肝硬化健康教育

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化健康教育,肝硬化,(hepatic cirrhosis),是临床常见的慢性进行性肝病，,由一种或多种病因长期或反复作用形成的,弥漫性肝损害。,定义,2,：,乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等因素长期损害所致。,病因,3,代偿期：,乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。,临床表现,4,失代偿期：,1.,全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮肿。,2.,消化道症状：纳差、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合症，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。,3.,出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血。,4.,内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着，女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。,5.,低蛋白血症：双下肢浮肿、尿少、腹水、肝源性胸水。,6.,门脉高压：腹水、胸水、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食道胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。,临床表现,肝病面容,肝掌,蜘蛛痣,腹壁静脉曲张,5,并发症,1.,感染：原发性腹膜炎最常见，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。,2.,上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。,3.,肝性脑病 ：摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病,4.,肝肾综合征 ：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。,临床表现,6,1.,血常规：血色素、血小板、白细胞降低。,2.,肝功能实验：球蛋白升高，,A/G,倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。,3.,病原学检查：,HBV-M,或,HCV-M,或,HDV-M,阳性。,4.,纤维化检查：,PP,值上升，脯氨酰羟化酶,(PHO),上升，单胺氧化酶,(MAO),上升，血清板层素,(LM),上升。,5.,腹水检查：抽腹水作常规检查、腺苷脱氨酶（,ADA,）测定、细菌培养及细胞学检查。,6.,影像学检查：,B,型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹水。,CT,检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹水。,检查,7,1,、支持治疗,2,、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗,3,、口服降低门脉压力的药物,4,、补充,B,族维生素和消化酶,5,、脾功能亢进的治疗：,6,、腹水的治疗,7,、门静脉高压症的外科治疗,8,、肝脏移植手术,肝硬化治疗,8,1,、代偿期乙型肝炎肝硬化 ：,用法：拉米夫定,100 mg,，每日,1,次口服；,阿德福韦酯,10 mg,，每日,1,次口服；,恩替卡韦,0.5mg,，每日,1,次口服；,替比夫定,600 mg,，每日,1,次口服。,疗程：长期服药,2,、失代偿期乙型肝炎肝硬化,及时开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗，,需要长期治疗，不能随意停药 。,乙肝肝硬化的抗病毒治疗,9,丙肝肝硬化的抗病毒治疗,代偿期丙肝肝硬化,方案,1,）聚乙二醇干扰素联合利巴韦林,疗程：如,24,周时,HCV RNA,转阴，可继续治疗到,48,周；,如果,24,周时仍未转阴，则停药观察。,方案,2,）普通干扰素联合利巴韦林,疗程：建议治疗,48,周。,2.,失代偿期饼干肝硬化：有条件者应行肝脏移植术,。,10,1,、自发性腹膜炎 ：选用抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等 ，用药时间,1,2,周。,2,、肝肾综合征 ：,迅速控制上消化道大出血、感染等。,维持水、电解质及酸、碱平衡。扩容治疗：选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹水浓缩回输等。血管活性药物的应用：如多巴胺、前列腺素,E2,。透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。外科治疗与肝移植,3,、肝性脑病：,消除诱因、低蛋白饮食。,纠正氨中毒：口服乳果糖，每日,3,次，进餐时服用。也可用乳果糖,+,生理盐水高位灌肠。 ,支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。积极防止脑水肿。 ,人工肝、肝移植术。,4,、食道、胃底静脉曲张破裂出血：扩容、输血、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油,+,垂体后叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。,5,、原发性肝癌的治疗：手术、介入。,并发症的治疗,11,1.,代偿期：可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不感觉到疲劳为度。,2.,失代偿期：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。,休息与活动,12,1.,高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。,2.,当有肝昏迷先兆时，限制蛋白质摄入。,3.,做到定时、定量、少量多餐。,4.,限制水钠摄入：食盐每日摄入量不超过,1,1.5,克，饮水量在,2000,毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在,500,毫克以内，水摄入量在,1000,毫升以内。,5.,忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。,饮食,13,树立坚强意志，心情开朗，,振作精神，消除思想负担，,会有益于病情改善。,心理指导,14,谢 谢 观 赏,15,