急诊急救知识讲堂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊急救知识讲堂,内蒙古包钢医院,急诊科 周彤副教授,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识,使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为,“,第一目击者,”,以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的,一、现代救护新概念（,1,）,第一目击者,first responder,是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人,包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、,EMS,救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人,一、现代救护相关概念（,2,）,救援医疗服务系统,EMS,紧急救援医疗服务系统（,Emergency Medical Service),具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构,一、现代救护相关概念（,3,）,急 救 网 点,立足现场,依靠第一目击者,抓住,“,黄金时刻,”,启动,EMS,系统,二、现代救护的特点,检查病人反应（,R,）及呼救,/,报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗”,如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动,EMS,（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。,如病人无反应,(,只有一个救护人员时,):,对猝然倒地的成人患者：启动,EMS,对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给,5,周期,CPR,（约,2,分钟），再去启动,EMSS,。,启动,EMS,（,急救医疗服务,）,系统,冷静,回答下列问题：,（,1,）位置（尽量具体,（,2,）有效电话号码； （,3,）发生什么事件，,（,4,）患者人数； （,5,）患者的一般情况； （,6,）已经给予患者何种急救措施,（,7,）其它任何被询问的信息，确保,EMS,急救人员无任何疑问后再挂断,电话。,三、社区常见急症,常见急性病症：胸痛、昏迷、休克、误咽、呼吸困难、窒息、猝死等,意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等,中毒：一氧化碳、食物、安眠药、鼠药等,四、社区常用急救措施（,1,）,现场心肺复苏（,CPR,）技术,外伤止血技术,催吐和导泻,海姆立克手法,抢救气道异物,正确搬运,社区常用急救措施（,2,）,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生，尤其多见于儿童,近数十年来，更多见是在年过,70,岁以后的老人，发生气管异物的情况明显地增多，大大地高于那呀呀学语的幼童。,追溯原因，主要是在一边进食一边说话，或一边进食一边在做其他事情，精力明显地分散。异物的种类以吃一些大块硬质食物为多见，如,鸡块,、,排骨,等。进食速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞的情况。到老年，由于牙齿往往缺如、咀嚼力弱，在进硬质食物时多不易充分嚼碎，易成块粒状；再因吞咽机能减弱，吞咽时注意力不集中，就容易造成食物卡在喉部致呼吸道堵塞。,社区常用急救措施（,3,）,由于食物或异物嵌顿于,声门,或落入,气管,，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸,心跳,停止,一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同时，立即对其进行现场急救。,海姆立克,(Heimlich),手法，简单易行，十分有效,社区常用急救措施,-,海姆立克急救法,应用于成人,1,、抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部,2,、一手握拳，将拳头的,拇指,一侧放在病人胸廓上和脐上的腹部,3,、用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部,4,、重复以上手法直到异物排出,社区常用急救措施,-,海姆立克急救法,2,、应用于婴幼儿使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧。或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿,胸廓,下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要很轻柔。重复之，直至异物排出。,社区常用急救措施,-,海姆立克急救法,3,、自救可采用上述用于成人,4,个步骤的,2,、,3,、,4,三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上,(,如桌子边缘、,椅,背、扶手栏杆等,),，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出,社区常用急救措施,-,海姆立克急救法,4,、,用于无意识的病人使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的,髋部,用一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。,社区常用急救措施,-,海姆立克急救法,喉气管异物窒息的预防预防进食时避免食物和异物卡喉，应注意以下几点：将食物切成细块。充分,咀嚼,。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。不允许儿童将小的玩具放在口中。,有以下情况者，进食时应格外注意：有假牙者。饮酒后进食者。,（一）、抢救生命,1 、急救时，第一位的工作是抢救生命,2 、首要的行动是排除致死因素,3 、判别是否死亡的依据：,（1）呼吸情况：,（2）脉搏情况：,（3）瞳孔的改变:,1、对触电者,首先要切断电源,2、对溺水者,首先要将他救上岸,3、对气体中毒病人,首先要把他们转移到空气新鲜的地方,4、对误服农药或酒精中毒者,首先要立即催吐,（二）、死亡的判断,1、在日常生活中,：,以,呼吸、心跳停止,作为死亡的标准。,2、医学界：,以,脑死亡,作为死亡的标准。,（1）脑死亡的表现,：,全身昏迷，反射消失，,脑电图显示平波。,（三）昏迷与昏厥的区别：,所以,意识丧失不等于脑死亡。,a.,昏厥（也叫晕厥）：,b.,昏迷:,（又分成可逆性,昏迷和不,可逆性,昏迷）,（3）脑死亡指不可逆昏迷。,指意识完全丧失。,指短时间意识丧失。,如何在紧急情况下争取时间现场施救,家中或公共场所发现心脏骤停、溺水等患者，针对患者家属或目击者而言，简单现场施救方法：,判断,轻摇患者肩部并呼喊（婴儿：拍击足跟）,启动,120,急救系统,将患者放在平坦处，实施现场心肺复苏,（,1,清理呼吸道分泌物、取出假牙；,2,胸外按压,3,口对口人工呼吸 ）,胸外按压技术,直接将手掌置于胸骨中央相当于双乳头连线水平即可,两手掌叠放、手指交叉并翘起,手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致,肘关节伸直，每次按压的方向与胸骨垂直，按压的幅度为,4-5cm,；按压：呼吸,= 30,：,2,要 点,按压部位,姿势,按压与放松间隔相等,幅度及频率,按压,/,通气比率,胸外心脏按压,注意事项,1,）按压部位要准确。,2,）按压力要均匀适度。,3,）按压姿势要正确。,4,）患者的头部应适当放低。,5,）心脏按压必须同时配合人工呼吸。,6,）复苏抢救过程中断时间不得超过,5-7,秒,7,）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。,怎样识别患者发生了心血管急危重症？,典型的表现：,1,突然发作的心慌、呼吸困难尤其是睡眠中憋醒、被迫做起；,2,阵发性或持续性的胸闷、胸痛（劳累或情绪变化为诱因）；,3,发作性晕厥、眼前发黑、摔倒在地或受伤；,4,突发的呼吸心跳停止；,寻求,120,医护人员的帮助,（很多患者自己或家属陪同“打车、步行、骑车”来就诊：使原有疾病加重；延误了宝贵的抢救时间甚至危及生命、无法弥补）,1,心血管急症治疗的主要目的是最大限度减少或降低死亡和病残危险，提高抢救成功率，改善患者预后，提高生活质量。,2 120,医护人员是专业化的救护队伍：拨打,120,是“以不变应万变”急救策略,3 “,时间就是生命（心脏、心肌）”：要为抢救争取时间。例如心脏骤停的患者,4,分钟内开始施救，,50%,以上可获救,五、社区创伤急救的三个主要任务,一是抢险救护，即将伤病员从危险的环境中解救出来；迅速对伤员进行检伤分类，找出生命受到威胁的危重伤病员；,二是现场急救，即对危重伤病员必须立即进行现场救治，紧急处置其致命伤；保持危重伤病员的气道通畅、供氧、维持其血液循环，满足基本生命需要；,三是设法将全部伤病员及时、安全、合理疏散、转运到有条件的医院，进一步治疗。,（一）急救中“黄金,l,小时”与“白金,10,分钟”的概念,急诊伤、病的时间流行病学特点是近严重创伤与内、外科急危重症的病人，其死亡发生在伤后分钟内（既往称为“黄金小时”）,而大部分死亡又发生在“黄金,1,小时”的前分钟。在,1994,年的国际会议上，提出了 “,brass 10 mins”,中国人把它译为“白金,10,分钟”。,这里以“黄金和白金”来体现急救的“急”,急救白金十分钟（,EPTM,）的定义,在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的十分钟左右是急救或处置的关键，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和,/,或提高抢救成功率，这一时间段叫急救“白金十分钟”。,正因为如此，目前认为，不论从哪个角度看，“白金,10,分钟”都已成为急诊急救的一个时间理念和高的标准。,时间观念在急救中的落实,目前在急诊、创伤、急救方面提出“链式流程复苏”的方法和“急救组建设和管理”的思想,以确保医院在接触危重患者的“第一个,10,分钟”内完成生命支持的主要措施。,链式流程复苏,l,、初步快速判断病情：根据伤病员在呼吸、循环、神经系统方面的表现和发展速度、确立以其中一种严重系统或全部做为生命支持的目标。,2,、呼吸的阶梯化管理,+,呼吸支持,3,、循环支持,4,、大静脉通路,5,、全面系统检查,目的,:,满足基本生命需要,（二）、社区急救要点,社区救治以抢救生命为主，其次是防止,“,二次损伤,”,或尽量减轻伤残及合并症,处置方法应简单、易行、快捷、有效，尽量采用无创措施，一般仅给予生命支持的基础治疗，必要时可施行气管插管、补液、给药等治疗,1,、体位,所有昏迷的伤病员在现场抢救处置及转运中，应尽量使其保持在稳定侧卧位，以利口内呕吐物及唾液、血液的流出，避免堵塞气道或误吸。,2,、呼吸方式,对呼吸暂停或呼吸困难的伤病员，首先使用简易无创性呼吸器（球囊面罩）辅助呼吸，并充足供氧。,单人施行心肺复苏时，以胸外按压为主，不再将口对口人工呼吸视为关键环节。,3,、循环支持,止血：有效止血是循环支持的重要前提，首先直接压迫止血，如不能完全止住，可辅以相应动脉的间接压迫，并随之予以包扎止血。 。,补液：有条件时或已采取有效止血措施后，给予少量高渗盐液有一定的抗休克作用，同时可为病情恶化或生命垂危时抢救给药预留一条通道。,体位：发生休克的伤病员如病情允许，可采取头高、脚高的,“,抗休克卧位,”,，不应取坐位。,4,、“耳鼻漏”的处理,头部外伤病员的耳、鼻有血性液流出，为,“,颅底骨折后耳鼻漏,”,处理此类伤病员时不能采用填塞止血，以免发生耳、鼻内的污血回流入颅引起严重颅内感染，应立即转送医院观察、治疗,转运途中应使伤病员侧卧、出血侧向下，以使血液及脑脊液流出减压，防止急性颅内压升高引发脑疝死亡。,5,、伤口的处理,对严重软组织破损、骨折断端刺出皮肤外露的巨大伤口，现场处理主张采取,“,三不原则,”,，即,“,不冲洗、不还纳、不乱用药,”,。,结语,只有做到急救社会化、结构网络化、抢救现场化、只有做到急救知识普及化，才能使生命链发挥重要作用。,社区工作人员是连接生命链的关键。,谢谢！,