悲伤辅导和悲伤治疗[1]

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,悲伤辅导与悲伤治疗,一、概念与意义,（一）什么悲伤辅导和悲伤治疗,悲伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助他们完成哀悼的任务；悲伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认和解决障碍完成哀悼的分离冲突。,（二）悲伤辅导和悲伤治疗的意义,精神科门诊处的统计数据：10-15%的精神科门诊病人认为自己有未解决的悲伤。,大多数丧亲者在头一年内都有忧郁症状，许多人其头痛、心悸、颤抖及各种胃肠疾病的症状会加重。,有的丧偶者会复制疾病。,男性丧偶者死亡率显著比婚姻中男性高。,二、基本原理1、,依附理论,英国精神医生 约翰鲍比的依附理论认为：,人在早期生命发展中需要安全与保障，于是便对少数特定的个人发展出依附关系，并延续一生。,由于依附行为是为了维持情感联结，因此任何危及这种联结的情境对会产生特定的反应。失落的潜在危机愈大，反应就俞强烈，变化也就愈多。,基本原理2、,悲伤是一种疾病吗？,精神医生恩格认为：人因失去所爱形成的心理创伤，其严重程度相当于一个受伤或烧伤的人在生理上所承受的创痛。,他认为悲伤代表脱离健康与幸福的状态，如同身体需要复原，哀悼者也需要一段时间恢复平衡状态。,基本原理3、,哀悼是必须的吗？,所以，恩格强调：哀悼是必须的。,为了重建平衡，并完成哀悼过程，必须要完成某些特定的哀悼任务。,哀悼是一个过程而不是一种状态，需要付出心血努力。弗洛依德说：一个人在努力处理他的悲伤，是在做一种悲伤工作。,三、,哀悼的四项任务,任务一：接受失落的事实,一般常见的否认形式：对死亡事实的否定（如木乃伊化、将小孩视为死者替身）、对失落意义的否定（说对方不重要、选择性遗忘等）。,接受事实需要时间，葬礼具有帮助接受事实的作用。,任务二：经验悲伤的痛苦,没有痛苦是不可能的。,不去感觉是否定该任务的表现，如喝酒麻痹自己、停止思想、将去世的人理想化或地理疗法。,社会与哀悼者间存在一种微妙的互动，使得完成第二任务更加困难。,任务三：重新适应一个逝者不存在的新环境,派克斯的观点：任何一种丧亲情境，我们都很难清楚地界定到底失落的是什么。,生者不仅需要调整角色，还需要调整自我概念，乃至调整个人的世界观。,对抗：不去适应失落、不去发展生存的技巧、从世界退缩而不面对环境的要求。,任务四：将情绪的活力重新投注在其他关系上,不再去爱是此项任务为完成的最好体现。,辅导员的任务：不是促使生者放弃与逝者的关系，而是协助他们在情感生命中为逝者找到一个适宜的地方，使他们能在世上继续有效的生活。,哀悼何时结束？,没有现成的答案。,四项任务完成之时。很少在一年之内完全解决的。二年并不算长。,有些人似乎永远不能完全脱离悲伤。,如果想到死者而没有胸口紧缩的感觉，并能够重新将情感投注在生活和生命中，哀悼便完成了。,悲伤辅导所提供的基本教育之一是提醒当事人：哀悼是一种长期的过程，而终极点并不一定会达到悲伤前的状态。,四、正常的悲伤反应,林德门的急性悲伤症状报告指出，正常的悲伤现象包括：,某种型式的身心症状或生理不适；逝者影像云扰脑海不去；对逝者或者死亡发生当时情境感到愧疚；敌意反应；失去遭遇失落前的生活功能；发展出逝者曾有的行为特质。,具体的悲伤反应,主要包括四个层面的反应：,感觉,生理感官知觉,认知,行为,感觉,悲哀,愤怒,愧疚感与自责,焦虑,孤独感,疲倦,无助感,感觉（）,惊吓,苦苦思念,解脱感,轻松,麻木,生理感官知觉,胃部空虚,胸部紧迫,喉咙发紧,对声音敏感,一种人格重组的感觉,呼吸急促，有窒息感,肌肉软弱无力,缺乏精力,口干,认知,不相信,困惑,沉迷于对逝者的思念,感到逝者仍然存在,幻觉,行为,失眠,食欲障碍,心不在焉的行为,社会退缩,梦到失去的亲人,避免提起失去的亲人,寻求与呼唤,叹气,坐立不安，过动,哭泣,旧地重游及随身携带遗物,珍藏遗物,五、影响悲伤的要素,一，失落的对象是谁,二，和失落的对象之间的依附关系的本质（依附关系的强度；依附关系的安全度；爱恨冲突；与去世者的冲突）,三，死亡的形式,四，过去的悲伤的经验,五，人格变数,六，社会因素,七，其他压力,六、悲伤辅导,目标,终极目标：协助生者完成与逝者间的未竟之事并向逝者告别。,特定目标与悲伤的四项任务相符。,悲伤辅导,谁来做悲伤辅导,三种形态：,专业服务,义务性服务,自助团体,悲伤辅导,什么时候开始悲伤辅导,大多在葬礼后一周开始,第一天是太快而不适宜的,并没有任何规定,悲伤辅导,悲伤辅导应在何处举行,正式的工作场合并非必要，不一定在办公室里举行,非正式场合，如花园等，,家庭是最佳情景场合。,悲伤辅导,谁需要接受悲伤辅导,三种取向：,一，遭遇失丧的个人,二，自觉有需要的个案,三，预防模式：针对高危人群。,在危机期间，生者很缺乏支持性社会网络；社会支持并非不足，但死亡情境极端创痛；与死者有极端冲突的婚姻关系，极创伤的死亡情境，以及未被满足的需要；生活中同时出现其他生活危机。,悲伤辅导,辅导原则与程序,原则一：协助生者体认失落,鼓励生者谈论失落,原则二：帮助生者界定并表达情感,愤怒：澄清情绪：针对自己：你有没有因为太痛苦了，而想伤害自己？针对死者：你怀念他什么？你不怀念 什么？,愧疚：现实感测试：你做了什么？还有什么？还有呢？,焦虑与无助：认知再建构：过去能处理事务的事实，及未来的希望。,悲哀：鼓励表达悲哀和哭泣。,悲伤辅导,辅导原则与程序,原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去,.,运用问题解决方法：了解生者面临的问题是什么及如何解决。,针对重要角色即性伙伴的失落，讨论被触摸和被拥抱的需要。,不要鼓励新近失落的生者做任何重大改变生活的决定。,原则四：将情感从逝者身上转移,注意新的关系的建立，必须生者真正欣赏对方，且没 有阻碍悲伤的完成。,原则五：允许时间去悲伤,原则六：阐明正常的悲伤行为,原则七：允许个别差异,原则八：提供持续的支持,原则九：检查防御及调适形态,原则十：界定病态行为并转介,悲伤辅导,有效的辅导技巧,换引的语气。,使用象征,写信,绘画,角色扮演,认知重建,回忆录,引导想象,为什么不能悲伤,1、与逝者的关系,2、失落发生的情景,3、过去的经验,4、人格因素,5、社会因素,七、不正常的悲伤反应,慢性化的悲伤反应,延宕的反应,夸大的悲伤反应,改装的悲伤反应,不正常的悲伤反应,病态悲伤的诊断,拉萨（,Lazare，1979）,1、,谈到逝者就感到无可抑制的强烈及鲜明的悲伤,2、,看似无关之小事引发强烈的悲伤反应,3、,会谈出现失落的主题,4、不原意搬动遗物,5、,检查病史时，发现病人会产生类似逝者曾有的生理病症。,6、亲人死亡，生活有重大改变,不正常的悲伤反应,病态悲伤的诊断,7、长期的忧郁，特别是持续的愧疚感及低落的自我价值。,8、,有模仿逝者的行动。,9、,自毁的行动。,10、,每年于固定的某段时间内有巨大的悲伤。,11、,对疾病及死亡的恐怖。,12、,了解死亡的过程。,悲伤治疗,用于三种情景,过长的悲伤,伪装成身心或行为症状的悲伤,夸大的悲伤,悲伤治疗,目标与方式,目标：解决分离冲突并催化悲伤任务的达成。,在办公室内，以一对一的方式,悲伤治疗,程序,1.排除生理上的疾病,2.,建立合约工作关系,3.,翻新对逝者的记忆,4,评估四项悲伤任务是否完成,5.,处理因回忆引发的情绪或没有情绪,6.,发掘并淡化连接物,7.,承认失落的终极性,8.,处理结束悲伤的幻想,9.,协助当事人作最后的道别,悲伤治疗,技巧和时机,空椅子法,角色扮演,时机的重要性,悲伤治疗,评估结果,主观经验,行为改变,症状减轻,谢谢!,