中国心脏调查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,干预餐后血糖，降低心血管事件,-,中国心脏调查报告会,主要内容,高血糖对心血管病患者造成严重危害,心血管病患者中高血糖情况非常严重,拜唐苹,降低餐后血糖，控制心血管疾病,OGTT,试验介绍,拜唐苹,使用方法,高血糖对心血管病患者造成严重危害,随着血糖的升高心血管危险显著增加,0,1,2,3,4,正常血糖,糖尿病前期,2,型糖尿病,冠心病,2-3,倍,脑梗死,2-3,倍,周围血管疾病,3-5,倍,冠心病,2-3,倍,脑梗死,2-3,倍,心血管病发生率,%,空腹血糖增高,，,糖耐量低减,代谢综合征,糖尿病患者,70%,死于心血管疾病,Haffner S, Lehto S, Rnnemaa T, Pyrl K, Laakso M. NEJM 339:229-34, 1998.,糖尿病是冠心病的等危症,糖尿病,-,心肌梗死,-,糖尿病,+,心肌梗死,-,糖尿病,-,心肌梗死,+,糖尿病,+,心肌梗死,+,冠心病的累积生存率,%,2004 ESC,，,UHS Munich,冠心病患者高血糖持续时间越长，其生存率越低,生存率,%,血糖正常,新诊断负荷后高血糖,已诊断糖尿病,随访时间（天）,心血管病患者中高血糖情况非常严重,-,中国心脏调查,7,城市,52,家医院心内科，,入组时间：,2005,年,6,月,1,日,8,月,31,日,入选标准：冠心病,慢性稳定性心绞痛,陈旧性心肌梗死,急性冠脉综合征,所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者,连续入组，,3,513,例,中国心脏调查,中国心脏调查,-,研究方法,除已知糖尿病的冠心病患者，其余原则上均接受,OGTT,（,口服葡萄糖耐量试验）检测,有连续,2,次,FPG 8 mmol/L,的患者不需要接受,OGTT,检测,诊断标准严格，原则上要求有冠脉造影的支持或有血管重建病史,高血糖的诊断标准,Shaw JE, et al.,Diabetologia,42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000,Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7.,FPG (mmol/L),OGTT,2,小时血糖,(mmol/L),7.0,7.8 11.1,5.6,糖尿病,空腹血糖受损,IFG,糖耐量低减,IGT,IGT+IFG,血糖正常,有近,80%,的冠心病患者合并高血糖情况,FPG,新诊断,DM,已诊断,DM,OGTT,新诊断,DM,I-IFG(5.6mmol/L),I-IGT,IGT+IFG,NGT,N=3,513,单纯检测,FPG,，漏诊约,80,新诊断糖尿病,80.5%,3%,单纯性负荷后高血糖,单纯性,空腹高血糖,16%,复合性高血糖,单纯检测,FPG,漏诊约,70,新诊断糖尿病前期个体,70%,12%,18%,单纯性糖耐量低减,单纯性空腹血糖受损,复合性糖耐量受损,中国心脏调查的启示,冠心病患者中高血糖现象非常严重,冠心病患者中高血糖以餐后血糖为主,如果不关注冠心病患者的血糖情况，后果不堪设想。,针对以上情况我们如何面对？,加强,OGTT,检测,避免漏诊高血糖！,2003,年美国糖尿病协会（,ADA),建议：,IFG,诊断下限截点从,6.15.6,mmol,/L,2004,年中华医学会糖尿病分会建议：,糖尿病高危人群（尤其是空腹血糖,5.6mmol/L,）均应常规进行,OGTT,检测,心血管病患者应常规进行,OGTT,检测,Genuth,S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7,哪些人群应当进行,OGTT,检测？,年龄超过,45,岁以上,有妊娠糖尿病史者,有糖尿病家族史者,合并肥胖或者超重者,有分娩过体重超过,8,斤婴儿的妇女,空腹血糖超过,5.6,mmol/L,者,高血压、高血脂、痛风,冠心病、中风者,接受,OGTT,试验前应避开中风,心肌梗死,外伤,手术等应激状态至少,2,周,.,接受,OGTT,试验前,3,天,不应控制饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于,150,克,并且维持正常活动,.,停用可能影响血糖的药物,(,如糖皮质激素,避孕药,噻嗪,类利尿剂,氨茶碱等,).,应于试验前,8-12,个小时停止进食,可以适当饮水,(,不能喝茶和其它饮料,).,试验当日将,75,克葡萄糖粉,(,小儿按,1.75,克,/,千克体重计算,总量不超过,75,克,),溶于,250-300,毫升温开水中,.,OGTT,试验的技术要点,口服葡萄糖耐量试验,OGTT Oral Glucose Tolerance,Test,OGTT,试验的技术要点,空腹状态,(,停止进食至少,8,小时,),抽静脉血查血糖,.,抽静脉血后立即在,3-5,分钟内饮完糖水,从饮第一口糖水开始计时,于,30,分钟,60,分钟,120,分钟和,180,分钟分别抽静脉血查血糖,.,简化,OGTT,试验,:,仅测空腹和第,120,分钟血糖,.,进行整个试验中不可吸烟,喝咖啡,喝茶或进食,应安静地坐在椅子上,尽量减少走动,.,使用药物进行有效干预,心内科医生对使用降糖药物的顾虑,是否导致低血糖？,是否有药物间相互作用？,是否对肝肾有影响？,是否能减少心血管事件的发生率,？,拜唐苹,心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物,仅,1-2%,被吸收入血,基本无药物相互作用,对肝肾无不良影响,不引起低血糖和乳酸酸中毒,拜唐苹,独特的作用机制,碳水化合物,十二指肠,空肠,回肠,无拜唐苹,使用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,无拜唐苹,使用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,拜唐苹,唯一经循证医学证明对,2,型糖尿病和,IGT,人群均具有显著心血管收益,拜唐苹,显著降低,IGT,人群心血管事件发病危险,91%,p=0.0226,心肌梗死,34%,p=0.0059,高血压,49%,p=0.0326,任一心血管事件,26,Chiasson JL et al.,JAMA. 2003,，,290:486-94.,70,60,50,40,30,20,10,0,发病危险 (%),心肌梗死,任一心血管事件,- 35%,- 64%,Hanefeld M et al.,Eur,Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6.,P=0.012,P=0.0061,拜唐苹,显著降低,2,型糖尿病患者心血管事件发病危险,拜唐苹,的使用方法,拜唐苹,的,用法,要获得最理想的疗效，拜唐苹,必须和第一口食物同时服用,。,总结,高血糖对心血管病患者造成严重危害,心血管病患者高血糖情况非常普遍，并以餐后高血糖为主,加强,OGTT,检查，发现餐后高血糖,拜唐苹,唯一经循证医学证实对,IGT,及,2,型糖尿病均具有显著心血管收益,拜唐苹 是心血管疾病合并高血糖的首选口服降糖药物,谢谢！,问题回放,糖尿病是冠心病的等危症吗？为什么？,中国心脏调查显示，冠心病患者中合并高血糖的比例是多少？,为什么建议冠心病患者应常规进行,OGTT,试验？,拜唐苹的心血管收益是否有循证医学试验支持？循证医学试验的名称是什么？,哪些人群需要进行,OGTT,试验？,为什说,拜唐苹是心血管疾病合并高血糖的首选降糖药物？,拜唐苹的使用方法是？,抽奖开始！,请选择！,下一步,返回,赵医生,返回,李医生,返回,钱医生,返回,孙医生,返回,周医生,返回,郑医生,返回,王医生,返回,武医生,请填写“内心寄语”抽奖卡!,