人体轻伤鉴定标准释义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 总则,第一条,本标准根据,中华人民共和国刑法,有关规定，以医学和法医学的理论与技术为基础，结合法医检案的实践经验制定，为轻伤鉴定提供依据。,第二条,轻伤是指物理、化学及生物等各种外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤而又不属于轻微伤害的损伤。,第一章 总则,第三条,鉴定损伤程度，应该以外界因素对人体直接造成的原发性损害及后果为依据，包括损伤当时的伤情、损伤后引起的并发症和后遗症等，全面分析，综合评定。,第四条,鉴定人应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关聘请或者委托的主治医师以上人员。,鉴定人有权了解案情、调查案卷、病历和勘验现场，有关单位有责任予以配合。,鉴定人必须坚持实事求是的原则，应用科学的检测方法，保守案件秘密，遵守有关法律规定。,第二章 头颈部损伤,第五条,帽状腱膜下血肿；头皮撕脱伤面积达,20,平方厘米（儿童达,10,平方厘米）；头皮外伤性缺损面积达,10,平方厘米（儿童达,5,平方厘米）。,注：头部毛发缺损可参照此条和五十二条鉴定,第二章 头颈部损伤,注,皮下血肿,：,局限、较小，硬，有时中心较软。,帽状腱膜下血肿,：,指帽状腱膜下弥漫性出血，非局限性,有波动感。,经临床穿刺、,CT,检查等可确诊。,骨膜下血肿,：,常局限于骨缝之间，硬，有波动感，张力较大。,第二章 头颈部损伤,第六条,头皮锐器创口累计长度达,8,厘米，儿童达,6,厘米；钝器创口累计长度达,6,厘米，儿童达,4,厘米。,头部、面部跨区创口和疤痕，单独构不成轻伤的，应按头部、面部分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将二个数据相加，如大于或等于,1,，则构成轻伤；既有钝器伤又有锐器伤者，同此方法鉴定；疤痕与创口长度的差异应在,10,以内。,第二章 头颈部损伤,第七条,颅骨单纯性骨折：,注,：,1.,外伤性骨缝分离：成人宽度超过,1.5mm,或儿童宽度超过,2mm,，或者两侧颅骨缝相差,1mm,以上者，可以视为有骨折；,2.,颅骨砍痕、外板骨皮质掀起不在此条范围。,颅 骨 骨 折,蛛网膜下腔囊肿，少许硬膜下积液,第二章 头颈部损伤,第八条,头部损伤确证出现短暂的意识障碍和近事遗忘。,【,原则上不以此条作为评定损伤程度的依据,】,第二章 头颈部损伤,第九条,眼损伤,（一）,眼睑损伤影响面容或者功能的；,【,指治疗后遗留有明显条状疤痕或致睑内翻、睑外翻、睑裂变小、睑闭合不全者，但程度较轻,】,（二）,眶部单纯性骨折；,眼睑及面部裂伤,眼睑裂伤、上斜肌麻痹,第二章 头颈部损伤,（三）,泪器部分损伤及功能障碍；,注,：,泪器包括泪腺和泪道。泪道包括鼻泪管、泪囊、泪小管和泪道等，是泪器中最容易受损伤的部分，其中又以泪小管外伤最为常见。,（四）,眼球部分结构损伤，影响面容或功能的；,泪小管断裂、面部疤痕,白 内 障,第二章 头颈部损伤,（五）,损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至,0.7,以下（较伤前视力下降,0.2,以上），单眼矫正视力减退至,0.5,以下（较伤前视力下降,0.3,以上）；原单眼为低视力者，伤后视力减退,1,个级别。,视野轻度缺损；,注,较原视野或比正常视野缩小,10,0,以上,（六）,外伤性斜视。,第二章 头颈部损伤,1.,视功能损害为永久性，应以治疗终结、伤情稳定后检查为准（应为矫正视力）；,2.,鉴定时限不少于伤后三个月。,第二章 头颈部损伤,第十条,鼻损伤：,（一）,鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线性骨折伴有明显移位的；,【,原则上以粉碎性骨折评定伤情，线形骨折明显移位是指断端完全移位（上下移位超过,0.1,或成角超过,20,度）需整复的,】,（二）,鼻损伤明显影响鼻外形或者功能的。,【,鼻损伤指鼻缺损或整复后仍有塌陷的情况,】,鼻骨粉碎性骨折,鼻背塌陷,鼻部疤痕、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲,第二章 头颈部损伤,第十一条,耳损伤：,（一）,耳廓损伤致明显变形；一侧耳廓缺损达一耳的,10%,，或者两侧耳廓缺损累计达一耳的,15%,；,（二）,外伤性鼓膜穿孔；,【,须同时具备以下条件：明确的外伤史；相符合的症状记载；鼓膜新鲜破裂的检验记载或影像学材料,】,耳廓缺损,2005,年,6,月,19,日晚上,10,时左右，因纠纷被人咬伤左耳部，致耳廓缺损。,PE,：额部正中横形裂伤，深达骨膜，长约,2.5,3cm,，左侧鼻翼裂伤，约,1cm,长，左耳廓上部约,1/3,缺如。初步诊断：左耳廓外伤性缺如；面部软组织挫裂伤。,法医学检查（,2006,年,3,月,9,日）：,神清，自行步入门诊，一般情况可。左耳廓中上方缺如近,1/2,，创面愈合良好。额部、鼻部疤痕不明显。余无特殊。,鉴定后期医疗费,1.,据法医门诊检查所见，结合送检病历记载伤情，认为被鉴定人,2005,年,6,月,19,日所受损伤主要为左耳廓外伤性缺如，额面部及左手掌软组织挫裂伤。自诉的受伤方式可以形成。,2.,被鉴定人左耳廓外伤性缺如影响其容貌，后期可行左耳廓缺损再造术。目前手术方法主要有取自身肋软骨或者采用人造种植体（如美国,MeDPOR,支架）,+,局部皮瓣移植,+,植皮术。采用人造种植体手术相对较小，但材料较贵且存在排异反应的风险；自身肋软骨虽手术相对较大，但较安全。具体方式由医患双方依病情协商决定。所需费用基本相近，约需人民币贰万贰仟元。,外伤性鼓膜穿孔,第二章 头颈部损伤,（三）,外耳道损伤致外耳道狭窄；,【,外耳道狭窄指与健侧比较缩小达,1/2,以上,】,（四）耳损伤造成一耳听力减退达到,41,分贝，两耳听力减退达,30,分贝 。,(1),外伤性鼓膜穿孔的特征主要有穿孔形态不规则，穿孔缘有血迹，耳部被击后出现一过性耳鸣或听力下降等。,(2),听力从,60,岁开始，每年递减,0.5,分贝。,(3),将一耳廓外形改变面积达一耳的,10%,以上，属明显变形的范畴。,第二章 头颈部损伤,第十二条,口腔损伤：,（一）,口唇损伤影响面容，发音或者进食；,（二）,牙齿脱落或者折断,2,枚以上；,1.,牙脱落系指牙已脱离牙槽窝，或仅有软组织粘连，或已完全离体；,2.,度松动视为牙齿脱落；,3.,折断指牙冠,1/2,折断或露髓腔；,4.,原有断齿、已暴露髓腔坏齿和义齿不计算在内。,第二章 头颈部损伤,（三）,口腔组织，器官损伤，影响语言，咀嚼或者吞咽功能的；,（四）,涎腺损伤伴有功能障碍。,注,涎腺主要包括腮腺、颌下腺、舌下腺及很多分布在口腔及咽部的小粘液腺。正常人,24,小时涎腺分泌总量是,1000,1500ml,其涎液成分含有电解质、蛋白质、尿素、尿酸、酶和免疫球蛋白等。,第二章 头颈部损伤,第十三条,颧骨骨折或者上下颌骨骨折；颞下颌关节损伤致张口度（上下切牙切缘间距）小于,3,厘米。,注,张口受限一般分为三度：轻度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于二横指，约相当于,2,3cm,左右；中度张口受限是指上下切牙切缘间距仅可置于一横指约相当于,1,2cm,左右；重度张口受限是指上下切牙切缘间距不到一横指，即约在,1cm,以内。,顴弓及眶外侧壁骨折,下颌骨骨折,第二章 头颈部损伤,第十四条,面部软组织单个创口长度达,3.5,厘米（儿童达,3,厘米），或者创口累计长度达,5,厘米（儿童达,4,厘米）或者颌面部穿透创 。,【,一次损伤造成的星芒状创口，累计长度按单个创口长度计算（即长度达,3.5,厘米）；细小刺器所致肉眼不能见到创的特征的穿透伤不属于颌面部穿透创,】,第二章 头颈部损伤,第十五条,面部损伤后留有明显疤痕，单条长,3,厘米或者累计长度达,4,厘米；单块面积,2,平方厘米或者累计面积达,3,平方厘米；影响面容的色素改变,6,平方厘米。,【,第十四条、第十五条所指的面部范围不包括耳廓,】,第十六条,面神经损伤致使部分面肌瘫痪影响面容及功能的。,第二章 头颈部损伤,第十七条,颈部软组织单个创口长度达,5,厘米或者累计伤口长度达,8,厘米。未达到上款规定但有运动功能障碍的。,第十八条,颈部损伤出现窒息征象的。,注,窒息征象：,全身症状：,有短暂意识障碍、逆行性遗忘、头痛、头晕、抽搐、乏力、恶心或呕吐、小便失禁，男性可有精液排出。,第二章 头颈部损伤,局部症状有,：咽喉痛、吞咽痛、声嘶。,常见体征有,：颈部的表皮剥脱或皮下出血，眼结膜的点、片状出血或充血、水肿、颜面青紫或出血斑，咽喉充血水肿或声带水肿等。严重者可伴有持久的头痛、头晕、注意力不集中，反应迟钝、记忆力下降、吞咽困难、恐怖性精神障碍或脑部出现软化灶等并发症或后遗症。,第十九条,颈部损伤伤及甲状腺、咽喉、气管或者食管的。,舌骨骨折参照本条,第三章 肢体损伤,第二十条,肢体软组织挫伤占体表总面积,6%,以上。,注,我国人体体表面积的计算公式：,体表面积（平方米）,0.0061,身高（厘米）,0.0128,体重（公斤）,0.1529,第三章 肢体损伤,第二十一条,肢体皮肤及皮下组织单个创口长度达,10,厘米（儿童达,8,厘米）或者创口累计总长度达,15,厘米（儿童达,12,厘米）；伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的。,【,创道长度大于创口长度的，以创道长度计算；但创道长度和创口长度不应累加,】,左膝上方窦道形成,第三章 肢体损伤,第二十二条,皮肤外伤性缺损须植皮的。,注,一般认为，皮肤若缺损面积大于,22,平方厘米，或皮肤缺损位于面部、关节、腱鞘部位及其附近，或者伴有深部组织的缺损等，均应视为须植皮的范围。,第三章 肢体损伤,第二十三条,手损伤：,（一）,1,节指骨（不含第,2,至,5,指末节）粉碎性骨折或者,2,节指骨线形骨折；,（二）,缺失半个指节；,【,以骨性标志为准，或末节指节缺失超过甲床根部水平切面,】,第三章 肢体损伤,（三）,损伤后出现轻度挛缩、畸形、关节活动受限或者侧方不稳；,【,关节活动受限是指：除拇指外的其余四指掌指关节、近端指间关节，由于肌腱、神经、关节囊等损伤，导致一个关节的活动度丧失,50,以上，或两个关节的活动度均丧失,25,以上的情形,】,（四）,舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,右,3,、,4,、,5,掌骨骨折,右,3,、,4,指离断伤，,5,指末节脱位,一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物,第三章 肢体损伤,第二十四条,足损伤：,（一）,2,节趾骨骨折；,（二）,缺失,1,个趾节；,（三）,跖骨,2,节骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝关节骨折或者跖跗关节脱位。撕脱骨除外。,【,足损伤出现挛缩畸形、关节活动受限，可参照本条,】,内侧楔骨及第四跖骨骨折,第三章 肢体损伤,第二十五条,四肢长骨骨折；髌骨骨折。,【,轻伤标准中的骨折，不包括单纯性骨皮质损伤，如未达髓质的骨质砍痕和骨皮质翘起等,】,肱骨外科颈骨折,肱骨髁上及髁间骨折,髋 臼 骨 折,股骨粗隆间骨折,胫骨平台骨折,胫骨上段骨折,外固定器固定,尺桡骨及尺骨鹰嘴骨折,髌 骨 骨 折,腓骨下段及内踝骨折,胫骨下段青枝骨折,第三章 肢体损伤,第二十六条,肢体大关节脱位，关节韧带部分撕裂，半月板损伤或者肢体软组织损伤后瘢痕挛缩致关节功能障碍。,注,大关节,包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节，其脱位多见于肩关节、肘关节和髋关节。,关节功能障碍,掌握在关节活动度丧失达,10,（,20,）以上。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第二十七条,躯干部软组织挫伤比照第二十条。,第二十八条,躯干部创口比照第二十一条,第二十九条,躯干部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管，神经的。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十条,胸部损伤引起气胸、血胸或者较大面积的单纯性皮下气肿，未出现呼吸困难。,注,气胸分度,:,少量气胸为一侧肺压缩,30,以下；中量气胸为一侧肺压缩,30-50%;,大量气胸为一侧肺压缩,50,以上。,血胸分度：,少量血胸,100500,毫升或肋膈角消失；中量血胸,5001500,毫升或平肩胛中部；大量血胸,1500,毫升以上或超过肩胛中部。,第四章 躯干部和会阴部损伤,气胸致肺压缩的公式计算：,肺被压缩的面积患侧胸廓面积患侧肺的面积,/,患侧胸廓面积,100,如胸腔内气带的宽度相当于患侧胸廓宽度,1/4,时，估计肺被压缩,35,；,如气带宽度相当于患侧胸廓宽度,1/3,时，估计肺被压缩,50,；,如达胸廓宽度的,1/2,时，估计肺被压缩约,65,。,关于皮下气肿的较大面积掌握在颈前部或一侧胸廓面积的,1/4,。,血 胸,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十一条,胸部受挤压，出现窒息征象。,注,：,胸部（或上腹部）在受挤压瞬间，伤者反射性吸气后声门紧闭，气管及肺内空气不能排出，这两种因素共同作用使胸内压力骤增，迫使右心血液经上腔静脉逆流入无静脉瓣的头颈部静脉，引起头面部、胸部和颈前上部的小静脉过度充盈和广泛的毛细血管破裂，形成上述部位的皮肤紫绀、口腔粘膜和眼结膜淤斑等。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十二条,肩胛骨、锁骨或者胸骨骨折；胸锁关节或者肩锁关节脱位。,第三十三条,肋骨骨折（一处单纯性肋骨线性骨折除外）。,锁骨骨折、肱骨结节骨折,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十四条 女性乳房损伤导致一侧乳房明显变形或者部分缺失；一侧乳房乳腺导管损伤。,注,：,明显变形指如一侧乳房的萎缩、乳房一个象限的凹陷或瘢痕疙瘩的形成等；部分缺失指一侧乳头的缺失或伴有乳腺组织的皮肤缺损等。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十五条,腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰挫伤。,【,根据胃镜、腹腔镜、,B,超、,CT,、,MRI,等检查，结合临床症状和体征认定；肺、肾、膀胱、肠系膜（挫伤或血肿）等可参考此条,】,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十六条,外伤性血尿（显微镜检查红细胞。大于,10/,高倍视野）持续时间超过二周。,【,原则上不单纯以此条定轻伤,】,第三十七条,会阴部软组织挫伤达,10,厘米（儿童酌减）或者血肿二周内不能完全吸收的。,儿童会阴部软组织挫伤掌握达,8,平方厘米,第四章 躯干部和会阴部损伤,第三十八条,阴茎挫伤致排尿困难；阴茎部分缺损、畸形；阴囊撕脱伤、阴囊血肿、鞘膜积血；一侧睾丸脱位、扭转或者萎缩。,【,排尿困难须经导尿管排尿；睾丸、精索、附睾积血参照本条。,】,第三十九条,会阴，阴囊创口长度达,2,厘米；阴茎创口长度达,1,厘米。,【,测量创口长度应在阴囊松弛、阴茎非勃起状态下测量；阴囊开放性损伤、阴茎贯通创参照本条。,】,阴茎、阴囊挫伤，阴囊血肿,第四章 躯干部和会阴部损伤,第四十条,外伤性肛裂，肛瘘或者肛管狭窄。,注,肛裂,指肛管皮肤全层的破裂。,肛瘘,指肛管或直肠与肛门周围邻近组织，器官因某种原因所形成的不正常通道。,肛门直肠狭窄,指大便变细、变扁或大便困难，甚至可出现肠梗阻症状者。,狭窄程度的检查,：轻度狭窄食指可顺利通过，但麻醉下两指不能通过；中度狭窄的孔径在,1cm,左右，小指可通过；重度狭窄的孔径在,1cm,以下，小指不能通过，仅容小指尖或棉签通过。,第四章 躯干部和会阴部损伤,第四十一条,阴道撕裂伤、子宫或者附件损伤。,第四十二条,损伤致孕妇难免流产。,【,必须有确证的尿妊娠试验阳性，临床检见排出物有胚胎组织如绒毛组织,】,第四十三条,外伤性脊柱骨折或者脱位；,外伤性椎间盘突出；外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的。,L5,椎体骨折,环枢关节半脱位,L5,椎体滑脱,第四章 躯干部和会阴部损伤,注,：外伤影响脊髓功能，短期内能恢复的，是指（短期指,1,个月内）：,脊髓震荡,脊柱外伤后所产生的暂时性脊髓功能障碍，在肉眼和显微镜下看不到脊髓明显的病理改变，并于伤后十几分钟或数小时后脊髓功能可完全或近于完全恢复。,脊髓休克,指脊髓损伤后损伤节段以下的感觉、运动和反射的消失，以及伴有膀胱、直肠的功能障碍，约需,2,至,4,周后其腱反射、感觉和运动才能相继逐渐恢复。,第四章 躯干部和会阴部损伤,依据“外伤性椎间盘突出”鉴定轻伤时，,必须同时具备：, 确证相应部位受到直接或间接暴力的作用；, 必须有,CT,或,MRI,等影像检查证实有椎间盘突出，而,且相应椎体骨质、间盘无明显退行性改变；, 伤前无椎间盘突出的症状体征；, 选项：存在椎体骨折或滑脱。,否则只可进行伤病关系评定！,第四十四条,骨盆骨折。,右耻骨下支骨折，累及髋臼,双侧耻骨支、坐骨支骨折,第五章 其他损伤,第四十五条,烧、烫伤,（一）,烧、烫伤占体表面积,浅,度,5 %,以上（儿童,3 %,以上）；深,度,2 %,以上（儿童,1 %,以上）；,度,0.1%,以上。,（二）,头，手，会阴部,度以上烧烫伤，影响外形、容貌或者活动功能的。,（三）,呼吸道烧烫伤。,第五章 其他损伤,注,烧伤程度分类,：,（,1,）轻度烧伤：,总面积在,10,以下的,烧伤；,（,2,）中度烧伤：,总面积在,11,30,之间或,面积小于,10,的烧伤；,（,3,）重度烧伤：,总面积在,31,50,之间或,面积在,11,20,之间的烧伤；或总面积虽不到,30,但有复合伤或合并伤，或已有休克或有中度以上的呼吸道烧伤；,（,4,）特重烧伤：,总面积在,50,以上或,在,20,以上的烧伤。,第五章 其他损伤,第四十六条,冻伤比较本标准相关条文。,第四十七条,电烧伤当时伴有意识障碍或者全身抽搐。,第四十八条,损伤致异物存留深部软组织内。,【,损伤致异物存留在肌层或关节腔内,】,第四十九条,各种损伤出血出现休克前期症状体征的。,第五章 其他损伤,休克前期症状体征,：,神志清楚，精神紧张，诉口渴，皮肤粘膜开始苍白，温度开始发凉，脉搏,100,次以下，有力。收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小。尿量正常。估计失血量,800ml,以下，占全身血容量,20%,以下。,（中度,800,1600ml, 20,40% ;,重度,1600ml,以上，,40%,以上。,),第五章 其他损伤,第五十条,多部位软组织挫伤比照第二十条。,第五十一条,多部位软组织创伤比照第二十,一条。,跨部位或多部位的创口（疤痕），单独不构成轻伤的，应按不同部位分别累计长度并除以相应规定构成轻伤之长度，再将几个比值相加，如大于或等于,1,，则构成轻伤；,不包括头面部创口（疤痕）。,第五章 其他损伤,第五十二条,其他物理性，化学性，生物性损伤，致人体组织，器官结构轻度损害或者部分功能障碍的比照本标准相关条文。,第六章 附则,第五十三条,多种损伤均未达到本标准的，不能简单的相加作为轻伤。若有三种（类）损伤均接近本标准的，可视具体情况，综合评定。,第五十四条,本标准所定各种数据冠有“以上”或者“以下”的均含本数。,第五十五条,本标准适用于,中华人民共和国刑法,规定的伤害他人身体健康的法医学鉴定。,第五十六条,本标准自一九九零年七月一日起执行。,体 会,1,、从严按照标准进行鉴定；,2,、可上可下的损伤程度评定以下为主；,3,、危及生命的损伤即时评定，导致残废 的损伤根据结果择时评定；,4,、有争议的案件对照“第二条”进行平 衡；,5,、以病为主的损伤不宜评定损伤程度，,疾病部分参与的损伤应降等级评定。,