无创通气应用与护理培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创通气与其护理,蚌埠医学院第一附属医院,呼吸二病区,1,概 念（一）,机械通气是在患者自然,通气和,/,或氧合,功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，,ventilator,）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；,机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；,2,有创通气与无创通气,3,长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，,70,年代末和,80,年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术与人机连接界面材料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用；,目前在循证医学的指导下，,NIV,的临床应用日趋广泛，经验也不断增多。,4,概 念（二）,无创通气（,Noninvasive ventination, NIV,）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；,无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。,5,6,7,8,有创通气与无创通气的区别（一）,有创通气,无创通气,连接方式,气管插管,气管切开,面罩,鼻罩,创伤性,有,无,方便性,不方便,方便,漏气补偿,弱,强大,控制模式,压力控制,容量控制,压力控制,9,有创通气与无创通气的区别,(,二,),有创通气,无创通气,报警设置,多,少,镇定剂,可用,慎用,痰液清除,容易,困难,患者配合,要求低,必须配合,入睡后气道阻塞,无,有,10,作 用 机 制,有效增加潮气量，增加肺顺应性；,改善肺泡通气与气体交换，使,PO2,升高,PCO2,降低；,减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。,11,S,：,自主呼吸模式,T,：,时间控制模式,S/T,：,自主呼吸,/,时间控制自动切换模式,CPAP,：,持续气道正压通气模式,PAV,：,成比例辅助通气模式,12,适 应 症,适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：,1,进行性肺泡通气量下降，表现为,PCO2,持续增高,2,呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭,3,各种原因引起的低氧血症,13,绝 对 禁 忌 症,心跳呼吸停止,昏迷：但,PaCO2,升高引起的除外！,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,误吸可能性高,:,如颅内高压,合并其他脏器功能衰竭,面部创伤,/,术后,/,畸形：无法佩戴面罩,完全不合作,14,相 对 禁 忌 症,气道分泌物多,排痰障碍,严重低氧血症,: PaO2,45mmHg,严重酸中毒：,PH,7.20,近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）,严重肥胖,上呼吸道机械性阻塞,:,如肺癌,紧张,难以配合,15,优 点,1.,减少气管插管与其合并症,2.,减少病者的痛苦（不适）,3.,无需用镇静剂,4.,正常吞咽、进食,5.,能讲话,6.,生理性咳嗽,7.,保留上气道加温、湿化和过滤功能,8.,可以间歇使用、容易脱机,16,常见不良反应与防治（一）,恐惧,给予心里支持，获得患者的信任,改面罩为鼻罩,教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩,17,常见不良反应与防治（二）,患者不耐受,耐心教育,选择合适的连接方法、连接工具,正确操作顺序和逐渐适应,严密监护，与时解决问题,18,19,常见不良反应与防治（三）,口咽干燥,寒冷干燥季节多见,间歇喝水,使用加温加湿装置,20,常见不良反应与防治（四）,罩压伤,主要在鼻梁部,;,固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（,30cmH2O,）,选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；,选用压疮预防贴可以减轻压力,21,22,23,常见不良反应与防治（五）,胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg】,正常人食道喷门括约肌的压力为,25,30cmH2O,压力设置应尽量低于此值,胃肠减压：在,IPAP25cmH,2,O,时可使用胃肠减压！,嘱患者经鼻吸气，少说话,24,常见不良反应与防治（六）,误吸,意识不清者禁用,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,必要时选用胃肠减压,25,常见不良反应与防治（七）,排痰障碍,鼓励患者主动排痰,必要时经鼻或口腔人工吸引,26,常见不良反应与防治（八）,结膜炎,选择合适的面罩、鼻罩,固定恰当，避免漏气,预防性使用眼药水,27,无创通气的实施,积极的常规治疗,面（鼻）罩通气,插管有创通气,常规脱机,面罩辅助无创通气,继续应用,1,2d,后如无改善,（,PCO2,下降,16%,，,PH,7.30,，,PO2,40mmHg,）,有效,无效,28,监 护 重 点,上机前护理,上机后护理,停机后护理,29,提示,:,切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩！此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从,40-60L/min,猛增到,100-150L/min,，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者感觉气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。且因面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利,CO,2,排出，感觉呼吸困难，难以接受。,30,上机前护理（一）,心理护理,消除恐惧,教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）,31,上机前护理（二）,患者与物品的准备：,a,体位：患者取坐位或半卧位（大于度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；,b,选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；,c,床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；,d,正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；,e,连接患者并固定,32,上机后护理（一）,观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；,观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；,呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；,33,上机后护理（二）,根据病情变化定时、与时行实验室检查：如动脉血气、胸片等,34,上机后护理（三）,注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；,指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；,鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；,气道湿化,35,上机后护理（四）,注意疗效观察：,如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；,如临床症状与血气未改善，提示效果差，应与时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。,36,脱机后护理,生命体征的观察,呼吸状况的观察,患者的教育,随时准备无创或有创通气,37,小 结,无创通气不是低水平的人工通气，做好无创通气必须具备一定的条件，掌握一定的理论与临床知识才能真正发挥无创通气的作用；,无创通气相对于有创通气有许多优点，但不能完全取代有创通气，随时还应做好有创通气的准备。,38,谢谢大家！,39,