放疗基础知识复旦肿瘤医院

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,院,肿瘤放射治疗学,基础知识,200,8年,Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61:6990,新发病例 新发死亡,(,百万,),(,百万,),男性 6,.,6,4.,2,女性 6,.,0,3,.,4,总计,12,.,7,7,.,6,恶性肿瘤的全球统计,2005,年上海市,恶性肿瘤统计,标化发病率,188/10,6,，新发病例,4.6,万（男性,54%,），每千人中,3,人以上罹患癌症,三万人因癌症死亡（男性,60%,），居心脑血管疾病后第二位死因，每千人中,2,人以上因癌症而死亡,累计约,18,万存活着的癌症患者，每百人中就有超过,1,人是癌症患者,上海预防医学杂志,20(8): 421,肿瘤治疗总体概况,Bentzen SM, et al., Radiother Oncol 2005; 75: 355365,Delaney G, et al. Cancer 2005; 104: 11291137,52%-70%,的患者需要接受放射治疗,放射治疗,(,Radiation Therapy, RT),利用电离射线,(Ionizing Beam),治疗疾病,特别是各类恶性肿瘤的临床学科,故亦可称放射肿瘤学-,Radiation Oncology,放射,物理,放射,生物肿瘤放射治疗学,临床放疗,1895年,Roentgen,发现,X,线,1,2/22/1895,阴极射线管,189,6,年 第一例放射治疗,1920,s X,线治疗喉癌 镭治疗宫颈癌,1930,s,Courtard,建立了分次放射治疗的方法,1950,s,钴-60治疗恶性肿瘤,1970,s,CT,应用肿瘤诊断和治疗,加速器治疗恶性肿瘤,模拟定位机应用,1980,s,MRI,应用肿瘤诊断和放射治疗 放射治疗计划系统(,TPS),应用,1990,s,适形放射治疗及调强放射治疗(,IMRT),CT,模拟机,一,.,放射,生物学基础,放射,物理,放射,生物肿瘤放射治疗学,临床放疗,放射治疗,物,理,手,段,生,物,效,应,光子射线,X,射线,射线,粒子射线,电子线(,线),粒子,中子,负,介子,质子,线性能量传递(,LET),单位轨迹上能量传递的水平,低,LET,射线:,X,射线,( 1000,单链断裂,- 1000,双链断裂,- 40,照射对克隆源细胞体外存活的影响,X,X,存活细胞定义：,有,形成集落的能力，即分裂生长成,50,个细胞的能力，也称为,“,集落形成,”,coloning forming,受损伤细胞的转归,凋亡,分裂死亡,分裂畸变,不能分裂, 但保持生理功能,分裂一代或几代失去分裂能力,没有改变或改变很少,加速再增殖,1.2,细胞水平的放射生物效应,G0-,静止期,G1- DNA,合成前期,S - DNA,合成期,G2- DNA,合成后期,M -,有丝分裂期,细胞周期,G0、S,期相对不敏感,G1,期相对敏感,G2、M,期敏感,放射生物学中的五个,R,放射损伤的修复(,repair),细胞周期再分布(,redistribution),再充氧(,reoxygenation),再增殖(,repopulation),放射敏感性,(rediosensitivity),放射损伤的修复,亚致死性损伤的修复,潜在致死性损伤的修复,细胞周期的再分布,细胞周期有不同的放射敏感性,敏感细胞杀灭，不敏感细胞进入敏感期,再充氧,乏氧细胞的放射敏感性较富氧细胞低2.5-3倍,分次放射治疗后，富氧细胞杀灭，乏氧细胞再充氧，放射敏感性增加,血,管,氧浓度,富氧,乏氧,坏死,再增殖,正常组织修复损伤、增殖,肿瘤组织加速再增殖,-克服：加速超分割，加用化疗等等,放疗的原理：肿瘤和正常组织在增殖和修复能力上的差异,增殖的,肿瘤,细胞,放射敏感性的概念,肿瘤细胞对放射线的反应，包括肿瘤退缩的速度和程度。,包括肿瘤和正常组织对放射作用的相对反应,放射敏感性与肿瘤的增殖能力成正比，与细胞的分化程度成反比,放射敏感性的分类,高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤,中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌,低度敏感：大部分脑瘤、软组织肿瘤、骨肉瘤及恶性黑色素瘤,放射敏感性与放射治愈性,放射敏感性与放射治愈性,不存在明确的相关性,放射敏感高的肿瘤往往分化程度低，恶性程度较高，容易发生远处转移，未必具有可治愈性,喉鳞癌血管内侵犯,1.3,细胞存活曲线及,早、晚反应组织,细胞杀灭的,“,靶学说,”,细胞的,DNA,双链中的某一特定区域存在关键位点即存在所谓的靶,靶受到放射损伤后将直接或间接引起细胞死亡,“,单击单靶杀灭,”,：假设单次打击细胞内的单个关键靶点即可引起细胞的死亡（又称为,型细胞死亡,）,“,单击多靶杀灭,”,：假设细胞内有,n,个靶,只有把,n,个靶全部打中,细胞才会死亡,(,又称,型细胞死亡,),细胞存活曲线及数学模型,稀疏电离,密集电离,早、晚反应组织生物学特点,根据细胞增殖动力学，可把正常组织和肿瘤分成二大类，在临床上直接表现为放射反应出现时间的早晚。,增殖快的为早期反应组织或肿瘤，如皮肤和小肠上皮细胞等，增殖慢的为晚期反应组织或肿瘤如,CNS,，肺等组织。,晚反应组织,早反应组织,人肿瘤及正常组织的,/,比值,晚反应组织平均值,2.9,早反应组织平均值,10.6,肿瘤通常,10,大部分肿瘤的,/,比值与早反应组织,接近或略大于早反应正常组织,分割量与,细胞生存,细,胞,存,活,率,单次剂量,高,/,值：,早反应组织,大部分恶性肿瘤,低,/,值：,晚反应组织,增殖缓慢的恶性肿瘤,A,B,二,.,放疗临床总论,2.1,放疗的方式,放射治疗方式,外照射，或称远距离放射,:,放射源位于体外一定距离, 集中照射某一处组织, 是最常用的方式,内照射，或称近距离放射：指放射源密闭后直接放在人体表面、自然腔道内或组织内,前列腺癌的外照射与内照射,四野外照射,后,前,I,125,粒子植入,内照射,前列腺轮廓,I,125,粒子,1,2,3,4,2.1,放疗分类,放射治疗分类,根治性放疗-患者可生存较长时间,且无严重的后遗症,姑息性放疗-以解除病人痛苦，提高生存质量为目的，如清洁溃疡、解除疼痛或压迫,放射治疗为首选根治疗法,1. 颜面部皮肤癌,2. 鼻咽癌,3. 扁桃体癌、口咽癌,放射治疗为主要治疗,口腔癌(除齿龈癌以外),喉癌,精原细胞瘤,乳癌,Hodgkin,氏淋巴瘤与非,Hodgkin,淋巴瘤,宫颈癌,食管癌,肺癌,姑息性放射治疗(,Palliative RT),对象: 无法治愈的晚期癌症患者,目的: 缓解症状, 如止痛、止血、清洁 溃疡，改善生活质量,要点: 不因治疗而增加痛苦,不是简单的推迟死亡,而是延长有 意义的生命,To Cure Sometimes,To Relieve ,Always,To Encourage ,Forever,姑息性放疗的常见指征,颅内转移,(,脑水肿,),食管阻塞,尿道,/,阴道出血,骨转移,(,预防病理性骨折、截瘫、止痛,),