ICU医师应知道的常见腹腔引流管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,医师应知道的常见腹腔引流管,外科引流是将人体组织间或体腔内积聚的脓、血或其它液体导流于体外或脏腔内的技术。,腹腔引流,腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外引流术。,腹腔引流的目的是：,1,、预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；,2,、排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；,3,、促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。,腹腔引流的分类,按引流的作用原理分为,被动引流,和,主动引流,根据引流的目的分为,预防性引流,和,治疗性引流,依据引流的形式又可分为,外引流,和,内引流,引流的作用机制,1.,被动引流,吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。,导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。,虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。,2.,主动引流,将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。,引流的目的,1,、治疗性引流,局限性的脓肿、病理性积液等；,消化道瘘；,为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。,2,、预防性引流,适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘等并发症的发生，以监测为目的。,腹腔引流的器材种类,腹腔引流的器材种类,腹腔引流方式,烟卷引流,胶管引流,双套管负压引流,烟卷引流,过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的，现少用。,注意：,置烟卷后,12,天内引流液较多，应及时更换敷料。,注意观察引流液量及性质。,引流条在皮外至少留,23cm,，,并用别针固定。,一般在术后,3,天左右拔除。,超过,3,天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流。,缺点：管径粗，刺激大，引流时间短，开放式引流，易感染。,胶管引流,适应于引流深部创面，如肝叶切除术后、胆囊切除术后、急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。,注意：,保持引流管通畅,外接无菌引流袋或负压引流装置（根据引流量选择）,注意引流液量及性质,妥善固定引流管，防滑脱,拨管时间根据病情决定，短者,23,天，长者可达数月。,一次性硅胶负压引流装置,特点,引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。,管引流,T 型管,放置T管的目的,支撑胆道 防止胆道狭窄,引流胆汁和减压,引流残余结石,术后经T管溶石或造影，经窦道取石,引流液量,、色、质,正常成人每日分泌胆汁,800,1200ml,；,术后24h分泌,300,500ml,；,恢复进食后,600,700ml,；以后每日减少至,200ml,正常胆汁黄绿色、清亮,、,沉渣有一定粘性、术后1,2日颜色可呈淡黄色浑浊状,、,以后逐渐加深、清亮,，,若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理,；,引流过多：提示胆道下梗阻,管引流,有效引流,通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染 、腹膜炎；,半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、 坐 、行走时不高于腹部切口,双套管负压引流,适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管。,注意：,通气管需空气净化过滤,保持引流管通畅,应选择质地软，刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘,压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞。,双套管负压引流,腹腔引流管,引流注意事项,1.,根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。,2.,一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。,3.,闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。,4.,引流物必须固定牢靠。,5.,术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。,6.,术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归，并与外科手术医生多沟通。,总 结,管状引流比烟卷引流好,主动引流比被动引流好,硅胶管引流比乳胶管好,负压引流是较为理想的引流方式,谢 谢！,