急性超容量血液稀释

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性超容量血液稀释,Hct25%,HG70g/L,CVP100 g/L，Hct35,预计术中失血量大于血容量的10,AHHD的相对禁忌证(1),Hb100g,/,L，Hct30,白蛋白6010,12,L,-1,，其他凝血因子不低于正常值的30，即可满足凝血功能的需要,Entholzner等证实，AHHD与ANH相比，不但在减少用血方面同样有效，而且两种方法对Hb、Hct和凝血功能的影响也无差异,AHHD对凝血机制的影响(2),适度的AHHD对凝血功能无影响,过度血液稀释时，可以出现凝血酶原时间延长，纤溶过度，即临床所谓的稀释性凝血病，导致凝血功能障碍,AHHD对重要脏器的影响,通过对胃肠粘膜内pH的连续监测，发现应用ANH后，胃粘膜phi显著下降，提示内脏血供减少,AHHD后，胃粘膜phi无显著改变，提示AHHD不影响内脏器官的血供,AHHD对心脏功能的影响(1),AHHD可有效维持心肌细胞的氧供耗平衡。尤其是在老年患者和冠心病患者，AHHD可保证冠脉的氧供，降低心肌的氧耗,经食管超声心动图（TEE）的连续监测证实，对于无心脏疾患的老年患者，AHHD不会导致心功能衰竭,AHHD对心脏功能的影响(2),过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变,AHHD对大脑功能的影响(1),近年来，以AHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注,AHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流,大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状,AHHD对大脑功能的影响(2),要求：在缺血后3小时内用低分子HES将Hct控制在低界32%以上，因此限制了AHHD,的临床应用,Aichner等的临床研究显示，尽管中度HHD在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效,AHHD对大脑功能的影响(3),应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHD在增加CO的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能,Ohtaki等指出，当CO增加时，缺血组织自身调节CBF的功能严重失调，因此，CO的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部CBF,AHHD对肺功能的影响,AHHD时尽管PAWP较高，但是肺通气功能无显著改变,血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生,AHHD对肾脏功能的影响,AHHD可维持循环血容量的稳定,抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌,降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿液,有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡,有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境的稳定,AHHD对药物作用的影响,AHHD使药物分布容积增加,消除半衰期T1/2延长,血浆清除率下降,手术中应用药物时，理论上应首剂加量，维持量相对减少，以达到预期的血药浓度,这一方面的问题尚有待于进一步的研究,有关AHHD的争议(1),有人认为：从节约用血的角度讲，AHHD仅在失血量小于10血容量时有效，而ANH在失血量达到血容量的20时仍然有效，因此，AHHD并不能完全代替ANH,但当失血量不足血容量的40时，AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者具有相同的血液保护作用，并且AHHD更为安全，应为首选,有关AHHD的争议(2),作为一种新的血液保护方法，AHHD的实施方法、应用价值等方面仍有许多争议,AHHD尚有待于进一步的基础和临床研究，以全面评估这一新兴的血液保护方法,理想麻醉状态,催眠或记忆缺失,意识消失,调控对手术刺激的即刻反应（尤指心率和血压）和延迟反应（主要是抑制交感神经的过度兴奋）,镇痛,肌松,ECBV不足的简易估测,动脉波和脉氧波随正压呼吸的波动,存在：有效循环血容量不足,不存在：有效循环血容量已补足,前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩,以往晶胶比例 2 ：1,大量输注平衡液产生的问题,难以维持有效循环血容量,大量水份渗到组织间隙,产生组织和细胞水肿,推荐晶胶比例 1 ：1,优点,有效维持血容量,有效减少输血,避免输血并发症,缺点,费用增加,AHHD的问题,已证明,绝大多数手术不再需要输异体血,有助于术后恢复,问题,缺乏充足的科学依据,掌握不当可能产生肺水肿,AHHD,的实践,麻醉早期大量扩容，直至动脉波或脉氧波无随正压通气产生的波动,必须达到理想麻醉状态,术中晶胶比,1,：,1,术毕适当利尿,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,谢谢观赏,