三甲医院手术室评审体会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三级肿瘤医院,手术室评,审体会,中国医学科学院肿瘤医院手术室,吴秀红,现场检查,分三组：,综合管理组：,医疗药事组：麻醉科和,手术室,护理感控组：,手术室,评审的方法,PDCA,循环方法学,追踪方法学,PDCA,循环方法,P,lan,计划,确定方针,.,目标及,活动计划,D,o,执行,实地去做，实现计划中的内容,C,heek,检查,总结执行计划的结果，,明确效果，找出问题。,A,ction,行动,对检查结果进行处理，成功经,验和失败教训，模式化或标准化适当,推广，未解决的问题放到下一个,PDCA,循环,。,P,D,C,A,追踪方法学,利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法。,两大类,:,个案追踪,-,患者（,CT-,诊断科，感染,-,抗菌素,手术,-,手术室）系统追踪,-,不同部门之间的协同工作情况,（非计划二次手术管理）,手术室检查重点内容,标本,的,处理,安全核查,术前抗菌素使用,内镜器械清洗,高,值,耗材,医疗仪器,手,卫生,感染,手术,无菌,物品,对患者的,关怀,医疗安全事件,药,品管理,消防安全,能级管理,急救知识操作技能,护理文件,标本,的,处理,随机提问：标本处理过程,具体查看：,标本名称,、,固定液,、暂存、,转运,、交接,核对签字,本、,专人管理,快速病理：,送检,、交接登记、接受报告,，如何接收危急值，向主刀医生汇报冰冻结果。,福尔马林的使用情况,安全核查,入术间,检查,：,三方核查,实施，签字的时间,随机,提问,： 术者、,麻醉,师和巡回护士,知晓的内容：,核查,步骤及,内容,，主刀不在,能否进行核查,查多份病历：三方核查表,查手术患者：手术部位标识,术前抗菌素使用,提问：护士长、巡回护士多名,内容：如何记录给药时间,现场演示：输入步骤,查多份病历：术前给药时间记录,（病房和手术室）,分析,：,抗菌素输入,执行,时间,术前,（切皮时间）,半小时,2,小时之间。,提示,:,病房带药（注明）,手术室备药,内镜器械清洗,清洗设备,：水池数量、超声波清洗机、,水枪、气枪,清洗流程,：硬式镜、软式镜,内镜清洗人员的资格证,高,值,耗材,专人管理,入库登记,：基数、每次入库量单,请领登记：患者信息、型号、数量、签名,使用记录：条形码贴病历内,退库登记：型号、数量、签名,骨科植入物,：条形码、外来器械处理,职能部门监管,：,每次监管,有,记录,并,签字,医疗仪器,使用登记,：日期、使用情况、签名,维修保养：,专人管理,、,检测维护,记录单,使用说明,：,仪器附带,仪器设备：功能完好、放置合理,操作培训：,PPT,、签到表,职能部门监管,：,对医疗仪器,的监管记录,手卫生,洗手池设施：出水方式、擦手纸、宣传画,消毒液：开启日期,洗手液和速干手消毒剂使用范围、量,监控：洗手时间,提示,:,外科手消毒后,，,未将手臂,的残余水滴控干，水滴从,刷手池滴进手术间，容易造,成人员的滑到，地板的污染,。,感染手术,感染手术定义：特殊感染、一般感染,手术安排：访谈护士长,提问一名护士：,针刺伤处理方案,废弃物处理：交接本、标识、分类,化疗药废弃物、术中放射防护,无菌,物品,检查,：,无菌品,与,标签,相符,有效期：,是否有过期情况,物品摆放：按效期先后、存放环境,(,潮湿,),对患者的,关怀,查放置输液液体温箱的温度,患者的保温：,胸科两切口手术，病人翻身至手术医生消毒之前病人躯干暴露的问题,患者体位的舒适：,头颈手术病人麻醉前已经摆放了颈伸位,患者隐私的保护,患者等候手术时间,医疗安全事件,上报的频次，,与职能部门一致,是否有职能部门的反馈,每次检查结果是否有分析,分析后要形成书面的应急预案。,药,品,管理,药品室有专人管理,药品,出入库有登记,有所有,药品基数,高危药品有,统一,标签,冰箱温度每日专人检查并记录,手术间备用药有基数并固定摆放,消毒液有开启时间,危险化学试剂：酒精、福尔马林存放,消防安全,随机提问护士消防知识,应急,演练情况,，有照片,现场演示使用灭火器,告知最近的消防栓位置,消防栓是否有职能部门签字,专家组提示某手术间和药品库的酒精存储量大，容易造成安全隐患。,能级管理,现场,随机,提问,：一名年轻,护士,内容：工作,的年,限,，,能够配合的,手术，使用电刀注意事项，如何防止手术纱垫遗落等具体问题。,检查,：,护,士,的培训方法，培训记录,(,原始数据,),，,即每次培训的培训课件,PPT,和培训人员签字记录。,查看具体排班情况,急救知识操作技能,随机提问麻醉恢复室护士，急救培训情况,具体操作使用,除颤仪,护理文件,手术室工作管理制度,手术室安全管理制度,手术室岗位职责及培训,手术室操作常规,手术室感染预防与控制管理,手术室各级人员培训考核记录,患者安全,医疗质量与安全管理持续改进,消防安全管理,医疗器械临床使用质控,建筑布局及工作流程,工作制度、岗位职责和操作常规，培训记录，工作人员配备,安全核查、患者交接、用药、物品清点、标本管理、应急预案,护理文件,14.,消毒隔离制度及各项措施落实情况,15.,手术室感染控制监测记录,16.,洁净手术部洁净度测试,17.,感染控制资料法规及通讯,18.,手术室护士执照,19.,登记表格,20.,高值耗材使用请领记录,21.,高值耗材使用后销毁记录,22.,护士长手册,23.,医生手术个人习惯档案,24.,手术仪器设备管理,25.,手术护理质量控制,26.,手术室护士资格认证临床教学基地,27.,手术器械管理,文件有目录，方便迅速查找,12.,手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规,手术室,各级各类人员的相关培训,全科护理人员培训考核记录,新护士入职岗前培训考核,手术室保洁员培训,手术室配备护理人员、辅助人员工作人员和设备技术人员,人员编制表,手术室紧急联络网,手术室梯队结构表,手术室护士情况表,各级人员的资质及岗位技术能力要求,手术室工作经历,2,年以内护理人员比例,手术室护士长情况,手术室知晓岗位职责学习汇总和学习记录,手术室护理领域培训大纲,手术室各级护士培训方案和培养计划,手术室各级培训内容与资质要求,手术室专科护士培训计划与人员安排,手术室专业护士培训临床基地教学实习文件,手术室培训效果追踪和评价机制,手术室护理人员培训追踪评价和持续改进,科研课题进展,温馨提示,核心制度和护士知晓内容全员培训,制作知晓内容手册，每术间一本,随机提问多,检查当日设小组，护士长负责，有联络员（文件、感控、仪器）陪同专家人员充足,回答问题简单扼要,尽量少涉及无关内容,祝大家身体健康,谢谢聆听！,