妇产科课件9

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,gynecology and obstetrics,妇产科学教学多媒体课件,第一节 产力异常,第十一章,李淑文,教学目标,1.,掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图,诊断标准；,缩宫素应用的注意事项。,2.,熟悉,协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏,力的特点及处理方法。,3.,了解导致产力异常的原因和对母儿的影响。,重点与难点,重点,协调性宫缩乏力的,诊断和处理,难点,子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环的鉴别,关键词,产力异常,abnormal uterine action,子宫收缩乏力,uterine inertia,强直性子宫收缩,tetanic,contraction of uterus,子宫痉挛性狭窄环,constriction ring of uterus,教学内容,1,产力异常分类,2,子宫收缩乏力,3,子宫收缩过强,4,概念,一、概念,产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛,提肌的收缩力，,其中以子宫收缩力为主。,在,分娩过程中，,子宫收缩之节律性、对称性及极性,或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常。,产力异常,二、分类,协调性（低张性）,子宫收缩乏力,不协调性（高张性）,子宫收缩力异常 急产,协调性,子宫收缩过强 病理缩复环,强直性子宫收缩,不协调性,子宫痉挛性狭窄环,产力异常,三、宫缩乏力,（一）原因,1.,头盆不称或胎位异常,2.,子宫因素,3.,精神因素,4.,药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当,5.,内分泌因素,6.,其他：营养不良、贫血、不适当助产,产力异常,产力异常,(,二）临床表现及诊断,1.,协调性宫缩乏力,（,1,）,特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和,极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长。,（,2,）,检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先,露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿,影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气,尿潴留。,2.,不协调性宫缩乏力,（,1,）,特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和,极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点,在子宫角部以下各处。,（,2,）,检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不,能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹,痛，烦燥，胎儿易发生窘迫。,产力异常,3.,产程图诊断：利用产程图讲解,(,图,),（,1,）,潜伏期延长,（,2,）,活跃期延长,（,3,）,活跃期停滞,（,4,）,第二产程延长,（,5,）,第二产程停滞,（,6,）,胎头下降延缓,（,7,）,胎头下降停滞,（,8,）滞产,产力异常,（三）对母儿的影响,1.,对母体的影响,（,1,）产妇衰竭,（,2,）产后出血,（,3,）产褥感染,（,4,）生殖道瘘,2.,对胎儿影响,（,1,）胎儿窘迫、新生儿窒息,（,2,）产伤、颅内出血,产力异常,（四）处理：,1.,协调性子宫收缩乏力 有产道和或胎儿异常者及,时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理：,（,1,）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息,（,2,）加强宫缩：,经上述处理宫缩乏力无好转,1,）灌肠及排空膀胱,2,）针刺穴位：合谷、三阴交,3,）人工破膜：,宫口扩张,3cm,，胎头已衔接,者,4,）前列腺素：阴道后穹窿放置,产力异常,5,）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题,严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏,力，产道和胎儿均无异常者。,用法：从低浓度（,0.5%),开始，根据宫缩调整滴,速，维持宫间隔,2,3,分，持续,40,60,秒为宜。,专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现,宫缩过强或胎儿异常立即停止。,胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。,产力异常,（,3,）剖宫产：滴注缩宫素,2,小时无进展或胎儿窘迫,或产妇衰竭。,无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后,宫缩乏力性出血。,产力异常,2.,不协调性子宫收缩乏力,（,1,）,原则：设法恢复子宫收缩的协调性。,（,2,）,方法：,1,）肌注镇静剂如,地西泮或哌替啶,，或宫缩恢复仍乏力，应加强。,2,）不能恢复协调或出现胎儿窘迫，行剖宫产。,产力异常,四、子宫收缩过强,（一）协调性子宫收缩过强,1.,临床表现,子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收,缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分,娩在短时间内结束，总产程不足,3,小时，称急产经产,妇多见。若有产道梗阻或子宫有疤痕，可发生病理缩,复环或子宫破裂。,产力异常,2.,对母儿影响,（,1,）对母体：,软产道损伤、产褥感染、胎盘滞留、,产后出血。,（,2,）对围生儿：,胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死,亡。新生儿颅内出血、感染、骨折、外伤等。,产力异常,3.,处理,有急产史的产妇，提前住院待产。临产后避免灌肠，,提前做好接产和新生儿窒息的抢救准备。胎儿娩出时,勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生坠地,者，新生儿注射维生素,K,1,10mg,预防颅内出血，并尽早,注射精制破伤风抗毒素,1500u,。产后仔细检查软产,道，如有损伤应及时缝合。未消毒者，应给予抗生素,预防感染。,产力异常,（二）不协调性子宫收缩过强,1,强直性子宫收缩,（,1,）概念：指子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现,强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，亦称痉,挛性子宫收缩。常见于宫缩剂应用不当。,产力异常,（,2,）临床表现：,产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。,胎位触不清，胎心音听不清。在产道梗阻时可出现病,理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。,（,3,）处理：确诊后应及时应用宫缩抑制剂，若属梗,阻性原因，,胎儿存活者可剖宫产，如已死亡可酌,情毁胎。,产力异常,2.,子宫痉挛性狭窄环,（,1,）概念：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收,缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭,窄环。多因精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫,缩剂或粗暴地进行产科检查、处理所致。,产力异常,（,2,）临床表现：产妇持续性腹痛、烦躁不安，,宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心时快时慢。,阴道检查可触及较硬而无弹性的狭窄环。,（,3,）处理：,及时纠正病因。若无胎儿窘迫，可,用解痉镇静剂，消除异常宫缩。根据宫口开大程,度、胎儿有无窘迫、狭窄环是否缓解等决定是自,然分娩、阴道助产还是剖宫产术。若胎死宫内，,可行乙醚麻醉，经阴道娩出。,产力异常,1,.,协调性宫缩乏力加强宫缩的方法有哪些？,2,.,产力异常的产程图诊断有哪些？,3,.,使用缩宫素加强宫缩时应注意哪些问题？,思考题,练习题,1,关于协调性宫缩乏力，正确的是,A.,宫缩极性、对称性正常，仅收缩力弱,B.,多数产妇觉持续腹痛，且产程延长,C.,容易发生胎儿窘迫,D.,不宜静脉滴注缩宫素,E.,不易发生胎盘残留,答 案,练习题,2,关于不协调性宫缩乏力，正确的是,A.,宫缩间歇时子宫壁完全松驰,B.,宫缩极性倒置且节律不协调,C.,产妇多无不适感觉,D.,较少发生胎儿窘迫,E.,镇静药物的效果不明显,答 案,练习题,3,第一产程活跃期延长是指超过,A.6,小时,B.7,小时,C.8,小时,D.9,小时,E.10,小时,答 案,练习题,4.,第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达,A,0,5,小时,B,1,小时,C,1,5,小时,D,2,小时,E,2,5,小时,答 案,练习题,5,产时协调性子宫收缩乏力可用,A.,缩宫素肌注,B.,麦角新碱肌注,C.,麦角新碱穴位封闭,D.,缩宫素稀释后静滴,E.,大剂量前列腺素肌注,答 案,练习题,6,下述情况出现宫缩乏力，可用缩宫素的是,A.,头盆不称,B.,子宫不协调收缩,C.,子宫颈水肿,D.,低张性宫缩乏力,E.,迟发性胎心减慢,答 案,练习题,7.,宫缩乏力对母体的影响，与哪项无关,A.,影响休息和进食,B.,导致肠胀气,C.,产程缩短,D.,引起产后出血,E.,易引起产褥感染,答 案,异常宫颈扩张曲线,返回,第二节 产道异常,第十一章,李淑文,教学目标,1.,掌握常见的骨产道异常的诊断标准。,2.,熟悉各种骨产道异常的处理原则。,3.,了解产道异常对母儿的影响。,重点与难点,重点,骨产道异常的诊断,和处理,难点,胎头跨耻征检查的方法和临床意义,关键词,单纯扁平骨盆,simple flat pelvis,佝偻病性扁平骨盆,rachitic flat pelvis,漏斗骨盆,funnel shaped pelvis,横径狭窄骨盆,transversely contracted pelvis,均小骨盆,generally contracted pelvis,骨软化症骨盆,osteomalacic,pelvis,偏斜骨盆,obliquely contracted pelvis,教学内容,一、骨产道异常,（一）概念,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于,胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影,响产程顺利进展，亦称狭窄骨盆。,产道异常,（二）分类,1.,入口平面狭窄 骶耻外径,18cm,，骨盆入口,前后径,10cm,（,1,）单纯扁平骨盆,(,图,),（,2,）佝偻病性扁平骨盆,(,图,),产道异常,单纯扁平骨盆,佝偻病性扁平骨盆,2.,中骨盆及出口平面狭窄,（,1,）漏斗骨盆,(,男性骨盆,),：中骨盆及出口平面,明显狭窄，耻骨弓角度度，坐骨结节与出,口后矢状径之和,cm,（,2,）类人猿型骨盆,(,横径狭窄骨盆,),产道异常,漏斗骨盆,类人猿型骨盆,3.,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆,（骨盆形态,正常，各个平面径线均小于正常值,cm,）,4.,畸形骨盆,骨软化症骨盆、,斜骨盆,。,产道异常,均小骨盆,斜骨盆,（三）诊断,1.,病史,2.,全身检查 体型、步态、身高、腹型等,3.,产科检查,（,1,）估计胎儿大小：宫高、腹围、,B,超,（,2,）检查胎位,（,3,）,跨耻征检查,(,图,),：估计头盆关系,（,4,）骨盆测量：内外测量,产道异常,（四）对母儿的影响,1.,对母体的影响 胎位异常、胎膜早破、继,发子宫收缩乏力、子宫破裂、产褥感染、产后,出血和生殖道瘘。,2.,对胎儿的影响,胎膜早破、脐带脱垂，导致,胎儿窘迫或死亡,、新生儿窒息、颅内出血等。,产道异常,（五）处理,1.,骨盆入口狭窄,（,1,）择期剖宫产：骶耻外径,16cm,，骨盆入口,前后径,8.0cm,，,胎头跨耻征阳性者,。,2.,试产：骶耻外径为,16,18cm,，可在严密监护,下试产,2,小时，取坐位，给予心理护理，密,切观察胎心和产程进展。,产道异常,2.,中骨盆狭窄,（,1,）剖宫产：胎头双顶径为,S,-,或出现胎儿窘迫,（,2,）阴道助产：胎头双顶径为,S,+,阴道助产,（,3,）胎位异常及早剖宫,3.,骨盆出口狭窄,（,1,）剖宫产：出口横径,+,后矢状径,15,厘米,产道异常,4.,均小骨盆,（,1,）阴道分娩：胎儿小、产力好、胎位正常。,（,2,）剖宫产：胎儿较大或产力不好或胎位异常。,5.,畸形骨盆,综合分析，畸形严重应剖宫产。,产道异常,(,二,),软产道异常,1.,外阴异常,包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕等，根,据情况可行会阴后,-,侧切开术或剖宫产术。,2.,阴道异常,包括纵膈、横膈、阴道狭窄、肿瘤及巨大的,尖锐湿疣等，分娩时可妨碍先露部下降。需手术,切除或剖宫取胎。,产道异常,3.,宫颈异常,包括宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、,宫颈瘢痕、宫颈癌和宫颈肌瘤等，根据情况决定,分娩方式。,产道异常,1.,临床常见的狭窄骨盆有哪些？,2.,各类狭窄骨盆如何诊断和处理？,3.,跨耻征检查有何临床意义,?,思考题,练习题,X,型题,1,狭窄骨盆分娩时可以发生,胎膜早破,产道异常,胎位异常,妊娠期高血压疾病,子宫破裂,答案,练习题,下述哪项可疑出口狭窄？,出口横径,8,厘米以下,后矢状径加横径小于,15,厘米,尾骨固定不动,耻骨弓小于,80,度,骶骨平直,答 案,练习题,下述哪些情况可疑中骨盆狭窄,骶骨前面平直,坐骨切迹小于,2,横指,坐骨棘向内突出,耻骨弓小于,80,度,坐骨结节间径小于,8,厘米,答 案,练习题,A2,型题,30,岁，孕,1,产,0,，孕,39,周，,LOA,，胎心,136,次,/,分，胎,头已入盆，骨盆测量：髂棘间径,23CM,，髂嵴间径,27CM,，骶耻外径,20CM,，坐骨结节间径,6CM,，后矢状,径,6.5CM,胎儿估计,3000g,正确的分娩方式应该是,:,A,自然分娩,B,会阴侧切术后自然分娩,C,胎头吸引术,D,产钳术,E,剖宫产术,答 案,单纯性扁平骨盆,返回,佝偻病性扁平骨盆,返回,横径狭窄骨盆,返回,均小骨盆,返回,悬垂腹,返回,跨耻征检查,返回,斜骨盆,返回,第三节 胎位异常,第十一章,李淑文,教学目标,1.,掌握,持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原,则；臀位的种类和处理原则。,2.,熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征；横位的,诊断和处理原则。,3.,了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机,制；面先露的诊断和处理原则。,重点与难点,重点,持续性枕横位、枕,后位和臀位的诊断,和处理,难点,持续性枕横位、枕,后位和臀位的分娩机制,关键词,持续性枕后位,persistent,occipito,posterior,position,持续性枕横位,persistent,occipito,transverse,position,臀先露,breech presentation,肩先露,shoulder presentation,横 位,transverse position,面先露,face presentation,教学内容,胎位异常,持续性枕后位、,枕横位,臀先露,概念、诊断、分娩,机制、对母儿影响,处理,概述、原因、分类,诊断、分娩机制、,对母儿影响、处理,肩先露,概念、诊断和处理,胎位异常,一、持续性枕横位、枕后位,(,一,),概念 在分娩过程中及,分娩后期，胎儿枕骨一直位,于母体骨盆的后方或侧方，,不能向前旋转，使产程无进,展。多见于骨盆狭窄和胎头,俯屈不良。,胎位异常,(,二,),临床表现及诊断,1.,宫缩乏力，产程延长,2.,过早使用腹压,3.,宫颈水肿,4.,肛门或阴道检查 胎头矢状缝位于骨盆斜,径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时,大小囟门位骨盆横径上。,胎位异常,（三）,分娩机制,绝大多数可转成枕前位，不能,向前转者，可按下述方式娩出。,1.,持续性枕后位 向后转,45,度成正枕后位娩,出，多需做较大会阴切开。,2.,持续性枕横位 一般无法自然娩出，多需用,手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也,可向后转,90,度成正枕后位娩出。,胎位异常,（四）对母儿的影响,1.,对产妇的影响,（,1,）宫缩乏力、产程延长；,（,2,）手术助产、软产道损伤；,（,3,）产后出血、感染；,（,4,）生殖道瘘。,2.,对胎儿的影响 胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。,胎位异常,（五）处理 有指征的及时剖宫产，无道分娩者,按如下措施处理：,1.,第一产程,（,1,）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心，,注意休息、饮食和大小便。,（,2,）产妇朝向胎背对侧侧卧。,（,3,）指导产妇不要过早屏气用力。,2.,第二产程 根据胎头位置决定分娩方式。,3.,第三产程 检查软产道，预防产后出血和感染。,胎位异常,二、臀先露,（一）概述 最常见的异常胎位，约占分娩总数,的,，导致后出头困难，死亡率比枕前,位高,3,8,倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，,经产妇多见。,胎位异常,（二）原因,28,周前常为臀位，妊娠,30,32,周多,能转成头位。,1.,胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、早产。,2.,胎儿在宫腔内活动范围过小 双胎、羊水过少。,3.,胎头衔接受阻 骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过,短、脑积水、无脑儿等。,胎位异常,（三）分类 根据下肢所取姿势分为（,图,）,1,混合臀位或完全臀位,2,单臀位或腿直臀位,3,足位,胎位异常,（四）诊断,1,腹部检查 宫底处可触及胎头，胎心音在脐上,听清楚,2,肛门或阴道检查 可触及软而不规则的胎臀或,足，注意与,颜面,和,胎足,的鉴别。,3,B,超,30,周以后定胎位,胎位异常,（五）分娩机制,1.,胎臀娩出,2.,胎肩娩出,3.,胎头娩出,胎位异常,（六）处理,1,妊娠期 妊娠,30,周后开始矫正,（,1,）膝胸卧位,(,图,),（,2,）激光照射或艾灸至阴穴,（,3,）,外倒转术,胎位异常,2,分娩期,（,1,）剖宫产 骨盆狭窄、胎儿,体重大于,3500g,且存,活,、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎,儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。,（,2,）经阴道分娩,1,）第一产程 左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，,勤听胎心，宫口未开全时足露出者,“,堵,”,。,(,图,),胎位异常,2,）第二产程 导尿，初产妇作会阴切开,自然娩出 经产妇，产力强，胎儿小，产道无,异常,臀位助产术,脐部娩出后，一般应在,2,3,分钟,娩出胎头，不超过,8,分钟。,臀牵引术 胎儿全部由助产者牵引而出，对母,儿损伤大，不宜采用。,3,）第三产程 及时应用宫缩剂，常规检查软产道。,胎位异常,三、,肩先露肩,（一）概念 胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产,式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为,肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，,有,4,种胎位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎不,能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。,胎位异常,（二）诊断,1.,腹部检查,母体腹部一侧可触及胎头，另一侧,可触及胎臀,，,忽略性横位可见病理缩复环。,2.,阴道检查或肛查,可触及胎儿肩胛骨、肩峰、,肋骨、腋窝等,3.B,超检查,胎位异常,（三）处理,1.,妊娠期 发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位,2.,分娩期 如果为肩先露，无论宫口扩张程度，,均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他,合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。,思考题,1.,持续性枕后位、枕横位对母儿影响,?,2.,臀先露临床分类,?,3.,臀先露妊娠期如何处理？,4.,臀先露剖宫产指征有哪些？,5.,肩先露如何处理,?,练习题,A1,型题,持续性枕横位、枕后位时的第一产程处理，正,确的是,A.,偶尔能转成枕前位自然分娩,B.,应给予充分的试产机会,C.,让产妇朝向胎背的方向侧卧,D.,指导产妇及早迸气用力,E.,以上都不是,答 案,练习题,A2,型题,初产妇，,39,周，宫口开全,2,小时，产妇频频用力仍,未见胎头拨露，阴道检查：宫口开全，胎儿骨质部,分,S+3,，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前,方，诊断为,:,A,持续性枕后位,B,持续性枕横位,C,前不均倾位,D,枕前位,E,高直位,答 案,持续性枕后位,返回,膝胸卧位,返回,堵外阴,返回,胎手与胎足鉴别,返回,胎臀与颜面的鉴别,返回,外倒转术,返回,第三节 胎位异常,第十一章,李淑文,教学目标,1.,掌握,持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原,则；臀位的种类和处理原则。,2.,熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征；横位的,诊断和处理原则。,3.,了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机,制；面先露的诊断和处理原则。,重点与难点,重点,持续性枕横位、枕,后位和臀位的诊断,和处理,难点,持续性枕横位、枕,后位和臀位的分娩机制,关键词,持续性枕后位,persistent,occipito,posterior,position,持续性枕横位,persistent,occipito,transverse,position,臀先露,breech presentation,肩先露,shoulder presentation,横 位,transverse position,面先露,face presentation,教学内容,胎位异常,持续性枕后位、,枕横位,臀先露,概念、诊断、分娩,机制、对母儿影响,处理,概述、原因、分类,诊断、分娩机制、,对母儿影响、处理,肩先露,概念、诊断和处理,胎位异常,一、持续性枕横位、枕后位,(,一,),概念 在分娩过程中及,分娩后期，胎儿枕骨一直位,于母体骨盆的后方或侧方，,不能向前旋转，使产程无进,展。多见于骨盆狭窄和胎头,俯屈不良。,胎位异常,(,二,),临床表现及诊断,1.,宫缩乏力，产程延长,2.,过早使用腹压,3.,宫颈水肿,4.,肛门或阴道检查 胎头矢状缝位于骨盆斜,径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时,大小囟门位骨盆横径上。,胎位异常,（三）,分娩机制,绝大多数可转成枕前位，不能,向前转者，可按下述方式娩出。,1.,持续性枕后位 向后转,45,度成正枕后位娩,出，多需做较大会阴切开。,2.,持续性枕横位 一般无法自然娩出，多需用,手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也,可向后转,90,度成正枕后位娩出。,胎位异常,（四）对母儿的影响,1.,对产妇的影响,（,1,）宫缩乏力、产程延长；,（,2,）手术助产、软产道损伤；,（,3,）产后出血、感染；,（,4,）生殖道瘘。,2.,对胎儿的影响 胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。,胎位异常,（五）处理 有指征的及时剖宫产，无道分娩者,按如下措施处理：,1.,第一产程,（,1,）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心，,注意休息、饮食和大小便。,（,2,）产妇朝向胎背对侧侧卧。,（,3,）指导产妇不要过早屏气用力。,2.,第二产程 根据胎头位置决定分娩方式。,3.,第三产程 检查软产道，预防产后出血和感染。,胎位异常,二、臀先露,（一）概述 最常见的异常胎位，约占分娩总数,的,，导致后出头困难，死亡率比枕前,位高,3,8,倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，,经产妇多见。,胎位异常,（二）原因,28,周前常为臀位，妊娠,30,32,周多,能转成头位。,1.,胎儿在宫腔内活动范围过大 羊水过多、早产。,2.,胎儿在宫腔内活动范围过小 双胎、羊水过少。,3.,胎头衔接受阻 骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过,短、脑积水、无脑儿等。,胎位异常,（三）分类 根据下肢所取姿势分为（,图,）,1,混合臀位或完全臀位,2,单臀位或腿直臀位,3,足位,胎位异常,（四）诊断,1,腹部检查 宫底处可触及胎头，胎心音在脐上,听清楚,2,肛门或阴道检查 可触及软而不规则的胎臀或,足，注意与,颜面,和,胎足,的鉴别。,3,B,超,30,周以后定胎位,胎位异常,（五）分娩机制,1.,胎臀娩出,2.,胎肩娩出,3.,胎头娩出,胎位异常,（六）处理,1,妊娠期 妊娠,30,周后开始矫正,（,1,）膝胸卧位,(,图,),（,2,）激光照射或艾灸至阴穴,（,3,）,外倒转术,胎位异常,2,分娩期,（,1,）剖宫产 骨盆狭窄、胎儿,体重大于,3500g,且存,活,、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎,儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。,（,2,）经阴道分娩,1,）第一产程 左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，,勤听胎心，宫口未开全时足露出者,“,堵,”,。,(,图,),胎位异常,2,）第二产程 导尿，初产妇作会阴切开,自然娩出 经产妇，产力强，胎儿小，产道无,异常,臀位助产术,脐部娩出后，一般应在,2,3,分钟,娩出胎头，不超过,8,分钟。,臀牵引术 胎儿全部由助产者牵引而出，对母,儿损伤大，不宜采用。,3,）第三产程 及时应用宫缩剂，常规检查软产道。,胎位异常,三、,肩先露肩,（一）概念 胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产,式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为,肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，,有,4,种胎位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎不,能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。,胎位异常,（二）诊断,1.,腹部检查,母体腹部一侧可触及胎头，另一侧,可触及胎臀,，,忽略性横位可见病理缩复环。,2.,阴道检查或肛查,可触及胎儿肩胛骨、肩峰、,肋骨、腋窝等,3.B,超检查,胎位异常,（三）处理,1.,妊娠期 发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位,2.,分娩期 如果为肩先露，无论宫口扩张程度，,均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他,合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。,思考题,1.,持续性枕后位、枕横位对母儿影响,?,2.,臀先露临床分类,?,3.,臀先露妊娠期如何处理？,4.,臀先露剖宫产指征有哪些？,5.,肩先露如何处理,?,练习题,A1,型题,持续性枕横位、枕后位时的第一产程处理，正,确的是,A.,偶尔能转成枕前位自然分娩,B.,应给予充分的试产机会,C.,让产妇朝向胎背的方向侧卧,D.,指导产妇及早迸气用力,E.,以上都不是,答 案,练习题,A2,型题,初产妇，,39,周，宫口开全,2,小时，产妇频频用力仍,未见胎头拨露，阴道检查：宫口开全，胎儿骨质部,分,S+3,，矢状缝与骨盆前后径一致，大囟门在前,方，诊断为,:,A,持续性枕后位,B,持续性枕横位,C,前不均倾位,D,枕前位,E,高直位,答 案,Thank You !,持续性枕后位,返回,膝胸卧位,返回,堵外阴,返回,胎手与胎足鉴别,返回,胎臀与颜面的鉴别,返回,外倒转术,返回,