抗菌药物知识竞赛决赛

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/12/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/12/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/12/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/12/2020,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/12/2020,#,2015,年抗菌药物合理应用知识竞赛,决赛,主办,科室,：,院工会办公室,医务部,2,0,竞赛流程：,1,必答题,2,抢答题,3,风险题,3,附加题,3,本次课程结束，谢谢欣赏,注意事项,1,、各队基础分值均为,200,分,;,2,、选手答题时需严格遵守时限要求，使用普通话答题，吐字清晰。答题结束时须说明答题完毕，答题超时限者不得分。,3,、风险题结束后，如果有两,支或以上,代表队积分相等而影响获奖等次评定时，积分相等的代表队进行附加赛。附加赛题型为抢答题，回答正确者获胜，回答错误对方获胜。,4,决战 即将 开始,5,本次课程结束，谢谢欣赏,第一轮：,必答题先声夺人,每队由左向右分别为,1,号,2,号,3,号,选手，每,位选手依次答题，。回答正确加,10,分，回答错误不得分，该环节由本人答题，各队员之间不得相互提示。主持人公布,题目后,，必须在,3,0秒内给出答案。,注意：主持人读题,后开始计时，,3,0秒内答题有效。,答题规则,6,答案,：,针对性强、窄谱、安全、价格适当,1,、,在选择抗菌药物,品种时，,应,根据,病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择,什么,特点,的,抗菌药物？,必答题,1,号代表队,1,号队员,7,答案：,35,种,2,、,二级综合医院抗菌药物品种数要少于多少种？,必答题,2,号代表队,1,号队员,8,答案,：,3,次,3,、,医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方几次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。,必答题,3,号,代表队,1,号人员,9,答案,：,40DDD/100,人,/,天,4,、我院,2015,年抗菌药物使用强度的指标是,？,必答题,4,号代表队,1,号,人员,10,答案,：,细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等,5,、,符合质量管理标准的临床,微生物室,，应,涵盖,哪些,检测,项目？,必答题,5,号,代表队,1,号队员,11,答案,：,细菌药物敏感试验,6,、,抗菌药物品种的选用,原则上,，,应,根据,什么,试验,的,结果而定？,必答题,6,号,代表队,1,号队员,12,答案,：,刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应,7,、抗菌药物,局部用药,时，,宜,采用什么特点的杀菌剂？,必答题,1,号,代表队,2,号人员,13,答案：肺部感染,8,、在细菌所引起的,医院感染,中，以什么部位感染在我国最常见？,必答题,2,号代表队,2,号队员,14,答案,：,药学,特点,9,、,临床医师应,根据,各种,抗菌药物,的什么特点,，,并,按,临床适应证正确选用抗菌药物。,必答题,3,号代表队,2,号队员,15,答案,：,55,10,、我院,2015,年抗菌药物使用率的指标是,？,必答题,4,号代表队,2,号队员,16,答案,：,氨基糖苷类,11,、,老年感染患者一般不宜选用哪类,抗生素,治疗,？,必答题,5,号,代表队,2,号队员,17,答案,：,0.5-1h,12,、,外科类切口,手术,预防,用抗菌,药物,时,，,应,在,术前,多少小时,内,给药,？,必答题,6,号代表队,2,号队员,18,答案,：,非限制使用抗菌药物,13,、,在抗菌药物分级管理,中,，,经,临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌,药物属于哪,种分级,？,必答题,1,号代表队,3,号队员,19,答案,：,75%,14,、,细菌耐药率,超过多少,的抗菌药物，应当暂停临床应用。,必答题,2,号代表队,3,号队员,20,答案：,断脐后,15,、,我,院,产,科剖宫产,手术,预防,用抗菌,药物,时，,应,在,什么时机给药？,必答题,3,号代表队,3,号队员,21,答案,：,2,天,16,、,医疗废物管理条例,中规定医疗废物在医疗废物暂存处存放不能超过多长时间？,必答题,4,号,代表队,3,号队员,22,答案,：,内,酰,胺类,17,、,老年人和儿童在应用,抗菌,药物,时,，最安全的,品种,类别,是,？,必答题,5,号,代表队,3,号队员,23,答案,：,青霉素类,18,、,急性细菌性咽炎及扁桃体炎首选哪类,抗生素,进行,治疗,？,必答题,6,号,代表队,3,号队员,24,本次课程结束，谢谢欣赏,抢答,题共,55,题,，每题,10,分，答题时间为,30,秒，抢得答题权后可由抢答队任一队员答题，其他,队员可以,补充，答对加,10,分，答,错扣,10,分。主持人读完,题说,“开始”后才能按抢答器抢答,，并在主持人宣布几号代表队回答后开始答题。如果,出现犯规或在规定时间内答题内容不,完整，则,被扣,10,分,。,答题规则,第二轮：,抢答题舍我其谁,注意：主持人读题,后开始,计时，,30,秒内答题有效。,25,D,1,、,下列选项中,妊娠期不宜选用的,抗菌,药物是？,A,青霉素类,B,头孢菌素类,C,大环内酯类,D,四环素类,抢答题 第,1,题,26,单环,-,内酰胺类,。,2,、,我院使用的,氨,曲南属于哪类抗生素？,抢答题,第,2,题,27,B,3,、我院临床使用中的,75,的酒精细菌监测指标是？,A5cfu/ml B10cfu/ml,C15cfu/ml D100cfu/ml,抢答题,第,3,题,28,喹诺酮类,4,、,伤寒沙门菌感染的成人患者首选哪类,抗生素,进行治疗,？,抢答题,第,4,题,29,因可能引起黄斑坏死,5,、,氨基糖苷类药物不可用于眼内或结膜下给药的,原因,是,？,抢答题 第,5,题,30,氨,苄西林,6,、肠,球菌、李斯特菌感染的,首选抗菌药物是？,抢答题,第,6,题,31,答：设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁,1m,处。,7,、,面积,30m,2,的房间，空气消毒效果监测时平,皿的布,点要求？,抢答题,第,7,题,32,洗 手,8,、,控制,医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：,抢答题,第,8,题,33,9,、,判断题：,急性支气管炎,的治疗原则以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物,。,抢答题 第,9,题,34,多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。,10,、多重耐药菌的定义,？,（观众题）,抢答题 第,10,题,35,答案：指杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物,，包括,致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,11,、,灭菌的定义,？,（观众题）,抢答题,第,11,题,36,10cfu/cm,2,12,、,卫生,手消毒监测的细菌数应小于多少？,抢答题,第,12,题,37,13,、,判断题：,急性,单纯性下尿路感染初发患者，治疗宜用毒性小、口服吸收好的抗菌药物，疗程通常为,3,5,天,。,抢答题 第,13,题,38,满,3/4,时封口,销毁,14,、,一次性利器,盒满多少,时应封口,销毁,？,抢答题 第,14,题,39,鼻咽分泌物,15,、,针对百日咳该病，在给予抗菌,药物,治疗,前,，应,先,取什么部位标本做细菌培养及药敏试验，以明确病原。,抢答题 第,15,题,40,接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、有体液暴露风险后,16,、,手卫生五大时刻是？,抢答题 第,16,题,41,C,17,、,无,明确潜伏期的,感染,，,入院超过,多长时间,后为,医院,感染,？,A.24,小时,B.12,小时,C.48,小时,D.36,小时,抢答题,第,17,题,42,按轻度肾功能减退减量给药,18,、,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,，,应,如何,给药？,抢答题,第,18,题,43,1ml,19,、,送,检脑脊液,时，,每,项检测最少需要标本多少,ml,？,抢答题,第,19,题,44,血药浓度,20,、,新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，确有应用指征时，必须进行,什么,项目,监测，,并,据此,调整给药方案,，以,使治疗安全有效。,抢答题,第,20,题,45,4cfu/,（,5,min90,皿）,21,、,我,院消化内科治疗室空气监测细菌菌落数指标是？,抢答题 第,21,题,46,24,小时,22,、,无菌棉棒、棉球、纱布开启,后,有效期为多长时间,？,抢答题,第,22,题,47,2,3,、,判断题：,上下,呼吸道,、上下,消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需,预防,用抗菌,药,物,。,抢答题,第,2,3,题,48,传染源、传播途径、易感人群,24,、,医院感染流行病学三大要素是？,抢答题,第,24,题,49,C,25,、我院,2015,年,医院,感染,发病率,的指标是？,A,5,B,6,C,8,D,10,抢答题,第,25,题,50,26,、,判断题：,头,孢西丁可用,于,小于,3,个,月,的婴儿,。,抢答题 第,26,题,51,B,27,、我院,医院,感染漏报,率,的指标是？,A,5,B,10,C,15,D,20,抢答题,第,27,题,52,0.5%,碘伏,28,、,我院常用哪种消毒液消毒皮肤、,粘膜？,抢答题 第,28,题,53,29,、,判断题：,痰,标本的采集以晨痰为,最好,。,抢答题 第,29,题,54,B,30,、,医院,感染的主要传播方式,为,A,.,空气传播,B.,接触传播,C.,共同媒介传播,D.,生物媒介传播,抢答题,第,30,题,55,31,、,判断题：,抗菌,药物轮换或轮流使用是减少抗菌药耐药发生的一个策略,。,抢答题,第,31,题,56,32,、,判断题：,亚胺,培,南属于碳青霉烯类,抗菌药物,。,抢答题,第,32,题,57,C,33,、,医疗,卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存,几年,？,A,1 B 2 C 3 D,4,抢答题,第,33,题,58,A,3,4,、下列属于第二代头孢菌素的是？,A,头孢呋辛,B,头孢曲松,C,头孢哌酮,D,头孢他啶,抢答题,第,3,4,题,59,C,35,、,下列属于医院感染的,是,A,皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现,B,由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现,C,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,D,新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等,抢答题,第,35,题,60,36,、,判断题：,已,明确为病毒感染者，可同时预防性使用抗菌药物，防止细菌性,感染,。,抢答题,第,36,题,61,C,3,7,、,有关,医院感染预防与控制的概念错误的,是,A,外源性感染是可以预防的,B,洗手是预防医院感染的重要措施,C,内源性医院感染是可以预防的,D,滥用抗菌药物可致,二重感染,抢答题,第,37,题,62,D,38,、,紫外线灯管照射,强度应,多长时间检测,一次,？,A,.,每日,B.2,个月,C.3,个月,D.6,个月,抢答题,38,题,63,A,39,、,穿,刺针、注射器材、关节镜、手术器械、采血针应选择的消毒灭菌方法,是,A,灭菌,B,高水平消毒,C,中水平消毒,D,低水平,消毒,抢答题,第,39,题,64,（,1,）用肥皂液和流动水清洗被污染局部；（,2,）污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；（,3,）存在伤口时，应从伤口的两侧轻轻挤压伤口处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口；（,4,）用,75%,的酒精或,0.5%,碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。,40,、,职业,暴露的急救处理措施,？,（观众题）,抢答题,第,40,题,65,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,41,、,标准预防的定义,？,（观众题）,抢答题,第,41,题,66,指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院,工作,队员,在,医院内获得,的感染,也属医院感染。,42,、,医院感染的定义,？,（观众题）,抢答题,第,42,题,67,B,43,、,病人,出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理,是,A,预防性消毒,B,终末消毒,C,随时消毒,D,疫源地,消毒,抢答题,第,43,题,68,44,、判断题：,在,整个外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并低于肘部，使水由肘部流向手,部,。,抢答题,第,44,题,69,B,45,、,一般,30W,紫外线灯的累计使用时间不得超过多少小时,A,500,B,1000,C,1500,D,2000,抢答题,第,45,题,70,C,46,、,医务,人员,每年,医院感染管理知识培训应,不少于,多长时间？,A.3,学时,B.4,学时,C.6,学时,D.8,学时,抢答题,第,46,题,71,47,、,判断题：,疑似,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染,病例。,抢答题,第,47,题,72,48,、,判断题：,少量,的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上,注明,。,抢答题,第,48,题,73,感染性废物,49,、,患者,使用,过,的,输液器,属于哪,类,医疗,废物？,抢答题,第,49,题,74,50,、判断题：,表,浅手术,切口,30,天内发生的,感染,属于院内感染。,抢答题,第,50,题,75,A,51,、,我院,医护,人,员,手,的细菌,培养时间,是？,A.,洗手后,B.,从事医疗活动后,C,.,接触病人，从事医疗活动前,D,.,接触病人，从事医疗活动中,抢答题,第,51,题,76,B,52,、,医院,感染报告时,，,患者,同时,有上呼吸道和下呼吸道感染,应报,A.,上呼吸道感染,B,.,下呼吸道感染,C.,上呼吸道下呼吸道感染,D,.,气管支气管感染,抢答题,第,52,题,77,C,53,、,医务,人,员,手术,前刷手的,顺序是？,A,指尖、前臂、腕、上臂下段、肘部,B,指尖、肘、腕、指尖、手,C,指尖、手、腕、前臂、肘部至上臂下段,D,上臂下段、肘部、前臂、腕,E,以上都不对,抢答题,第,53,题,78,E,54,、通过我院医院感染管理软件上报的项目有？,A.,感染病例,B.,多重耐药病例,C.,手卫生依从性,D.,针刺伤,E.,以上都是,抢答题,第,54,题,79,D,55,、进入我院医院感染管理软件的途径有？,A.,可直接于浏览器输入网址进入,B.,护士可从海泰护士站内其它管理处进入,C.,医生可从海泰医生站内其它管理处进入,D.,以上都对,抢答题,第,55,题,80,本次课程结束，谢谢欣赏,本轮比赛共设三种不同难度系数的问题，分别为10分题、20分题、,30,分题，每种选题各有,10,题供选手选择，每队选手有一次机会，选手可根据自己的情况选择自己想要的挑战的,分值，但其它队选过的题目不能再选。,答对,，获得相应分数；答错，倒扣相应分数。,注意：主持人读题后下达开始命令后开始计时,，,9,0,秒作答,.,答题规则,第三轮：,风险题非我莫属,81,01,02,10,分类题型,20,分类题型,结束,03,30,分类题型,附加题,82,01,0,3,10,分题,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,1,0,0,4,0,1,0,2,83,01,0,1,0,3,20,分题,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,1,0,0,4,0,2,84,01,0,1,0,3,30,分题,0,5,0,6,0,7,0,8,0,9,1,0,0,4,0,2,85,幻灯片,50,返回,主菜单,尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。,手术,人,员,手术,过程中为预防感染应注意哪些问题？,10,分类风险 第,1,题,86,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物,三、抗菌药物的经验治疗,四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案,抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？,10,分类风险 第,2,题,幻灯片,51,返回,主菜单,87,中段尿采集法,。,膀胱穿刺尿采集,法,肾盂尿采集法,。,导尿采集法,。,集尿法。,尿培养标本的采集方法有？,10,分类风险 第,3,题,幻灯片,52,返回,主菜单,88,医疗机构管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法、医院处方点评管理规范（试行）等法规规定。,严格落实抗菌药物临床应用,管理有关,的法律法规,有,哪些,？,10,分类风险 第,4,题,幻灯片,53,返回,主菜单,89,(1),有无指征应用抗菌药物；,(2),选用的品种及给药方案是否正确、合理。,应基于哪两方面来判断抗菌药物临床应用是否正确、合理,？,10,分类风险 第,5,题,幻灯片,54,返回,主菜单,90,感染性废物,、,损伤,性废物,、,化学,性废物,、,药物,性,废物,病理,性废物,医疗废物分为哪几类？,10,分类风险 第,6,题,幻灯片,55,返回,主菜单,91,纳入特殊使用级的抗菌药物具有什么特点？,（,1,）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；,（,2,）需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；,（,3,）新上市不足,5,年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；,（,4,）价格昂贵的抗菌药物。,10,分类风险 第,7,题,幻灯片,56,返回,主菜单,92,何谓导管相关血流,感染？,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,10,分类风险 第,8,题,幻灯片 46,返回,主菜单,93,在制订抗菌药物使用治疗方案时应遵循什么原则？,（一）品种选择（二）给药剂量（三）给药途径（四）给药次数（五）疗程,（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征,10,分类风险 第,9,题,幻灯片 46,返回,主菜单,94,围手术期抗菌药物预防用药的目的。,主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官,/,腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。,10,分类风险 第,10,题,幻灯片 46,幻灯片 46,返回,主菜单,95,肾功能减退患者抗菌药物的应用的基本原则？,1,尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整,给药方案,2,根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。,3,根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。,20,分类风险 第,1,题,幻灯片 47,返回,主菜单,96,根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性，肾功能减退时抗菌药物的选用有哪几种情况？,1,主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略,减,2,主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，可按照肾功能减退程度,(,以内生肌酐清除率为准,),调整给药剂量。,3,肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，按照肾功能减退程度,(,以内生肌酐清除率为准,),调整给药剂量，并进行肾功能监测，及时发现并处置肾脏损害。,20,分类风险 第,2,题,幻灯片 47,返回,主菜单,97,简述导尿管相关尿路感染预防的管理要求？,医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门,和,队员,职责,。,医务,队员,应当,接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。,医务,队员,应当,评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。,应当开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。,20,分类风险 第,3,题,幻灯片 47,返回,主菜单,98,老年患者抗菌药物的应用基本原则是什么？,老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾脏排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的,2/3,1/2,。青霉素类、头孢菌素类和其他,-,内酰胺类的大多数品种即属此类,情况,老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等,-,内酰胺类为常用药物；毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用。,20,分类风险 第,4,题,幻灯片 47,返回,主菜单,99,外科医师、护士如何做好手术后感染预防工作？,（,1,）接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生；,（,2,）严格遵守无菌技术操作原则及换药,流程,（,3,）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管；,（,4,）定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对感染及时诊断、治疗和监测。,20,分类风险 第,5,题,幻灯片 47,返回,主菜单,100,手术,前预防,感染,时，针对,患者,方面的措施有,？,尽量缩短患者术前住院时间；择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。,有效控制糖尿病患者的血糖水平；重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,20,分类风险 第,6,题,幻灯片 47,返回,主菜单,101,怎样区别切口感染和切口脂肪液化？,切口感染：局部红、肿、热、痛或脓性分泌物，分泌物常规检查以白细胞为主，细菌培养可能有阳性结果。,切口脂肪液化：多发生于肥胖或脂肪丰富的部位，切口愈合不良，出现黄色渗液，渗液常规检查正常，镜检有大量脂肪颗粒，培养无细菌生长。,20,分类风险 第,7,题,幻灯片 47,返回,主菜单,102,特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制，在有哪些情况下可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物？,感染病情严重者；免疫功能低下患者发生感染时；已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在,24,小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。,20,分类风险 第,8,题,幻灯片 47,返回,主菜单,103,抗菌药物分级管理的分级原则？,（,1,）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。,（,2,）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性,、对,细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制,、,药物,使用。,（,3,）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免,细菌,过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；,其疗效,或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用,药物者,；药品价格昂贵。,20,分类风险 第,9,题,幻灯片 47,返回,主菜单,104,抗菌药物相关性腹泻的临床诊断是什么？,近期曾应用或正在应用抗菌药物，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一,:1.,发热,38,。,2.,腹痛或腹部压痛、反跳痛。,3.,周围血白细胞升高。,20,分类风险 第,10,题,幻灯片 47,返回,主菜单,105,抗生素治疗失败的常见原因有,哪些,？,答：抗菌治疗无效，因素可包括：病人、病原及药物的选择等方面：,(,1),病人与诊断因素：误诊与延误,;,免疫缺陷与抑制,;,局限性、包裹性感染，如脓肿,;,靶器官血流不足或血流阻塞,;,坏死组织及继发感染,;,异物与手术残留物,;,服药程度。,(,2),病原抗药性，可分为单一抗药性和多重抗药性,;,敏感性测试不正确,;,治疗阶段产生抗药性,;,突变株。,(,3),抗菌药物：选择失误,;,给药途径、剂量、剂型,;,药物稳定性,;,药物活化：有些抗生素是以药物前体的形式存在，依赖在体内活化而成为有效形式，因此体内疗效的波动可能很大,;,已知或未知的降低或抑制药物的因素。,30,分类风险,第,1,题,返回,主菜单,幻灯片,79,106,抗菌药物联合应用的指征有哪些？,单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药,。,1,病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。,2,单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，,2,种或,2,种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。,3,单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症,感染。,4,需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的,感染。,5,毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。,30,分类风险,第,2,题,幻灯片,79,返回,主菜单,107,锐器伤如何预防,？,（回答,5,条以上）,医务,队员,工作,中应当按要求穿戴必要的防护用品，进行侵袭性诊疗、护理操作过程中保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。使用和处置锐器时应特别注意以下事项：使用锐器前掌握正确使用的方法以及用后处置程序；禁止对使用后的针头回套针帽；禁止用手直接接触使用后的针尖、刀片等锐器；日常工作中尽量避免徒手传递锐利器械（如手术剪、针头、刀片、缝合针等）；禁止手持针头等其他锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的锐器，应放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；进行清洗消毒工作,的,队员,在,回收处理医疗器械、器具过程中，应先检查再分类清洗。,30,分类风险,第,3,题,返回,主菜单,幻灯片,79,108,围手术期抗菌药物的预防性应用的给药方法及给药时机？,1,给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。,静脉输注应在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前,2,小时开始给药。,2,预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（,2,小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过,3,小时或超过所用药物半衰期的,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过,24,小时，心脏手术可视情况延长至,48,小时。清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时，污染手术必要时延长至,48,小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,30,分类风险,第,4,题,返回,主菜单,幻灯片,79,109,临床科室医院感染管理小组应由,哪些,队员,组成,？其职责是什么,？,（回答,5,条以上）,科室,医院感染管理小组由科主任、护士长及本科室兼职医院感染监控医师、监控护士组成；在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作。主要职责是：,负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点制定管理制度，并组织实施；,对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，防止病原体传播及造成严重后果，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染暴发趋势时，及时报告感染管理科，并积极协助调查；,监督检查本科室抗菌药物临床使用情况；,监督检查本科室,工作,队员,执行,无菌操作技术、消毒隔离制度、职业卫生安全防护等情况；,组织本科室的医院感染知识培训考核；,做好对保洁员、配膳员、陪住及,探视,队员,的,卫生学管理；,完成总院医院感染管理委员会办公室和本医疗区医院感染管理委员会办公室交办的其他医院感染管理相关工作。,30,分类风险,第,5,题,返回,主菜单,幻灯片,79,110,围手术期抗菌药物的预防性应用，抗菌药物品种如何选择,？,（回答,4,条以上）,1,根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。,2,选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。,3,应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。,4,对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有,MRSA,定植的可能或者该机构,MRSA,发生率高，可选用万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。,5,不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。,30,分类风险,第,6,题,返回,主菜单,幻灯片,79,111,新生儿患者抗菌药物的应用基本原则是什么？,应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。,避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。,禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类。,避免应用可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药。,主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等,-,内酰胺类药物需减量应用。,30,分类风险,第,7,题,返回,主菜单,幻灯片,79,112,分别简述尿标本和痰标本采集的注意事项？,（,回答,6,条以上,）,尿标本采集的注意事项：（,1,）采集尿液标本应在使用抗菌药物之前进行，防止药物对细菌的抑菌作用。,（,2,）应取清晨第一次尿液送检。,（,3,）尿液采集应严格进行无菌操作，防止污染。,（,4,）标本采集后立即送检，一般不超过,1h,否则由于细菌的繁殖影响结果的正确性。,（,5,）应注意不要让外阴消毒剂混人标本，引起抑菌后果。,痰标本采集的注意事项：（,1,）采集标本以清晨为佳，为减少口腔正常菌群污染标本，采集前应先用漱口液充分漱口。,（,2,）做结核分枝杆菌检查，痰量要多，或留取,24h,痰液，婴儿肺结核要用胃管取痰。,（,3,）有,1/4-1/2,肺部感染患者可能发生菌血症，应同时做血培养。,4,采集标本时宜戴口罩和手套，避免交叉感染。,30,分类风险,第,8,题,返回,主菜单,幻灯片,79,113,使用紫外线灯照射消毒的注意事项有哪些？,(,回答,5,条以上,),应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精擦拭一次，发现有灰尘、油污等时，应随时擦拭。,用紫外线消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。当温度低于,20,或高于,40,，相对温度大于,60%,时，应适当延长照射时间。,采用紫外线消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。,采用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。,采用紫外线杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。,不应使紫外线光源直接照射到人。,不应在易燃、易爆的场所使用。,紫外线强度计每年至少标定一次。,30,分类风险,第,9,题,幻灯片 47,返回,主菜单,114,微生物标本的采集须注意下列事项？（,答对,8,条,以上,）,（,1,）采集真正病灶处的标本，且不得受到邻近区域微生物的污染,。,（,2,）采用无菌器皿收集标本，并装于无菌容器中：标本处理后，收集标本的容器立即消毒灭菌；,（,3,）收集足量的标本，以提高阳性率；,（,4,）不要直接以棉花拭子运送标本至检验室，因拭子采集的标本量有限，极易干燥。一些病原菌陷人棉花纤维中无法成功地接种于培养基或涂片，降低了阳性率。应将拭子装于运送培养基中；,（,5,）尽量在病人使用抗生素或伤口局部治疗之前采集标本。若病人巳服用抗生素，应将其记录于检验申请单上；,（,6,）不要在标本中添加任何防腐剂，以免干扰细菌生长；,（,7,）尽可能,将原标本作直接涂片；,（,8,）装标本的容器须作适当标识，包括病人姓名、,ID,号、标本来源、采集时间及临床诊断；,(9),收集标本时，须小心避免他人受到污染，不得弄脏容器的外围；,(10),在检查申请单上提供临床资料，可提示,检验,队员,选择,合适培养基及正确的操作；,(11),立刻将标本送至微生物实验室，不可延误，如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不能超过,24,小时。注明标本收集时间，使,检验,队员,接种,时能判断标本是否延误。,30,分类风险,第,10,题,返回,主菜单,幻灯片,79,115,附加题,附加,赛题型为抢答题，抢得答题权后可由抢答队任一队员答题，其他队员可以补充。主持人读完题，说“开始”后才能按抢答器抢答，如果出现犯规或在规定时间内答题内容不完整则对方获胜，回答正确则本方获胜。,116,答,：（,1,）若无禁忌证，患者床头应抬高,30-45,。（,2,）注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。（,3,）保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物。（,4,）采用无创通气，限制插管的留置时间。（,5,）医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒，进行标准预防。,1,、呼吸机,相关肺炎的核心预防策略是什么？,第,1,题,结束,117,答,：（,1,）插管时严格遵守无菌操作原则。（,2,）集尿袋应低于膀胱水平。（,3,）保持导尿系统的通畅和密闭。（,4,）断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。（,5,）尽早拔除导管。,2,、,导管,相关尿路感染的核心预防策略是什么？,第,2,题,结束,118,当怀疑血流感染或脓毒血症时，应常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状有：发热（,38,）或低温（,36,）、寒战、白细胞增多（,1010 9/L,，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）、 粒细胞减少（成熟的多核白细胞,110 9/L,）、 血小板减少、 皮肤粘膜出血、昏迷、多器官衰竭,。,3,、,血培养标本采集指,征,？,第,3,题,结束,119,答：（,1,）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。（,2,）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（,3,）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（,4,）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（,5,）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,4,、,外科刷手消毒的注意事项是什么,?,第,4,题,结束,120,谢谢参与！,