肺癌的诊断和治疗近展

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺癌的诊断和治疗近展,1,肺癌,高发病率,男性,:,首位,女性,:,第二,1973,1990,： 每年递增,11.9,2025:,第一,2,肺癌,治疗效果不理想,5,年存活率：,10%13%,70%80%,为晚期,早期肺癌,诊断率,: 10,5,年生存率：,85,90,3,痰,免疫染色：,单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为,70,88,左右。,肺癌相关基因的检测：,PCR,：,P53,突变、,K,ras,突变等,从而发现肿瘤细胞,4,支气管肺泡灌洗液（,BALF,）,支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。,利用分子生物学的方法检测,BALF,中基因的改变，从而更早的发现肺癌,5,外周血,肿瘤性,DNA,：,肿瘤患者血浆中的,DNA,同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤,DNA,，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒,DNA,（病毒相关肿瘤）等。,恶性肿瘤细胞：,用,RT,PCR,、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。,6,生化、分子生物学指标测定,新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性,但离临床应用尚有不少困难。,7,诊断（二）,支气管镜检查,直视下活检和刷检,经,X,ray,肺活检和刷检,针吸活检,支气管肺泡灌洗,荧光支气管镜检查,8,支气管镜检查（,1,直视下活检和刷检,4,5,级支气管以上,90,93,以上,9,支气管镜检查（,2,经,X,ray,肺活检和刷检,外周病灶,阳性率：,70,85,有一定的局限：肺尖， 背段,胸膜下 ，纵隔、心脏旁,支气管壁外,10,经支气管针吸活检,适应症,大气道外的紧靠病灶,粘膜下病变,纵隔和肺门淋巴结,肺周围性结节,TNM,分期,诊断率：,70,80,11,荧光支气管镜检查（,LIFE,）,400,440nm,蓝光,正常组织 原位癌、早期浸润癌,绿光 红色,机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多,12,荧光支气管镜检查（,LIFE,）,非典型增生、原位癌：,1.56.3,倍,浸润癌：,LIFE,普通纤支镜,特异性：,33,，假阳性,对增生、化生的意义不大,13,低剂量螺旋,CT,（,LDCT,）,LDCT,同常规,CT,比较：,在,20,30,秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统,CT,的,1/6,，胸部,X,光片的,10,倍。,LLDCT,检出肺内小结节是,X,光胸片的,10,倍，且发现的肺癌中有,80,85,为,I,期。,14,PET,（正电子发射体层扫）,脱氧葡萄糖,(18F-FDG),代谢活跃的组织,+,聚集程度 定性诊断,敏感性为,95, 特异性为,80,，,对炎症、肉芽肿特异性差较差,对良、恶性肿瘤的特异性较高,肿瘤的诊断,分期，纵隔分期准确性达,90%,疗效判断等,15,PET,CT,既有,CT,对病灶结构显示较清晰的特点,又可通过,PET,了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断,16,手术多学科治疗,肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗,17,手术多学科治疗的必要性,手术切除肿瘤全部切除,各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等,不同类型的瘤细胞各有其生物学特点,18,手术的适应证,I,、,II,、,IIIa,期的非小细胞癌,小细胞肺癌仅限于,I,、,II,期,未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察,晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状,肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术,病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。,19,肺癌手术指征近展（,NSCLC,）,1.T,1-2,N,0,M,0,ab,根治性切除,2.T,1-2,N,1,M,0,T,3,N,0,M,0,b,边缘性切除,3.T,3,或,N,2,M,0,a,边缘性切除 新辅助治疗,4.T,4,，,N,3,M,0,b,很少数适于手术治疗,20,综合治疗,A,序贯化放疗,B,同步放、化疗,C,序贯同步化放疗,21,新辅助化疗,术前进行辅助化疗,特别是,IIIa,期非小细胞癌,较常用的药物组合有“顺铂丝裂霉素长春新碱”和“健择顺铂”。,22,放射治疗,立体定向放射治疗,线,X,线,三维适形放疗（,3DCRT,）,调强放疗（,IMRT,）,适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况 。,23,放射治疗,多维适形放疗（,MD,CRT,）,物理剂量的三维适形,肿瘤的生物学,放射生物学等特性所决定的生物适形,24,基因治疗,引入自杀基因,替代缺陷的肿瘤抑制基因,灭活癌基因,免疫治疗,25,其他,大气道肿瘤的治疗,支架,激光、高频电刀,光动力学（,PDT,）,射频消融减瘤手术姑息疗法,中医中药,26,