儿科肠内营养-淮南课件

Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,领导先进医学营养,推动疾病完美治疗,紐迪希亚,我们的使命,1901: MD + Businessman,Baby and infant Food Factory,1901,年,在荷兰建立的婴幼儿食品工厂,1997,年被授予“,荷兰皇家,”荣誉称号,儿童与患者饮食的最佳选择,紐迪希亚,百年历史,3,法国达能大家庭,高端医学组,达能食品组,达能,纽迪希亚,中国多美滋奶粉,荷兰牛栏奶粉,新西兰可瑞康奶粉,德国爱他美奶粉,功能性酸奶,法国依云矿泉水,食品组,成人组能全力等,儿科组纽康特纽太特等,以及其它功能性食品等,第一家,将肠内营养产品引进中国,在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司,通过,GMP,和,ISO9000,认证的医疗营养厂家,引进第一个完全游离氨基酸配方的特殊配方营养粉,紐康特,获得发改委认可的专利产品,-MF6,（,6,种膳食纤维组合）,出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统,紐迪希亚,中国,儿童食物过敏产品,儿童代谢及癫痫产品,儿童挑食偏食产品,儿童肠内营养支持产品,纽迪希亚中国儿科,4,大产品线,9/13/2024,6,目录,1.肠内营养概述及优势,2.肠内营养的产品选择,概述,指患儿,经口,摄取营养,不能,满足需求；,通过,导管直,接到胃或小肠的,营养,途径 。,概述,只要肠道存在,功能,，不论程度如何都应,充分利用,；,肠外与肠内营养,可同时,进行，这样可减少肠道外营养的并发症；,我国肠道营养的,配方较少,，远不能满足临床需求；,各种营养素在不同疾病状态下的,需求与功效,等尚需不断深入研究。,概述,308,例住院危重患儿,营养风险及营养不良检出情况,n,（,%,）,疾病种类,n,营养风险 营养不良,呼吸系统疾病,107 59(55.14) 32(29.91),神经系统疾病,89 40(44.94) 26(29.21),消化道疾病,20 17(85.00) 10(50.00),手足口病及其他,92 50(54.35) 31(33.70),合 计,166(53.90) 99(32.14),慢性腹泻儿童的肠道营养特点,慢性腹泻是引起婴幼儿营养不良的最常见原因；,持续性腹泻易致慢性胃肠炎，容易产生对正常形态的,蛋白质不耐受,的情况，进一步加重儿童营养不良。,对食物抗原的敏感性增加,（如：对牛奶蛋白不耐受）,慢性腹泻,小肠粘膜结构与功能异常,小肠持续性或反复感染,慢性胃肠炎,Amadi, et al. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2002; 34:S54S56,营养不良,危急症患儿的机体与肠道特点,龚,四堂,.,实用儿科临床杂志,. 2007; 2(7): 484-486,曾其毅,.,中国小儿急救医学,. 2006; 13(2): 97-99,危急症患儿,高代谢状态,根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养,肠道应激反应,肠道粘膜功能障碍,细菌、内毒素入侵,发生,SIRS,等，加重机体功能紊乱,肠内营养 一 维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能,严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征,(,小肠切除术后,),，也是引起婴幼儿营养不良的常见病因,短肠综合征,(,小肠切除,),碳水化合物迅速吸收障碍,渗透性腹泻,脂肪吸收障碍,脂溶性维生素的吸收障碍,肠道吸收表面积显著减少,消化酶类、运输载体蛋白类物质减少,肠道吸收障碍,营养不良,Serrano, et al. Nutrition. 2002; 18:966-970,短肠综合征患儿,13,有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差,消化系统疾病患儿：,对蛋白质、长链脂肪酸,(LCTs),和碳水化合物组成的复合配方耐受性差；,对,水解蛋白,或,多肽,、多聚葡萄糖和,中链脂肪酸,(MCTs),的配方耐受性好。,龚四堂,.,实用儿科临床杂志,. 2007; 2(7): 484-486,适应证,早产儿或低体质量,新生儿,-,取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，,胎龄,32,周新生儿，或,1200g,，,或吸吮和吞咽困难,；,心肺疾病；,消化系统疾病；,危重病,和,手术后营养不良；,肾脏疾病；,神经系统疾病或损伤。,肠道功能障碍,可致患儿营养不良并影响生长发育,Livingston A,et al. Nurs Manage. 2000.,相对肠道外营养的优点,简单、方便、安全、成本低；,营养成分更加多样、维持水电解质平衡；,营养途径更,符合生理过程,，能维持,消化功能,，防止,黏膜萎缩,，减少,细菌异位,；,胃肠道激素分泌会有效预防,应激性胃肠道出血,；,刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道,功能恢复,和,肠道免疫,物质分泌；,避免肠外营养所致,肝脏并发症,，,减少感染和血栓形成,。,肠内营养方法,经口喂养、经鼻和经口胃管喂养,-,3,个月内,；,鼻空肠管,-,出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟,选择；,胃造瘘管、空肠造瘘管；,经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生；,经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用；,经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。,目录,1.肠内营养概述及优势,2.,肠内营养的产品选择,判断胃肠功能情况,营养评估,确定需要肠内营养支持的患儿,是否有肠内营养禁忌症,障碍,肠外营养支持,肠胃功能恢复,是,否,肠内营养支持,是,经口喂养,管饲喂养,正常,01,8个月整蛋白配方,要素膳配方,半要素膳配方,婴幼儿肠内营养制剂的选择,Markowitz JE,et al. Am J Gastroenterol. 2003;98(4):777-82.,ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jul;51(1):110-22. Nurs Manage. 2000;31(5):39-42.,半要素膳,/,要素膳配方,肠道功能障碍婴幼儿肠内营养的首选,系列产品特点,产品,纽荃星（,0-1,岁半）,纽儿宝（,1-10,岁）,纽太特,纽康特,原产国,德国,德国,荷兰,英国,性价比,268,元,/400g,158,元,/400g,298,元,/450g,348,元,/400g,氮源,多肽,多肽,80%,短肽,20%,氨基酸,100%,氨基酸,能量（,kcal/100ml,）,100,82,66,67,PE%,10.4%,13.1%,11%,12.1%,MCT,16%,/,50%,33%,渗透压（,mOsmol/l,）,340,430,190,310,系列产品特点,产品,纽荃星（,0-1,岁半）,纽儿宝（,1-10,岁）,纽太特,纽康特,乳糖（,g/100ml,）,5.4,8.5,不含,不含,谷氨酰胺（,g/100g,）,2.73,3.284,2.645,1.34,FOS&GOS,（,g/100ml,）,0.8,1.1,/,/,DHA,（,mg/100ml,）,10,15,6.7,11.3,ARA,（,mg/100ml,）,18,/,6.7,11.3,核苷酸（,mg/100ml,）,4.3,3.9,3.2,3.22,适用范围,CHD,、,SGA,、,FG,、营养风险等,挑食、偏食等,黄疸、乳糜胸、乳糜腹、胃肠障碍等,过敏治疗等,23,能量密度：,100kcal/100ml,，促进生长发育迟缓患儿体重显著增加,理想蛋白能量比（,PE%,）：,10.4%,脂肪：,MCT,含量,16%,，富含长链脂肪酸,LCPs (DHA, ARA),独有的益生元组合,GOS/lcFOS,核苷酸及牛磺酸,安全的渗透压,340 mOsm/L,适用于,0-1,8个月,纽荃星,-,德国原产独有婴儿期高能量整蛋白配方,指南推荐追赶生长,(WHO/FAO/UNU, 2007): 8.9 - 11.5PE%,为理想的蛋白质能量比,符合追赶生长所需的理想蛋白能量比,WHO/FAO/UNU, 2007,纽荃星,(10.4%),25,中链甘油三酯更易吸收，且不产生乳糜,可以大量被人体直接吸收,不经淋巴直接进入血循环，不需要胰脂酶和胆盐的参与,过程中不产生乳糜,吸收率是长链甘油三酯的,4,倍，吸收速度快,26,Bruzzese E, Volpicelli M, Squeglia V, Bruzzese D, Salvini F, Bisceglia M, Lionetti P, Cinquetti M, Iacono G, Amarri S,Guarino A,含,FOS/GOS,，预防肠道和呼吸道感染,27,添加核苷酸，帮助患儿肠道功能恢复,4.3mg/100ml,核苷酸，与母乳中含量相当,（,Carver et al, 1991; Buck et al, 2004,，,Pickering, 1998; Ostrom, 2002;Tsou, 2003; Makrides, 2004; Schaller, 2004; Gutirrez-Castrelln, 2007,）,(Leach et al, 1995; Thorell et al, 1996; Tressler et al, 2003),（,Pickering et al,1998,Brunser et al, 1994; Lama More et al, 1998; Merolla et al, 2000; Gutirrez-Castrelln et al, 2007,；,Carver et al, 2004,；,Singhal et al, 2008),帮助生长发育,（,Cosgrove et al, 1996,；,Singhal et al, 2010),增强免疫力,减少腹泻发生，改善肠道微环境,28,6.9mg/100ml,促进营养物质代谢,提高机体抗氧化能力、机体免疫力及神经内分泌系统的发育,牛磺酸,29,40,名,243,周,FTT,婴儿，分别在,1,天内直接转换（,FS,），,或在,3,天内逐渐转换（,ST,）到纽荃星配方,两组生长和呕吐次数无显著差异,结论：生长发育迟缓婴儿,12,个月转换到纽荃星喂养的总体耐受良好,Should high-energy infant formula be given at full strength from its first day of usage?,J Hum Nutr Dietet,. 2006;,19: 191197,纽荃星耐受良好,30,蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方,80%,短肽,+20%,游离氨基酸,脂肪：中链甘油三酯含量,50%,含高品质,DHA,和,ARA,66 kcal/100ml(,与母乳一致,),无乳糖配方,富含谷氨酰胺,低渗透压,190mOsm/L,纽太特,-,荷兰原产半要素膳配方,31,富含,MCT,、高品质,DHA,和,ARA,MCT,(,中链甘油三酯,):,LCT(,长链甘油三酯,)= 50%:50%,MCT,肠道功能不全患儿可以快速消化、吸收和代谢，不产生乳糜,DHA,6.7mg/100ml,ARA,6.7mg/100ml,高品质,DHA,和,ARA,，是婴儿大脑、视觉和神经系统发育的关键脂肪酸,亚油酸,:-,亚麻酸,=,5.4:1,（母乳中为,(5,15):1,）,32,富含谷氨酰胺（,2.645g/100g,），帮助修复肠道功能,n=101,，胎龄,34,周，体重,2000g,，采用双糖（甘露醇、乳果糖）吸收试验评估早产儿肠道的通透性,12. Sevastiadou S, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24(10): 1294-1300.,谷氨酰胺有助于降低肠道通透性，从而改善肠道屏障的完整性,p=0.004,p=0.001,33,不含乳糖、渗透压低,具有良好的肠道耐受性，可有效避免渗透性腹泻,特征,益处,100%,葡萄糖干糖浆,易消化,不含蔗糖,低渗透负荷,不含乳糖（临床意义上）,口味不甜，防止渗透性腹泻,纽太特含碳水化合物：,6.8,克,/100,毫升,渗透压,= 190mOsm/L(,正常稀释情况下,),34,调整冲调比例主要成分表,成分,单位,每,100ml,标准冲调液,（,3,勺*,4.3g,）,每,100ml,调整冲调液,(4,勺*,4.3g),能量,kcal,66,88,渗透压,mOsm/L,190,240,蛋白质,g,1.8,2.4,脂肪,g,3.5,4.7,维生素,A,g RE,52,69.3,钠,mg,18,24.0,钾,mg,65,86.7,钙,mg,50,66.7,铁,mg,0.77,1.0,锌,mg,0.5,0.7,35,营养充分，矿物质完全,能量：,66,千卡,(275,千焦,)/100,毫升，与母乳相当,维生素，矿物质，微量元素都达到推荐标准,特征,益处,钙,:,磷,= 1.8:1,保证均衡营养供应，防止缺乏,保证骨骼和牙齿的生长,较高的铁含量,:0.77mg/100ml,防止缺铁,碘含量,: 12,微克,/100ml,防止体格和智力发育迟缓,肉碱,: 1.1mg/100ml,协助脂肪代谢,36,纽荃星、纽康特、纽太特,肠内营养，理想选择,对患儿,:,营养全面，耐受良好，,改善儿童营养不良，,促进儿童生长发育；, 对医生,:,提供方便、安全的肠内营养支持方案。,38,宝宝在期待。,。谢谢,38,