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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PICC,带管患者严重接触性皮炎,病例报告,广州军区广州总医院导管门诊,石英,定义,接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。,根据病因可分为原发性刺激和变态反应两种,原发刺激性接触性皮炎：,接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生,刺激性很强，接触后短时间内发病,刺激性较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等,变态反应性接触性皮炎：,接触物基本上是无刺激的，少数人接触该物质致敏后，再次接触该物质即发生,临床表现,轻症：局部呈淡红至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集,重症：红斑肿胀明显，伴丘疹、水疱，或大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂,。,临床表现,特点,皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，界线非常鲜明,多有痒和烧灼感或胀痛感,严重者有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等,病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，,1,2,周可痊愈,反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变,诊断,接触史,突然发生境界清晰的急性皮炎,皮疹多为单一形态,除去原因后皮损很快消退,治疗,1.,寻找过敏原因，并终止接触,详细采取病史，分析与哪种物质可能有关,一旦找到过敏原因，避免再次接触。,尽快冲洗清除存留在皮肤上的刺激性或毒性物质,2.,避免刺激,避免搔抓,不宜用热水烫洗,避免强烈日光或热风刺激,治疗,3.,全身治疗,抗组胺类药物：如赛庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等,PO,大剂量维生素,C,PO,或,VD,10%,葡萄糖酸钙注射液,IV,糖皮质激素：如泼尼松、曲安西龙或地塞米松等（重症者）,抗生素：罗红霉素、青霉素、头孢氨苄或磺胺类药物（合并局部感染,治疗,4.,局部治疗,急性阶段：,用洗剂、霜剂或油膏。如炉甘石洗剂、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、肤轻松霜等，也可使用含有松馏油、糠馏油、氧化锌的油膏外涂。红肿明显，伴水疱、糜烂和渗液者可做开放性冷湿敷，用,3%,硼酸溶液、,1,2,醋酸铝溶液、,1,：,8000,高锰酸钾溶液。如有脓性分泌物者，用,0.02%,呋喃西林溶液或,0.5%,依沙吖啶溶液湿敷。,亚急性或慢性阶段,：以霜剂及油膏外用为主，可用皮质类固醇激素软膏，也可用松馏油膏、黑豆镏油膏、氧化锌油膏等。如有脓性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、红霉素、杆菌肽，或其他杀菌剂如莫匹罗星软膏、黄连素、汞剂等。,病例一,患者,男，,72,岁,，退休工人，独居，,“,肺癌,”,P,ICC,置管后，已顺利完成,3,个疗程的化疗,2012,年,12,月,3,日出院,前,行,PICC,维护,时,发现右肘部敷贴周围出现红斑，皮疹，,主诉,轻度瘙痒,皮肤科医生会诊：,“,接触性皮炎,”,；,炉甘石洗剂擦洗,护士换药时更换了,透气性强的透明敷贴,第,3,天复诊,肘部红肿，出现片状红斑，伴少量渗液,穿刺点正常,再次皮肤科就诊：雷呋咯尔湿敷,护士：改用纱布敷料护理导管；教会病人湿敷方法,第,5,天复诊,肘部及整个上臂红肿热痛，皮肤表皮破损伴少量渗液,穿刺点有少量分泌物，沿头静脉走向红肿压痛及条索样改变,四肢、面颈部出现黄豆大小的红斑、丘疹，明显搔痒,静疗小组会诊,发生了什么问题？为什么会发生？,下一步如何处理？,静疗小组会诊,发生了什么问题？,接触性皮炎加重，出现全身性反应,伴发细菌性静脉炎,级,为什么会发生？,湿敷造成穿刺点污染,静疗小组会诊,下一步如何处理？,静疗小组会诊,下一步如何处理？,皮肤科医生会诊意见：,地塞米松,10mg,IV,1/,日,开瑞坦,1,1/12h,PO,卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂,静疗小组会诊,下一步如何处理？,静疗护士：,拔除,PICC,导管,局部处理：清除分泌物，严格消毒待干后，水胶体敷料封闭穿刺处,喜疗妥红霉素软膏外涂,第,8,天复诊,教训,发生接触皮炎应及时终止再次接触刺激性物质（敷贴？消毒剂？）,留置,PICC,患者应避免局部湿敷,关注患者的依从性,经验,让专业的人做专业的事,良好的服务态度可以避免医疗纠纷的发生,病例二,患者，男，,58,岁，干部,因左下颌疼痛、颈活动受限、体重下降,2,月余，诊断,“,淋巴瘤,”,住院,2014,年,8,月,25,日在,B,超引导下从右侧贵要静脉置入,PICC,导管,测量患者臂围,27cm,，置入导管长度,46cm,4F,导管、,21G,导针器、,4.5F,血管鞘,胸片：,PICC,尖端位于,T6,化疗方案（,BEPOCH,）,0.9%,的氯化钠,500ml+,依托泊苷,0.1g,VD,0.9%,的氯化钠,20ml+,长春新碱,2mg,IV,0.9%,的氯化钠,250ml+,多柔比星,40mg,VD,化疗两天,主诉全身瘙痒,查全身大面积皮疹,PICC,置管处奇痒，成片状皮诊,皮肤科医生会诊：,朴尔敏,4mg,PO,地塞米松,6mg,IV,卤米松三氯生乳膏（新适确得）外涂,静疗护士会诊：,改用纱布换药,1/,日，必要时随时换药,严格无菌操作，妥善固定导管,遵医嘱用药治疗,外用药严禁用于导管周围的无菌纱布下,严防皮肤损伤：抓搔、热敷等,效果,3,天后全身皮疹消退,PICC,置管处皮肤正常，改用水胶体敷料,导管保留并继续使用,思考,接触性皮炎与药物过敏反应的区别？,接触性皮炎与湿疹的区别？,为什么,PICC,带管病人的皮肤问题或穿刺点感染多发生在化疗后早期？,谢谢分享,!,
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