急诊医学课件8第八章创伤急救

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,创伤急救刘中民,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一节 概 述,第八章 创伤急救,概 论,创 伤,创伤急救,是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍,是急诊医学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,院前急救,医院急救,后续专科治疗,创伤急救医疗体系,主要教学内容,一、通讯指挥系统,二、急救网点,三、医院急救,实施统一指挥，互相协调的功能,初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院,高级创伤生命支持，及确定性手术治疗,通讯指挥系统,急 救 网 点,医 院 急 救,第二节 创伤的院前急救,第八章 创伤急救,院前评分和分拣,创伤基本生命支持,主要内容,院前评分和分拣,（一） 创伤指数（TI）,59分为轻伤；1016分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10分的伤员送往创伤中心或大医院,1,3,5,6,部位,四肢,躯干背部,胸腹部,头、颈部,创伤类型,撕裂伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100次/分,BP140次/分,BP、脉搏测不到,意识,倦怠,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,呼吸,胸痛,呼吸困难,发绀,无呼吸,CRMAS,评分法,指标,分 值,2 1 0,循环（C）,毛细血管充盈正常,毛细血管充盈迟缓,无毛细血管充盈,SBP100mmHg,SBP 8599mmHg,SBP35次/分 无自主呼吸,胸腹（A）,无压痛 有压痛 连枷胸、板状,腹或 有穿通伤,运动（M）,正常 只对疼痛刺激有反应 无反应,语言（S）,正常 言语错乱，语无伦次 说话听不懂或,不能发音,总分910为轻伤，78为重伤，6分为极重度伤,创伤评分,1昏迷评分,2呼吸频率,3呼吸困难,5.毛细血管充盈,4收缩血压,上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低,GSC评分,1415为5分,1113为4分,810为3分,57为2分,34为1分,2024为4分,2535为3分,35为2分,10为1分,无为0分,无为1分,有为0分,90mmHg为4分,7089mmHg为3分,5069mmHg为2分,049mmHg为1分,无脉搏为0分,正常为2分,延迟2秒以上为1分,无为0分,批量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,所有轻伤，,用绿色标记,步骤,创伤基本生命支持,止血,通气,搬运,固定,包扎,创伤,基本生命支持,现场心肺复苏,对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压,止 血,5钳夹止血法,2加压包扎止血法,1指压法,4止血带法,3填塞止血法,指压法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带法,钳夹止血法,包扎法,（1）,1包扎的材料,绷带 三角巾,（1）绷带包扎法,（2）三角巾包扎法,（3）便捷材料包扎法,2包扎的种类,包扎法,（2）,环形包扎法,螺旋包扎法,绷带包扎法,（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,绷带包扎法,（2）,三角巾包扎法,（1）,三角巾包扎法,（2）,固定术,（1）,1,固定原则,注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要适度,2,固定目的,限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦,3固定材料, 夹 板, 敷 料, 颈托、颈围或器具, 就地取材，如木棒、树枝,固定术,（2）,4固定方法,夹板固定法,1,自体固定法,2,锁骨骨折固定,3,常见的四肢骨折固定,4,固定术,（3）,固定术,（4）,固定术,（5）,固定术,（6）,搬 运,1,及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场, 避免伤情加重，并迅速送往医院进一步救治,3,转运伤员的注意事项,（1）凡怀疑有脊柱、脊髓伤者，搬运前先固定。搬动时将伤者身体以长轴方向拖动，不可从侧面横向拖动,（2）严密观察伤者生命体征，维持呼吸通畅，防止窒息，注意保暖,2,急救人员应考虑的因素 伤者伤势，必须在原地检伤、包扎止血及简单固定后再搬运,徒手搬运方法,（1）,扶行法,1,背负法,2,拖行法,3,轿杠式,4,双人拉车式,5,徒手搬运方法,（2）,徒手搬运方法,（3）,5器械搬运及各部位损伤搬运法,器械搬运,第三节 特殊创伤的急救,第八章 创伤急救,主要内容,多发伤急救,1,复合伤急救,2,特殊复合伤,3,挤压伤急救,4,一、多发伤急救,凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合,下列伤情一条以上者可诊断为多发伤,（一）多发伤的定义,1,头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折,2,颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤,3,胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂,多发伤,4,腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿,5,泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂,6,复杂性骨盆骨折(或伴休克),多发伤,7,脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折,8,上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断,9,下肢长管状骨骨折，下肢离断,10,四肢广泛皮肤撕脱伤,多发伤,多发伤急救,伤情重、变化快,损伤机制复杂,生理紊乱严重,诊断困难，,易漏诊、误诊,并发症,处理顺序与,原则的矛盾,多发伤,多发伤的特点,要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：,简要询问病史，了解伤情,1,监测生命体征，判断有无致命伤,2,按照“CRASH PLAN”顺序检查,3,必要的辅助检查,4,临床特征及诊断,1生命支持,呼吸道管理,1,心肺脑复苏,2,抗休克治疗,3,救治原则,（1）,2急救,1,以颅脑损伤为主的患者则应首先输入甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行各项检查,2,以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快速输液,3,将各部位的创伤视为一个整体，根据伤情的需要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器官功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来,救治原则,（2）,3进一步处理,多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后，生命体征相对趋于平稳，可行进一步的检查，并根据检查结果进行相应的处理,4营养支持,5防止感染,救治原则,（3）,6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗,1,颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理,2,胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流,再行剖腹探查术,救治原则,（4）,3,腹部伤伴其它其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其它其他部位损伤,4,四肢骨折：开放性伤可急诊手术,闭合性骨折可择期处理,5,多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复,救治原则,（5）,二、复合伤急救,概 述,复合伤（combined trauma injuries）,是指两种或两种以上致伤因素同时或相,继作用于人体所造成的损伤，所致机体病,理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严,重而复杂，是引起伤亡的重要原因,在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手,临床特征及诊断,致伤因素,1,创面或伤口,2,症状和体征,3,全身性反应,4,实验室检查及影像学检查,5,救治原则,1迅速而安全地使伤员离开现场,2保持呼吸道通畅,3心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术,4其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处理原则,复合伤急救,5给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替啶,6放射性损伤,尽早给予抗放射性药物,尽早消灭创面或伤口,三、特殊复合伤,（一）烧伤复合伤,1临床特点,（1）,全身情况差,症状多样化,（2）,心肺功能紊乱,（3）,容易发生肾功能衰竭,烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且不应满足一种复合伤的诊断,诊 断,1,及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度,2,对危及生命及肢体存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及窒息等,在休克复苏的同时,应优先处理,3,不危及生命或肢体存活的复合伤,应待烧伤休克基本被控制,全身情况稳定后再进行处理,治 疗,1临床特点,2诊断,3处理,（1）中毒史 （2）查体,（3）实验室检查,（4）毒剂检验,（1）如伤口位于四肢,急救时应及时使用止血带,以减少毒剂吸收,（2）清洗残余毒物,（3）清创处理,并注意做好防护,（4）各种创伤处理原则与单纯伤基本相同,（1）毒剂中毒合并创伤时,中毒程度明显加重。,（2）创伤伤口染毒后,依据其毒剂种类,各有其特殊表现,（二）化学性复合伤,临,床,特,点,休克,发生率高,感染,发生率高,造血系统功能破坏严重,创伤愈合过程延缓,（三）放射性复合伤,有放射性物质接触史,1,难以解释病因的休克、感染等,2,放射检测装置发现身体放射物质存在,3,诊 断,（1）即刻现场紧急救护,（2）污染伤口处理,放射伤处理,（3）自救互救,迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位的沾染；用水洗鼻孔及口腔,并戴上防护面罩；催吐；用力把痰吐出,处 理,四、挤压伤急救,挤压伤（crush injury）,广义是指机体任何一个部位受到挤压，使,组织结构的连续性受到破坏和功能障碍,临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤,临床特征及处理,手指、脚趾挤压伤,1,内脏及肢体伤,2,筋膜间隔综合征,3,挤压综合征,4,手指、脚趾挤压伤,内脏及肢体伤,筋膜间膈综合征,（1）,筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压,筋膜间膈综合征,（2）,4挤压综合征,当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征,挤压综合征,急救原则,（1）,尽早解除重物挤压,1,降低伤肢温度，减少毒素吸收,2,3,有开放伤口，应予止血,3,早期可采用预防性措施,4,及时补充血容量，预防休克,5,出血者，可输红细胞悬液等,6,限制高钾食物和药物摄入,7,急救原则,（2）,谢谢大家！,