kg,吸呼比,:,I/E 1,：,1,3,（,吸气流速,/,吸气时间）,吸氧浓度,FiO,2,0.6,，,气道压力：承认,15-20cmH2o,，小儿,12-15cmH2o,PEEP,：,触发灵敏度, -1,-2cmH2O,或,1,3L/S,高压报警限, PIP+10cmH2O,低压报警限, MAP-,（,5,10,）,cmH2O,呼吸机与病人的连接,1 接鼻和鼻夹,2 封闭式面罩,3 喉罩,4 经口或鼻气管插管,5 气管切开插管,机械通气的监测,吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。,观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳征象（是否有呼吸频率增快,l0次/min、自主潮气量 5ml/kg 、,矛盾呼吸,等）。,舒适程度：,是否出现过于用力触发，人机对抗现象。,使用步骤,选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液,连接电源,连接气源,连接压缩氧气及压缩空气,打开主机开关,调节通气支持模式及相应的各种参数,打开湿化器开关，设定湿化器。,使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常,给病人带机,使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。,第三部分,机械通气的护理,人工气道的护理,呼吸机及管道护理,心理护理,VERY IMPORTANT！,机械通气中的护理,1.严密观察病情：,呼吸 心率血压,意识状态,皮肤、黏膜及周围循环情况,腹部胀气及肠鸣音情况,体温 液体出入量,痰液、,监测血气及治疗效果,呼吸机及管道护理,保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。,保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在,32,35,。,保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。,呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换,湿化罐过滤纸,及冲洗呼吸机上的过滤网。,呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免,牵拉刺激引起,气道损伤和人工气道脱出。,1 位置放置正确，固定好，无移位 2通畅 3湿化 4清洁 5过滤及加湿 6观察病人的呼吸状况及相关症状,呼吸机及管道安装护理,加热蒸汽加温、加湿,（heated humidified water）,雾化加湿,气道内直接滴注加湿 热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器 又叫“人工鼻”气道冲洗,气道湿化、温化,一般吸痰压力为33.340.4 kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张,一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔23分钟。,气管内吸痰,心理护理,呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等,心理问题,。,部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。,重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。,通气良好 通气不良,通气不通,神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化,末稍循环 甲床红润，循环良好有紫绀现象，或面部潮红,血压、脉搏 稳定 波动明显,胸廓起伏 平稳 起伏不明显或呼吸困难,“三 凹征”,血气分析正常 PaCO,2,、PaO,2,、pH,TV和MV 正常 降低,人机协调协调 不协调或出现对抗,机械通气治疗效果的观察,第四部分,呼吸机常见报警原因及处理,气源报警,电源报警,高压报警,低压报警,高容量报警,低容量报警,人机对抗,呼吸机报警处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！,处理报警最重要的一条原则是:,在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，,然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,常见的报警原因及处理,1.气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH,2,o.,呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。,通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。,自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。,高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。,管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。,2.气道低压报警：低压限设定低于吸气峰压510cmH,2,o.,通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。,气管导管套囊破裂或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。,吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。,3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关，使之达到所需压力。,或MV低限报警常见于：,气道漏气,机械辅助通气不足,自主呼吸减弱等,应给予增加机械通气量等处理。,5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。,6.氧浓度报警：报警界限高于或低于实际设置氧浓度的1020.原因如人为设置有误，空气-氧气混合器失灵，氧电池耗尽。处理方法正确设置报警界限，更换混合器、更换电池。,7.其它报警：吸呼比时间报警，呼吸机内部故障报警等，立即查找原因，必要时用人工抱球呼吸或更换呼吸机。,临床报警,APEAN(窒息),：,含义,：病人在所设定时间间隔内未能触发一次,呼吸。当病人连续两次触发呼吸机自动,恢复。,处理,：考虑从自发呼吸模式切换到其他模式。,临床报警,CONTINUOUS HI PRES（持续高压）,：,含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换模式。,处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口有无阻塞；通知CE,原因： 压缩氧气或空气压力不足或不平衡。 FiO,2,分析错误。处理：上应立即将呼吸机与病人断开，给 病人行人工通气支持，同时调整或 更换气源，或校对FiO,2,分析仪,。,low gas supply,临床报警,临床报警,HI RESP RATE（高呼吸频率）,含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。,处理：检查病人；,检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成,自动回路（误触发）；,考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发,灵敏度的设置；,考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否,临床报警,HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量）,含义：4次连续呼吸中有3次呼出气量大于高潮气量的设置值。,处理：检查病人；,考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置值。,见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加；,呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等）；,报警限设置不当；,呼出传感器潮湿,HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量）,临床报警,临床报警,LOW RATE（低呼吸频率）,含义：呼吸机不能输送当前的设置f。,处理：检查病人；,检查呼吸回路脱落或阻塞；,考虑合适的f和其它强制设置；,考虑通气支持合适与否和病人舒适情况,临床报警,O2%HIGH （LOW）(氧浓度过高、低),含义:测得的氧浓度高（低）于设置10个百分,点30秒以上。,处理：检查空气入口过滤器有无阻塞；,检查氧传感器的测量和考虑再作定标；,检查病人；,检查氧气供应；调换呼吸机；通知CE,常见的气道并发症,1）导管堵塞,2）脱管,3）气管损伤,4）通气不足或通气过度,5）肺气压伤,6）呼吸道感染,7）肺不张,撤机,步骤,断开呼吸机与病人的连接,关闭气源,关闭主机开关,关闭电源,第二节气管插管术,气管内插管的概念,气管内插管,是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内,。,早期给予气管插管可改善心跳骤停患者的抢救成功率,美国华盛顿,King County,地区对,1991,至,2003,年期间的,693,名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。,试验组（从发病到气管插管的间隔不超过,12,分钟），存活率为,46,。,对照组（从发病到气管插管的间隔超过,12,分钟），,存活率为,23,。,气管插管目的和意义,1.建立通畅稳定的气道以便通气。,2.而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。,3.气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种、麻 醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。,4.因此每位医生和护士都应当掌握这项技术。,气管内插管的优点,1,.可防止误吸；,2,.便于管理呼吸保证通气；,3,.远离手术部位，便于手术操作；,4,.减少呼吸做功；,5,.提高通气效果。,1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。,2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通气等。,3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。,4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。,5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。,6.外科手术需要气管内麻醉。,气管插管适应证,1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。,2.颈 椎 骨 折。,3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。,4.严重出血素质者。,气管插管的禁忌证,第一节 插管前准备,1、病史：,复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。,2、一般检查：,外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。,一、患者准备：术前检查和评估,器,具的准备：,麻醉,喉镜，带充气套囊的气管导管，衔接管，导管管芯，牙垫，喷雾器，吸引装置，供给正压通气的麻醉机呼吸机或呼吸器及氧气。,二、插管用具及准备,其他插管用具,衔接管,导管芯：有弹性和韧性的软细铜条,牙垫：较硬的橡胶或塑料,润滑剂：以溶有表面麻醉药的水溶性滑胶,插管钳：,表麻喷雾器,三、 气管内插管操作步骤,1.根据插管途径：经口腔插管法,经鼻腔插管法,经气管造口插管法,2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法,清醒插管法,3. 根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）,盲探插管法（手指、逆行）,一、气管内插管方法,二、经口明视插管法,面罩通气,气管内插管之前,用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。,1.备用物推至床头，操作者站床头 。 2.病人仰卧，用软枕使病人头位垫高约,10cm,，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸使口咽喉在一直线上。,3.检查口腔 （口述 取出异物及活动义齿、无舌后坠）4.打开无菌盘，戴手套 。 5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。,6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。,7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂。,8. 再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，如果用的是直型，则把它放到会厌后方。向上提起镜片，,（,整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿,）,即可显露声门 。,10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。,11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。,12.把气管导管轻轻送进距声门,成人46cm，小儿23cm,，插入所需深度到门齿成人男性2224cm、女性20 22cm，安置牙垫，拔出喉镜。,13.判断,看 导管是否有气体随呼吸进出；,无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；,听 听诊器听双肺呼吸音，是否对称；,检测PetCO2 有正常的CO2呼吸波形。,14.气管导管固定,一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(,35ml,)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。,镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。,15.最后导管接呼吸机或呼吸器。,三、经鼻气管插管法,1、经鼻气管插管准备,对鼻孔及气管施行表面麻醉，成人导管宜选用或导管，导管前,1/3,应涂润滑剂。,2、经鼻盲探插入导管,护理措施,1、插管前：监测呼吸，检查工具是否齐全，准确选择导管。,2、插管时：动作迅速轻柔，插入导管后检查两肺呼吸音是否对称。,3、插管后：随时观察固定情况，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸通畅，保证气道湿化，导管一般不滞留超过72小时，注意气囊的管理。,4、拔管后1小时应查动脉血气变化。,气管切开的护理,陈丹薇,何谓气管切开术,是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,一 套管的构成,1 由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。,2 与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊 。,二 气管切开的适应症,喉梗阻,：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻,下呼吸道分泌物堵塞,：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者,需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,预防性气管切开,：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者,其他,：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者,三 禁忌症,严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,四 物品准备,气管切开包,无菌手套,皮肤消毒用品,利多卡因,生理盐水,吸引器,吸痰管,照明灯,外管,内管,管芯,五 操作方法,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。,纵切口,第四步,：,分离各级组织，暴露气管,第五步,：,切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。,第六步,：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（,在未用寸带固定以前需用手固定）。,切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。,切开术后护理,1,病室环境要求,设单人病房，保持室内空气新鲜。室温1820 ，湿度50%70%。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。气管套口覆盖23层盐水纱布，保持吸入的空气湿润，同时防止异物吸入呼吸道内。室内经常洒水，或应用加湿器 。,2,设置气管护理盘,气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的缸子，盛有盐水纱布的缸子和一次性吸痰管，吸痰管一次一根。每24h更换护理盘一次。,3,吸痰,目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引,4,气道湿化,湿化液的选择,：目前主张用生理盐水加糜蛋白酶作为常规湿化液。为增加湿化效果，可根据患者的具体情况在湿化液中加入不同药物。,湿化的方法,：持续滴注法，间断推注法，雾化吸入法。我科用盐水以,4,毫升每小时泵入。,5,气管套管的消毒,临床一般采用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护,6 瘘口护理,由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。,对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1 cm处，对准切口直吹20 min。,每天使用生理盐水清洗瘘口，也是一种方法。,7,饮食护理,气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,8,加强基础护理,每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出,对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生,保持胃管、尿管通畅，尤其应做好尿管护理，预防泌尿系感染,9,心理护理,气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果,10,病情观察,密切观察呼吸频率、节律、呼吸波形、面色、血氧饱和度等。预防脱管、堵管等意外事故的发生,气管切开术的并发症,出血,：,常见，分为原发性和继发性,皮下气肿,：常见，通常无需特殊处理,纵隔气肿及气胸,：必要时抽气或闭式引流,气管套管脱出,：,需及时重新插管,呼吸骤停,：急救、心肺复苏,气管食管瘘,：术中切开气管时避免损伤,伤口感染,：无菌操作；术后抗生素使用,拔管困难,：原因及处理,气管切开并发症的护理,出血分类,：,A.,原发性出血：指在术中或术后,24,小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。,B.,继发性出血,:,以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。,原发性出血原因及处理,：,多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。,气管切开并发症的护理,继发性大血管出血的原因及处理,：,伤口感染。,解剖畸形。,切开位置过低。,气管套管的长度或弯曲度不合适。,使用非低压气囊套管时，,未定时排出气囊内气体，,或套管活动反复摩擦气管壁。,处理：加强抗感染，手术止血。,气管切开并发症的护理,脱管的处理：,迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。,重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。,如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。,拔管,拔管前应试堵管,观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难。待呼吸平稳、血氧饱和度正常,若48h无变化方可拔管,拔管时间以上午为宜,并且床旁常规准备气管切开包，以防患者呼吸困难。留下的切口用蝶形胶布固定，2至3天切口完全愈合。,谢谢大家！,