资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 抑郁症,学习目标：,1.,了解抑郁症的现状和临床症状,2.,了解抗抑郁药的分类，作用机制，临床用途，不良反应,2002,年全球重症抑郁病患者已有,8900,多万人，而全球的抑郁症患者已达,3.4,亿。在年满,20,岁的成年人口中，抑郁症患者正以每年,11.3,的速率增加。,预计到,2005,年，抑郁症发病率在发达国家将上升到,8,10,；,世界卫生组织不久前公布的年度报告显示：,抑郁症,目前已位居世界十大疾病之,第四,，预计到,2020,年,，将跃至,第二,，排在心肌梗死之后癌症之前,一、抑郁症的现状,在未来的一年里，将有,5.8%,的男子和,9.5%,的女子,可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达,4.5,亿,人。,抑郁症在我国的情况也不容乐观，目前抑郁症在我国的发病率大约为,4,。目前已经有超过,2600,万人患有抑郁症。据随着社会的发展，生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。,二、 什么是抑郁症？,抑郁症是,情感性精神障碍,的一种临床类型，是以,显著而持久的情绪低落,为主要特征的精神障碍。,大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等,神经递质系统功能,失调所致的心理障碍。,其主要表现是以,情感低落,、,思维迟缓,和,精神运动性抑制,三大症状为基本特征。,三、为什么会发生抑郁症？,1,遗传因素,：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁症不属于遗传性疾病。,据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为,14,，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄）为,4,8,，三级亲属（堂、表兄妹）为,3,6,为什么会发生抑郁症？,2,生化代谢,：脑内神经递质。,3,神经内分泌功能失调,：抑郁症病人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常。,4,心理和社会因素,：首次发病的抑郁症病人的半数以上可发现有心理和社会因素。,四、 抑郁发作的,症状标准,三大主要症状,抑郁症与一般的,“,不高兴,”,有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。,情绪低落,就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。,红楼梦,中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。,思维迟缓,就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。,运动抑制,就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。,五、 抑郁发作的,严重标准,抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。,自杀,是抑郁症最危险的症状之一。,据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高,20,倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。,六、抑郁症的表现形式,1,）单次发作抑郁症,符合抑郁症诊断，只出现过,一次,2,）复发性抑郁症,有,两次及两次以上,发作,3,）双相障碍的抑郁相,先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态,4,）严重抑郁症,晨重暮轻、精神运动性,迟钝而木僵,明显,厌食,，体重减轻、具有听幻觉、罪恶,妄想,、牵连观念和被害妄想,5,）非典型抑郁症,强颜欢笑，情绪激越，睡眠,增多,，食欲增强，性欲,增强,，有明显的社交与职业功能损害等。,六、抑郁症的表现形式,6,）隐匿性抑郁症,多发病于中年以后，以,女性多,有明显的,躯体症状,消化道症状、心脏功能性症状、神经性症状等,7,）季节性抑郁症,多次抑郁发作于一年中,同一季节,年轻人,较多，,女性,占,60%,90%,视频,-,光照治疗季节性抑郁,六、抑郁症的表现形式,8,）儿童抑郁症,情绪低落多表现为易,激怒,，易,发脾,气,明显的,自责,感,行为,孤僻,不愿与其他人说话,可有,幻觉,，焦虑、恐怖等,9,）产后抑郁症,产后四周,内发生的抑郁症,视频,-,产后抑郁症,六、抑郁症的表现形式,10,）更年期抑郁症,担忧现在愁将来，思前虑后，,忧心忡,忡,躯体症状多，,疑心,症状增加,明显的,自主神经症状,，如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷,妄想,、幻觉，多为幻听,现实解体,，外界事物变得不真实,人格解体,，自己的身体似不复存在,视频,-,更年期抑郁症,六、抑郁症的表现形式,11,）老年期抑郁症,多数有突出的焦虑及烦躁情绪、,敌意,思维联想明显,迟缓,，精神运动性迟缓,躯体不适主诉明显、容易产生,疑病,观念,较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力,下降,病程较,冗长,，易发展成为,慢性,视频,-,东北一家人,-,老年抑郁,六、抑郁症的表现形式,不同人群抑郁症的患病率,一般人群,5.8%,慢性病,9.4%,住院病人,33%,老年住院病人,36%,癌症门诊病人,33%,癌症住院病人,42%,七、 抑郁症的漏诊,隐匿性抑郁症,国外报道误诊率为,50%,躯体症状甚至掩盖了抑郁症状,无相应的躯体疾病,漏诊多见于非精神科医生,目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到,20%,。在现有的抑郁症患者中，只有不到,10%,的人接受了相关的药物治疗。,七、 抑郁症的漏诊,几种伴有抑郁状态的疾病,冠心病与抑郁,国内报道冠心病患者出现抑郁者约有,34%,肿瘤与抑郁,心理上立即发生极大的变化,慢性疼痛与抑郁,有人报告,在慢性疼痛患者中有,30%,60%,可发生抑郁症,八、抑郁症治疗方法,严重的可采用,电休克,对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候，,电休克,常常是一种有效的治疗方法,九、抗抑郁药,TCA,（,三环类抗抑郁药,）,：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林,SSRI,（,选择性,5,羟色胺回摄取抑制剂,）,：氟西汀,(,百优解，优克,),、帕罗西丁,(,赛乐特,),、舍曲林,(,郁复乐,),、西酞普兰,(,喜普妙,),、氟伏沙明（兰释,),MAOI,（,单胺氧化酶抑制剂,）：吗氯贝胺（贝苏）,SNRI,（,五羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂,）：,万拉法新,（怡诺思）,天然抗抑郁药：,圣约翰草、银杏、,Omega-3,不饱和脂肪酸,TCA,三环类抗抑郁药,以,丙咪嗪,为代表。,它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达,30,年之久。,（,1,）丙咪嗪,【,作用和用途,】,有较强的抗抑郁作用,但兴奋作用不明显，镇静作用弱、对,内源性忧郁症,，,反应性抑郁症,及,更年期抑郁症,均有效，但,疗效慢,，对精神分裂症伴发的抑郁状态无效，也可用于,小儿遗尿症,。,（,1,）丙咪嗪,【,副作用,】,常见为,口干、心动过速、出汗、视力模糊,等。,【,注意事项,】,服药期间忌用,升压药,高血压、动脉硬化、青光眼患者慎用,癫痫,病人忌用,孕妇,忌用以防致畸,（,2,）盐酸阿米替林,光敏感，易被氧化，需,避光保存,。,用途：抗抑郁药。,疗效优于丙米嗪,。,三环类抗抑郁药共有产品,10,余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。,马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。,SSRI,选择性,5,羟色胺回摄取抑制剂,氟西汀,(,百优解，优克,),、帕罗西丁,(,赛乐特,),、舍曲林,(,郁复乐,),、西酞普兰,(,喜普妙,),、氟伏沙明（兰释,),特点：,安全性高,不良反应少,依从性高,服药简便：每日,1,次，不需调整剂量,SSRI,药效学特性的临床意义,药效学特性,临床意义,与,和,肾上腺素能,受体亲和力低,与多巴胺受体亲和力低,与胆碱能受体亲和力低,对心血管影响小,(,心动过速、心悸、,体位性低血压、头晕等,),无锥外系副反应,(,震颤、共济失调,),无镇静作用，对认知和精神运动,活动无损,(,低血压、镇静、头晕、,体重增加,),抗胆碱能反应少,(,口干、视物模糊、,心动过速、便秘、尿储留,),与,组胺受体亲和力低,SSRI,与,TCA,比较的优点：,SSRIs,治疗抑郁症与,TCAs,有相当的疗效,SSRIs,对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效,SSRIs,极大的改善了病人对治疗的耐受性,SSRIs,即使,过量服用，仍然安全性良好,所以，,SSRIs,类药物已成为抑郁症治疗的主要手段,MAOI,单胺氧化酶抑制剂,异丙肼,是本世纪,50,年代问世的,第一个抗抑郁药物,。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，,1957,年试用于抑郁病人并获得成功。,属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。,十、抗抑郁治疗中需注意问题,坚持服药,由于抗抑郁药一般需,1-2,周方才起效，患者在,这段时间里很可能因药效不明显而自行停药,系统、足量、足疗程,一般,4-6,周治疗后症状会获得缓解，但需进一,步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低,有副作用,目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应等副作用，且,起效较慢,。而抑郁症患本身已有多种躯体不适的主诉，因而服药早期可能会有躯体不适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随着时间的推移，绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点是患者和医生都应该注意到的。,十、抗抑郁治疗中需注意问题,十一、几点对抑郁症治疗的误区,抑郁患者,不需要药物治疗,，应该心理治疗,服药后应,立即起效,，患者症状无好转，则药无效,十一、 抗抑郁症的禁用注意事项,心脏疾病、循环障碍,高、低血压，青光眼,肝肾功能不全,躁狂症患者等,抑郁症,药物治疗,心理治疗,阳光运动,营养饮食,本次课程小结,掌握,抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项,。,
展开阅读全文