三叉神经痛及面神经炎课件

第六章 周围神经疾病,神经病学教研室,第六章 急性脊髓炎,神经病学教研室,第六章 急性脊髓炎,神经病学教研室,Diseases of the Peripheral Nerves,周围神经疾病,第一节 概述,概念：,周围神经系统(peripheral nerve)是指除嗅、视神经以外的所有脑神经和脊神经、自主神经及其脊神经节。,周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。,周围神经包含感觉传入神经根、运动传出神经根。,周围神经疾病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。,病变使远端轴突不能得到由神经元胞体提供的,营养致轴突髓鞘变性即,正向,运输障碍。,逆向,运输障碍导致轴索再生障碍。,第二节 脑神经疾病,一、三叉神经痛,(Trigeminal neuralgia),1.,掌握,：三叉神经痛的概念、临床表现、诊断和药物治疗方法。,2.熟悉：鉴别诊断、封闭治疗、电凝疗法、手术治疗。,目的要求,又称“原发性三叉神经痛”；,是三叉神经分布区内短暂的、反复发作性,剧痛。,(一),定义,（二）三叉神经解剖基础,混合性神经,(1)分为眼神经、上颌神经、下颌神经。,(2)分支于面部皮肤、眼及眶内、鼻腔、鼻旁窦、口腔的粘膜、牙、脑膜等痛、温、触等多种感觉。,(3)支配咀嚼肌运动。,眼神经分布于眶内、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦粘膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。,上颌神经分布于上颌牙和牙龈、口腔顶和鼻腔及上颌窦粘膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。,下颌神经分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的粘膜、耳颞区及口裂以下的皮肤。,（三）病因,病因不明,三叉神经脱髓鞘,伪突触形成,三叉神经感觉根切断术活检发现：,1.神经节细胞消失，,2.神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解，,3.轴索节段性蜕变、裸露、扭曲。,（四）,病理,(五,）,临床表现,1.成年及老年人多见，女性多于男性。,2.三叉神经分布区，剧烈疼痛。,3.有扳机点。,4.痛性抽搐。,5.,病程呈周期性，很少自愈。,6.神经系统查体无阳性体征。,2. 疼痛的特点：,a.无先兆，,b.时间：突发突止，数秒钟至12分钟，,c.性质：电击样、针刺样、刀割或撕裂样剧烈疼痛，,d.部位：三叉神经分布区，单侧，第2.3支，,e.发作周期：数日、数周或数月不等。,f.间歇期正常。,疼痛的特点（部位、性质）,扳机点,神经系统查体无阳性体征,（六）,诊断,继发性三叉神经痛,牙痛,舌咽神经痛,（七）鉴别诊断,继发性三叉神经痛,：,面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。,多见于多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤等。,（七）鉴别诊断：,2.,牙痛,：,部位：多局限于牙龈部。,持续性钝痛。,可因进食冷、热食物加剧。,X,线检查有助于鉴别。,3.,舌咽神经痛：,（,1,）位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部。,（,2,）吞咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。,（,3,）在咽喉、舌根及扁桃体窝等用,4%,可卡因或,1%,丁卡因喷涂可阻止发作。,（八）治疗,(therapy),首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法,。,1.,药物治疗,(drug treatment),：,首选：卡马西平,.,首次剂量为,0.1g,，,2,次,/,天，每日增加,0.1g,，最大剂量不超过,1.0g/,天，有效维持为天。,苯妥英钠,0.1g,口服，,3,次,/,日。,上述两种药物无效可选择氯硝西泮,6-8mg/,天口服，,40-50%,可有效控制发作，,25%,疼痛明显缓解。,可辅以大剂量,维生素,B12,，,1000-2000g,，,2-3,次,/,周，,4-8,周为一疗程。,2.,封闭疗法：用无水乙醇、甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏面部感觉神经细胞。,3.,经皮半月神经节射频电凝疗法：选择性破坏节后无髓鞘,A,和,C,纤维，保留有髓鞘传导触觉,A,和,粗纤维。,4.,手术治疗：,（,1,）三叉神经感觉根部分切断术,(,传统方法,),。,（,2,）显微血管减压术。,特发性面神经麻痹(Idiopathic facial palsy),1.掌握：特发性面神经麻痹的概念、临床表现和治疗。,2.熟悉：特发性面神经麻痹的鉴别。,目的与要求,（一）,概念,(concept),又称面神经炎或Bell麻痹,是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。,（二）面神经的解剖基础,混合性神经,支配面肌的运动,支配舌前,2/3,的味觉,支配耳部皮肤躯体感觉及表情肌的本体感觉,支配泪腺、舌下腺、下颌下腺及鼻、腭的粘膜腺。,鼓索,岩大神经,镫骨肌神经,颅外分支,(穿过腮腺),面,神,经,分,支,颞支,颧支,颊支,下颌缘支,颈支,面,神经管内分支,（三）病因、病理,病因尚未完全阐明。,病毒感染和自主神经不稳,局部神经营养血管痉挛,神经缺血水肿,面肌瘫痪。早期改变为神经,水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。,1.发病人群:任何年龄，20-40岁最常见，男性略多。,2.急性起病，数小时或数天内达高峰。,3.病初1-2日可有患侧耳后持续性疼痛及乳突区压痛。,4.一侧面部表情肌瘫痪：周围性面瘫。,5.多为单侧性。,（四）,临床表现,面神经炎所致的周围性面瘫,1.患侧表情肌的完全性瘫痪,(1)额纹消失；眼裂变大，眼睑闭合不全或不能闭合, Bell征阳性（闭目时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜）。,(2)患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿口角偏向健侧；鼓腮漏气(口轮匝肌瘫痪)；食物滞留于病侧齿颊之间(颊肌瘫痪)。,面瘫,2.由外向内,不同解剖部位病变所致周围性面瘫,(1)茎乳孔-同侧周围性面瘫。,(2)鼓索支以上-同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退。,(3)镫骨肌支以上-同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉减退+听觉过敏。,(4)膝状神经节-同侧周围性面瘫+舌前2/3味觉消失+听觉过敏+耳廓、外耳道感觉减退、外耳道、鼓膜疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。,1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。,（五）诊断及鉴别诊断,2.鉴别诊断：,吉兰,-,巴雷综合征：,周围性面瘫多为双侧性；四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，脑脊液蛋白,-,细胞分离现象。,耳源性面神经麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者：,有原发病史和相应的特殊症状。,后颅窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫,：起病缓慢,常伴有脑神经受损表现和原发病表现。,神经莱姆病：为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热、皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。,治疗原则：,改善局部血液循环，,减轻面神经水肿，,缓解神经受压，,促进功能恢复。,（六）,治疗,1、药物治疗,(1)皮质类固醇激素：急性期尽早使用，如地塞米松，10-20mg/天7-10天，泼尼松30mg/天，顿服或分两次，连续5天后在7-10天内逐渐减量。,(2)B族维生素：Vit B1 100mg、Vit B12 500g im。,(3) 阿昔洛韦：,Ramsay-Hunt综合征可口服0.2g，每日5次，连服7-10天。,2、理疗,急性期：茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射或热敷，有利于改善局部血液循环，减轻神经水肿。,3,.,护眼：,可戴眼罩或用左氧氟沙星及贝复舒眼剂预防感染。,4,. 康复治疗,恢复期可用碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。,(1),80%患者可在数周或1-2月内恢复，1周内味觉恢复提示预后良好，不完全性面瘫1-2月内可恢复或痊愈；,(2)年轻患者预后好；老年患者发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心肌梗塞预后较差。,(3)完全性面瘫患者一般需要2-8个月甚至1年时间恢复，常留有后遗症。,(七）预后,小结,是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的,周围性面瘫。,2.,临床表现：,任何年龄均可发病，男性略多 。,急性起病，数小时或数天内达高峰。,病初可有耳后持续性疼痛或乳突部压痛。,一侧面部表情肌瘫痪：,周围性面瘫,。,多为单侧性,小结,3、治疗：,药物治疗：激素、维生素、阿昔洛韦。,理疗,护眼,康复治疗,谢谢大家,