护理学科亚专科发展与科研

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/11/24,#,护理学科亚专科发展与科研,中南大学湘雅医学附属株洲医院,暨,株洲市中心,医院,自我介绍,谭江红：,株洲市中心医院护理部主任,株洲市中心医院护理质量控制中心秘书,中南大学护理学院护理专业在读博士,中南大学硕士研究生导师,主要研究方向：护理管理、静脉治疗、,临床护理、精益管理,一、对科研的认知,二、造口患者围手术期管理,与相关研究,三、静疗与相关研究,四、护理学科亚专科,发展展望,目录,普通群众对护士的认知,1.,认为护理是服务行业而非技术行业,2.,依附于医疗行业,3.,是打针、发药的,4.,没有科学含量,临床护士对科研的认知,1.80.9%,护士对护理科研课题不了解,；仅,0.3%,护士曾成功申请到省级护理科研课题；护士对护理科研课题的认知度因学历、职称、职务的不同存在显著性差异,.,1,2.,护理人员科研现状不容乐观,护理管理者申请过课题占36.36%,护士占5.47%；护理人员对科研知识的培训需求较大,78.9%需要培训如何设计科研课题,75.7%需要培训如何撰写论文,。,2,1 卢玉贞,镇艳.护士对护理科研课题认知的调查J.护理学杂志,2008,23(12):62-63.DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2008.12.034.,2 吴静,白兰,张翠萍等.三级甲等综合医院临床护理人员科研认知现状及对策J.护理研究,2014,(33):4150-4152.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2014.33.021.,造口患者围手术期管理,1, 万德森，肠造口的并发症及其处理,.,实用肿瘤杂志，,1998,，（,04,）：,5-6.,2,施婕，罗比可，刘琳不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理护理学杂志，（）：,我国每年新增永久性结肠造口患者约,10,万人，累计造口患者已超过,100,万人，且今后还有增加的趋势,1,。,一 造口患者现状,病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过得更加有信心,2,。,国内文献报道，肠造口术后并发症的发生率,16.3,53.8,2,肠造口患者不仅面临着肠造口的自我管理和自我护理问题，还遭受着造口并发症的困扰,4,。,3,Shellit o PC .Complicat ions of abdominal stoma surgery .Dis ColonRectum .1998 , 41(12):1562 -1572,.,4,喻德洪,.,肛肠外科疾病问答,.,第,2,版,.,上海,:,上海科学技术出版社,1999 .453 .,由于国内医护人员对造口定位的研究不够重视，多采用传统方法，由临床医生在术中就近拉出肠段造口，未考虑到患者皮肤状况、职业、身体需要等，不能保证造口位置的合理性，导致造口并发症的发生,3,。,一 造口患者现状,患者,男,44,岁,于,2016,年行回肠造口术,术后出院一月余，造口周围出现皮炎，疼痛不已，遂来我院请求造口师治疗,患者造口位置距髂嵴,2cm,，造口凹陷，与皮肤持平，患者口述一天造口袋粘贴不稳，一天要更换,5-6,个造口袋，经济负担重，并且每天担心造口袋渗漏，日夜难眠，不敢出门,二 案例分享,5, 徐洪莲，傅传刚 造口术前定位的护理现状,J, 中华现代护理杂志，,2013,，,19(33): 4065,4068,6,郭丽肠造口术前定位评估表的设计与运用护理学杂志，（）：,肠造口术前由医生、造口治疗师与患者共同确认造口位置，对于术后护理及预防造口并发症，以及患者自信心的恢复与生活质量的提高起着尤为重要的作用,6,良好的造口位置是减少造口并发症、改善患者自我护理能力、提高生活质量的关键,5,二 案例分享,造口定位的重要性,2.1,3.1,以品管圈的模式为基点，建立造口护理临床路径，持续评价改进,三 造口患者围手术期管理,根据护理临床路径的内容,建立患者围手术期的规范化造口管理,3.2,造口病人的术前评估与访视宣教,1,、现病史,2,、过去史,3,、职业和生活规律,4,、皮肤情况,5,、语言沟通能力,6,、视力,7,、手的灵活度,8,、社会、心理状况,三 造口患者围手术期管理,3.3,造口病人的术前定位,嘱患者平卧,操作者一手托起患者头部，嘱患者眼看脚尖，另一只手通过触诊摸到腹直肌的位置,操作者另一只手通过触诊摸到腹直肌的位置,三 造口患者围手术期管理,3.4,术前定位造口治疗师与患者沟通确定位置,造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。好的造口位置必须具有如下特点,:,患者取不同体位,(,半卧位、坐位、站立位、蹲位,),时都能看清造口,造口位于平整皮肤中央,皮肤健康,无凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起,造口位于腹直肌处,造口不影响患者穿戴衣服,三 造口患者围手术期管理,3.5,术前定位造口治疗师与医生之间相互沟通协调配合,根据病人的手术方式及评估情况，造口治疗师与医生积极沟通，确定造口位置,三 造口患者围手术期管理,3.7,以造口师为指导的定期培训及传帮带相结合的科内培训,由造口治疗师孙卫萍为指导定期科内造口知识培训，以及以传帮带的形式对科室人员进行连续性的培训,三 造口患者围手术期管理,3.8,造口数据库的建立，保存病人的原始资料,内容包括姓名、性别、年龄、手术日期、入院诊断、既往史、手术方式、职业、,BMI,指数、造口类型、家庭情况等。,三 造口患者围手术期管理,3-10,延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设,每周二开展造口知识讲座，增进护患及病友之间的沟通与分享,三 造口患者围手术期管理,延续护理的开展，增强患者人文关怀及支持系统的建设,建立阳光之家微信群，开通了伤口造口失禁护理公众号，答疑解难,3-10,三 造口患者围手术期管理,静疗专科与研究：输液环节研究点,输液器排气方法的研究,输液器排气质量、排气速度直接反应护士的整体护理水平，在急救中甚至直接影响患者抢救效果，如何,快速提高排气成功率,一直是临床护理工作中探讨的话题。,有研究表明：,采用“两步排气法“,，即,当液体流至输液管下端距尾端与头皮针连接处,2cm,时关闭开关，消毒皮肤后再缓慢打开开关均匀放慢液体流速直至排净空气,，有助于减少空气进入静脉的机会；还有报道,在排气时将莫非滴管倒置，打开调节器开关，待液面达至,1/2-2/3,时。使滴管倾斜,40,角，上方液体水流沿着滴管管壁流下，可缓冲水流冲击，不易产生气泡,，此方法借助液体压力平衡原理，排气时针尖向上，排气时间缩短，节约了操作者时间，能降低护士工作强度，排气时气泡产生小，避免了反复排气造成的药物浪费，液体损失量减少，能提高治疗效果。,（,4,）输液器排气方法的研究,护理研究：,倒置莫非氏滴管排气对提高输液排气成功率的影响研究,1,方法：选择,200,例输液患者为研究对象，随机分为观,察组和对照组各,150,名，对照组行“两步排气法”,观察组行倒置墨菲氏滴管排气法，比较两组,一次性,排气成功率、排气时间、排气时液体损失量、满意,度,。通过统计学意义来判断哪一种排气方法更值得,临床推广。,1,刘丽娟,.,临床输液的排气技巧,J.,全科护理,2013,，,11(5):1427.,进针长度的研究,为了解静脉输液,进针长度对血管壁的影响,，,对,8,只家兔和,62,例住院病人进行自身血管损伤的程度的对照观察，进针长度分别为,0.6cm,及,1.2cm,。结果显示：进针,1.2cm,组，无论是动物还是人其疼痛反应、血管损伤、管周组织淤血、血管阻塞程度等均明显大于,0.6cm,组（,p,0.01,）,。且进针,1.2cm,组每条静脉平均使用寿命也明显短于进针,0.6cm,组。提示临床护理人员行静脉输液时，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，,应尽量较少针头进入血管的长度,。,1,1于瑞花,兰胜才,张爱华,董翠玉,郐占波,王风华. 不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究J.护理研究,2000,(04):145-146.,目的：探讨采用两种进针角度进行静脉穿刺对病人痛感,的影响及一次性穿刺成功率。,方法：对,230,例门诊病人采取自身对比法进行常规静脉,穿刺和,45,度静脉穿刺各,690,例次观 察病人的疼痛,反应及一次穿刺成功率，,结果：两组疼痛反应。一次穿刺成功率比较均有统计学,意义（,P,0.01,）,结论：,静脉穿刺以,45,度角进针较传统,20,度角进针具有,进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻的特点,1,。,1席冠华. 采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较J. 护理研究,2004,(14):1290-1291.,1,.,发表,论文,关于,SCI,的论文书写,2.,科研项目,2,014,年 主持市级科研课题“超导下改良,seldinger PICC,置管技术的临床运用效果和卫生经济学评价”获株洲市科学技术进步奖二等奖,研究基础,1,谭江红,谢竟.,1例老年卧床患者PICC股静脉置管的护理,J. 当代护士(专科版),2008,(09):84-85.,2,谭江红,刘丽萍,凌国灿,等.,PICC,技术的系统化管理,J.中国医院管理杂志,20,10,26(11):828-829,.,3,谭江红,马虹霞,谢竞,等.,一例癌症患者携带,PICC,出现败血症并发腋静脉血栓的案例分析,J. 当代护士(专科版),20,10,(07):188-189,.,4,谭江红,王红红,刘丽萍,等.,超声引导下改良Seldinger PICC置管技术的临床应用效果观察,J. 中国美容医学,2012,21(14):272-274.,5,谭江红.,超导下Seldinger PICC置管技术的临床应用效果及卫生经济学评价,D.中南大学,2012.,http,:/