急诊抢救常用药物及护理

, , , , , ,Click To Edit Title Style, , , , , ,*,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , ,*,Click To Edit Title Style,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , ,Click To Edit Title Style,*,Click To Edit Title Style,COMPANY LOGOTYPE INSERT,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊抢救常用药物及护理,目录,药物理论,1,急救技术,2,分诊技巧,3,重症导管护理,4,1、盐酸肾上腺素 规格1mg1ml,1)作用：兴奋心脏，收缩血管，升高血压、松弛支气管平滑肌。,2)用途：过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发作，局部止血、与局麻药合用（使 局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其副作用）。,3)不良反应：肾上腺素可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。,一、 药物理论,2、盐酸异丙肾上腺素 规格1mg2ml,1)作用：兴奋心脏，使心脏收缩力增强，传导和心率加快，致使心脏排空完全，回心血量增加，心输出量增加。使外周血管扩张，外周阻力降低，微循环改善。舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。,2)用途：支气管哮喘急性发作，房室传导阻滞；心脏骤停；休克。,3)不良反应：可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。,一、 药物理论,3、硫酸阿托品 规格0.5mg1ml,1)作用：抑制腺体分泌、缓解平滑肌痉挛、解除迷走神经对心脏的抑制作用、扩张血管、扩瞳、眼内 压升高、视力调节麻痹、兴奋中枢神经系统。,2)用途：解除平滑肌痉挛、麻醉前给药、有机磷酸脂类中毒解救、抗感染性休克、抗缓慢型心律失常，眼科用药。阿托品化：瞳孔散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部湿罗音消失。,不良反应：1、常见口干、视力模糊、心悸、排尿困难、便秘。,2、阿托品过量中毒时，还可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥等。严,重中毒时病人由中枢兴奋转入抑制出现昏迷，呼吸麻痹死亡。,一、 药物理论,1)作用：对延脑呼吸中枢有直接兴奋作用，可提高CO2的敏感性。还可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。,2)用途：临床用于各种原因引起的呼吸抑制。,不良反应：剂量过大可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥甚至昏迷。,一、 药物理论,5、盐酸多巴胺 规格20mg2ml,1)作用：兴奋心脏，增强心肌收缩力和心输出量，但并不明显加快心率。大剂量时升压，小剂量时扩张肾血管，有利尿作用。,2)用途：抗休克，与利尿剂合用于急性肾功能衰竭。,不良反应：可引发胸痛、呼吸困难、乏力、心律失常。,一、 药物理论,6、盐酸多巴酚丁胺 规格20mg2ml,1)作用：增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。,2)用途：用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合症，作为短期支持治疗。,3)不良反应：可引发心悸、头痛、头晕、心律失常。,一、 药物理论,7、重酒石酸间羟胺（阿拉明） 规格含间羟胺10mg1ml相当于重酒石酸间羟胺19mg,1)作用：能收缩血管，也可增强心肌收缩力，升压作用温和而持久，对心脏的兴奋较弱，又对肾血管收缩作用也较弱，不易引起少尿和心律失常。,2)用途：作为去甲肾上腺素的代用品，用于休克早期、手术后或脊椎麻醉后的休克。,3)不良反应：可引起局部组织缺血坏死，逾量可出现抽搐，严重高血压和心律失常。,一、 药物理论,8、呋塞米（速尿） 规格20mg2ml,1)作用：抑制近端肾小球对钠离子的重吸收，使水、钠、钾的排出量增加，利尿作用快，时间短。,2)用途：治疗各种水肿性疾病（与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿）、预防急性肾功能衰竭、高钾血症及高钙血症、急性药物毒物中毒等。,不良反应：1、低钾血症、低钠血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低镁血症。,2、时有体位性低血压现象。,3、大剂量静脉使用呋噻米患者注意有无耳鸣、听力减退、暂时性,耳聋、眩晕等耳毒性表现。,一、 药物理论,9、地塞米松磷酸钠 规格5mg1ml,1)作用：抗休克、抗炎、抗毒、抗过敏及免疫抑制作用。,2)用途：各类炎症及变态反应的治疗，抗休克。,不良反应：1、医源性肾上腺皮质功能亢进症（库欣综合征），表现为满月脸、,向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低,血钾、高血压、糖尿病、易感染等。,2、骨质疏松。,3、诱发和加重感染、溃疡。,4、抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形。,5、长期应用由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样,硬化。,一、 药物理论,10、去乙酰毛花苷（西地兰） 规格0.4mg2ml,1)作用：正性肌力、负性频率、负性传导。,2)用途：心功能不全、房颤、房扑和阵发性室上性心动过速等。,不良反应：1、胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。,2、中枢神经系统反应：头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄等，视觉障碍如黄视、,绿视、视物模糊等。,3、心脏反应：主要表现为各种心律失常，多见快速型心律失常（室早、二联,律、三联律），室上性心动过速伴房室传导阻滞，交界区心律，房室传导,阻滞等。,一、 药物理论,11、盐酸利多卡因 规格0.1g5ml,1)作用：用于局麻，抗心律失常。,2)用途：用于各种室性心律失常。,3)不良反应：可发生恶心、呕吐、头痛、口唇麻木及味觉丧失等反应。对窦房结有抑制作用，可引起房室传导阻滞。,一、 药物理论,12、20%甘露醇 规格250ml瓶,1)作用：增加血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压。渗透性利尿。,2)用途：治疗脑水肿，是降低颅内压的首先药，青光眼的急性发作及术前用药。预防急性肾功能衰竭。 口服灌肠（20%甘露醇500ml葡萄糖氯化钠溶液1000ml口服）。,3)不良反应：1、甘露醇可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊等；,2、血栓性静脉炎、组织水肿、皮肤坏死。,3、可使血容量增加，增加心脏负担。,一、 药物理论,13、5%碳酸氢钠 规格250ml瓶,1)用途：用于防治和纠正代谢性酸中毒、休克等。,2)注意事项：慎用于充血性心衰、肾功能不全患者和低钾血症。,一、 药物理论,二、急救技术,目的,1,）消除胃内毒物或其他有害物质，避免毒素吸收。,2,）将胃内滞留的食物排出，减轻胃黏膜水肿。,3,）用于胃手术或检查的准备。,洗胃机,二、急救技术,洗胃,注意事项,1.插管动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。,2.患者中毒物性质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃。,3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。,4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后46小时或空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。,5.吞服强酸,强碱等腐蚀性毒物患者,切忌洗胃,以免造成胃穿孔。,6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色，气味等洗胃过程。,7.保证洗胃机性能处于完好备用状态。,二、急救技术,洗胃,适应症,1.清除胃内毒物或其他有害物质。,2.幽门梗阻伴有明显胃储留扩张着。,3.某些手术或检查前的准备。,禁忌症：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒、肝硬化伴有食道静脉曲张、近期内有上消化道出血及胃穿孔等禁忌洗胃。,二、急救技术,如何正确选择洗胃液？,1.,温开水：用于毒物不明的中毒、敌百虫中毒。,2.1%,盐水：用于敌百虫中毒。,3.,生理盐水：用于硝酸银、砷化物、,DDT,、六六六中毒。,4.10%,活性炭：用于河豚毒、生物碱中毒。,5.1:50001:20000,高锰酸钾：用于巴比妥类、阿片类、士的宁、砷化物、氢化物、磷等中毒。,过氧化氢：用于阿片类、士的宁、氢化物、磷及高锰酸钾中毒。,7.1%5%,碳酸氢纳：用于有机磷、氯化钡、碘、汞、砷等中毒。,二、急救技术,除颤仪,目的：,纠正患者心率失常。,注意事项：,1.,除颤前确定患者除颤部位无潮湿，无敷料，如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少,10cm,2.,除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触。,3.,操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。,4.,动作迅速准确。,5.,保持除颤器完好备用。,二、急救技术,原理:,应用高能短时限的脉冲电流通过心脏，使所有心肌全部除极，重新建立心肌纤维的统一性。使其恢复窦性节律。,适应症：,无脉性室速、室颤，阵发性室速，室扑，多形性心动过速。（非同步）,禁忌症：,低钾 、洋地黄中毒禁用。,部位:,（水平位）,负极：右锁骨中线第二肋间。,正极：左腋前线平第五肋间。,（垂直位）,负极：左肩胛下。,正极：左腋前线平第五肋间。,能量：,房扑：50J 室上速：50100J 房颤：100200J,室颤：300360J 单项波 150200J双项波,除颤仪,二、急救技术,除颤并发症及处理,1,）心率失常：应用药物治疗，若为室性心律失常，先行电除颤，再行药物治疗。,2,）皮肤灼伤：轻者一般无需特殊处理，清洁皮肤，涂烫伤油。重者皮肤伤口按外科换药处理。,3,）心肌损害：营养心肌治疗。,4,）肺或周围血管栓塞：酌情溶栓，观察局部血液循环情况。,5,）低血压：血压持续降低，用升压药。,二、急救技术,目的,监护病人的生命体征,:,心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。,心电监护仪,二、急救技术,心电监护仪,注意事项,1.电极片需与皮肤接触良好，部位正确，一般选择导联。,2.SPO2、血压袖带放置位置正确，松紧合适（袖带与病人手臂间可容12指）。,3.每天或隔天更换电极片，保持使用环境清洁。,4.根据病人情况及医嘱正确设置各参数监测范围。,5.及时观察处理异常监测值，特别注意心电图突然改变或一直线的原因，及时处理。,6.注意排除监测影响因素，如连接部位、体味、肢体温度、导联意外脱落。,并发症及处理：,1）皮肤受损：保持皮肤的清洁干燥，对已出现过,敏症状者，应予药物外用。,2）报警：迅速查找原因，及时解决，加强巡视，,须重视每一次报警。,二、急救技术,呼吸机,目的,改善通气、换气功能，纠正缺氧或二氧化碳,二、急救技术,通气参数,参考值,潮气量(VT)= 每分钟通气量*频率,8,12ml/Kg (400500ml),每分钟通气量(MV),6,10L/min,呼吸频率(RR),12,16分,氧浓度(FiO2),40,60%,气道压力(Paw),15,20cmH2O,压力支持（PSV）,5,25cmH2O,触发灵敏度（Tigger）,流量触发(鸟牌)12L/min,吸气停顿,0.2,0.4s,吸呼比(I: E),1: 1.5,2,呼气末压(PEEP),2,10cmH2O,湿化水温度,32,35,峰值流量,20,24,机械通气常用参数,二、急救技术,呼吸机使用观察,1.,人机配合情况，显示器显示的各参数是否和患者相适应。,2.,巡回各导管连接情况，及时加湿化水，并倾倒积水杯内的积水,3.,病人胸廓活动度及双肺呼吸机情况，病人呼吸和呼吸机是否同步,4.,生命体征的观察，意识，面色，脉痒饱和度，血气分析，电解质指标,5.,人工气道是否通畅，痰液性质及量,二、急救技术,常见报警原因及处理：,1.高峰压报警：,螺纹管曲折；呼吸道有梗阻、痰液堵塞；人机对抗；参数调节不合理,处理原则：,检查管道，调整曲折管道的位置；吸净气道内的痰液；调整报警上下限；药物对症处理,2.低峰压报警：,螺纹管接管的脱落、漏气；湿化瓶、积水罐漏气；气管插管的气囊漏气；参数调试不合理,处理原则：,将脱落的接管即刻接上，有漏气及时更换；抽尽气囊内的余气，并,重新注入空气5ml,3.窒息报警：,可能是套囊脱落、痰液或血痂堵塞。,处理原则：,检查套囊并重新插管，吸净气道内异物。,4.气源报警：,可能是氧气、压缩空气压力不够、氧气管道的漏气。,处理原则：,检查氧气筒的压力并及时更换，同时给予简易呼吸机吸氧，检查氧气连接管。,5.电源报警：,外接电源故障,处理原则：,简易呼吸器的使用，及时通知医生及后勤保障部。,6.氧气压力过低报警：,筒装氧气压力过低：及时更换氧气筒,墙式氧气压力过低：通知相应部门维修,二、急救技术,多发性创伤,1 、迅速正确的进行伤情评估,迅速、及时、准确的对伤情进行判断，能够为抢救患者的生命赢得宝贵时机。急诊护士应根据采集到患者的资料，迅速对患者的伤情以及严重性进行正确评估，妥善的安排好各部位的处理，对患者的主要受伤部位和重要脏器功能及可能发生的病变做出果断的预判，确保对患者生命威胁最大的创伤得到优先处理。在接诊后，首先要按照ABCDE法则进行检查，避免颈椎的进一步损伤，其次对患者进行呼吸和循环状态的评估，同时检查患者的神经功能是否正常，最后脱去患者的衣服，使可能刨伤的部位充分暴露出来，但要注意保暖，防止患者体温过低。在评价患者的病情时要有全局观念，首先要仔细观察，其次要详细询问患者受伤时的情况以及受伤的原因，这就要求护士要有专业的急诊知识、敏捷的思维、对患者病情观察的预见性和对患者外观预测指标特殊的敏感性。,二、急救技术,多发性创伤,2 、确保呼吸道通畅,保证呼吸道得通畅是急救过程中最基础和最主要的措施。多发性创伤，尤其是那些伴有颅脑、胸部外伤的患者，常因舌后坠、血液、痰液及其他一些污物阻塞气道导致患者呼吸困难，常伴有呼吸道阻塞以致窒息。所以，首先要检查呼吸道并迅速、及时的清理口咽分泌物、呕吐物、血凝块、痰液等分泌物，向前托起患者下颌，同时把舌头拉出并将头转向一侧，可以快速的解除窒息。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者要立即进行气管插管或气管切开手术等，建立人工气道，必要时使用呼吸机，以保证呼吸道通畅和充分持续的给氧，促进循环复苏。,二、急救技术,多发性创伤,3 、及时恢复血容量,尽快恢复有效的循环血量是抢救成功的关键。患者进入医院后，用1618G留置针迅速建立两条以上的静脉通道，防止患者由于休克失代偿后血压下降，静脉收缩，从而导致穿刺的困难。在静脉通道的选择上，腹腔以下部位的创伤可选择颈部和上肢静脉通路，而腹腔以上部位的创伤可选择下肢静脉通路，这样可有效避免补充的液体进入损伤区内，提高输液速度和准确有效的使用急救药物，加大有效循环容量。在抗休克的同时要注意纠正凝血功能障碍，在穿刺的部位上要尽量避开在受伤肢体的远端，对穿刺困难的患者，要立即进行静脉穿刺置管输液，一般情况下保证能在5l0min内输入液10001500mL，输血200400mL，使患者的血压能迅速上升，为后面的抢救工作创造条件。,二、急救技术,多发性创伤,4,、有效的控制活动性大出血,有效的控制活动性大出血是早期进行急救护护理的重要手段。最常用和最有效的办法就是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，并根据具体情况及时给以清创缝合。患者在发生大量出血时，当班护士要当机立断，直接加压止血，然后用敷料加压包扎同时配合医师清创缝合止血，并在30min内输入20003000mL的平衡盐水，保证患者重要器官重新得到充足的血液灌注。,二、急救技术,多发性创伤,5、 置管,抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。,二、急救技术,多发性创伤,6 、做好转运途中的监护及处理,在护送病人住院或急诊手术途中，需配备急救物品，确保途中氧气供给和注射用药，掌握搬运技巧，防止由于搬运不当继发伤害，做好转运监测，发现病情恶化及时报告医生共同处理，同时做好抢救记录和交接班工作。,二、急救技术,多发性创伤,7、药物观察内容, 抗休克治疗立即用聚明胶肽溶液或5%葡萄糖生理盐水1000 2000 ml，在1520 min内输完。血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、白细胞、白蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶胶比例为 2 1，严重大出血时可为 1 1。,胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用 20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。,血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏，直接关系到灌注、利尿等作用 ;大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用。,二、急救技术,多发性创伤,8 、做好病情监测和术前准备,多发性创伤的患者患者一般情况下伤情复杂，病情变化快，所以护士要严密细致的监测患者的生命体征等的变化，及时采血，进行各种实验室检查，同时做好交叉配血、备血等各项术前准备工作。,二、急救技术,多发性创伤,10、 严密观察病情变化,严重多发性创伤容易发生不同程度的休克，休克是多发性创伤患者死亡的主要原因，所以要严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等，每30min测量生命体征1次，使收缩压保持在10.712.0kPa，这样能提高早期存活率，降低出血量；检测凝血功能，若血小板计数低于80109/L，凝血时间比正常范围延长3s以上；血浆纤维蛋白原低于1.5g/L，要警惕DIC发生。严重创伤患者的体温36是要高度重视，在抢救中注意加强对患者的保暖。,分类,第一类,第二类,第三类,第四类,生命体征,生命体征呈不稳定状态,生命体征呈临界状态,生命体征呈稳定状态,生命体征呈稳定状态,危急,危急,半紧急,半紧急,患者来源,救护车、转院,自行来院,救护车、转院,自行来院,救护车、,自行来院,自行来院,病情总评价,生命垂危或生命体征极不稳定，需立即抢救,有潜在生命危险，生命体征呈临界稳定状态，需紧急治疗和连续严密监控,呈相对稳定的生命体征，需要及早治疗,稳定的生命体征，无并发症可以等待,神经系统,1,、意识障碍,2,、对疼痛无反应,3,、呼吸能力不足,1,、意识障碍,2,、对语言有反应,3,、急性局部神经障碍发作，如：四肢无力，麻木、讲话含糊不清（,24h,内）,血压,测不到血压,2.高血压危象，生命体征不稳定,血压低，休克早如,SBP90,，,HR120,，面色苍白，皮肤潮湿，出冷汗,2.,血压：,220/120mmHg,伴有胸痛,血压高，伴有头晕，头痛等症状,血压,90/60mmHg,三、分诊技巧,分类,第一类,第二类,第三类,第四类,急性中毒,1,具有药物或毒物中毒史,2,有急性中毒临床表现,3,生命体征不稳定,1,少量药物毒物或毒物接触史,2,生命体征稳定,外伤,1,伴有休克的严重创伤，多发伤,2,伴有脏器循环障碍，四肢创伤,3,严重车祸群体性创伤,1,骨盆骨折、多发肋骨骨折、脊柱骨折有迅速恶化危险,2,断肢再植,3,不伴循环障碍四肢创伤,单纯性专科创伤且生命体征稳定者,出血,1,大出血，生命特征呈不稳定状态,2,血容量减少引起休克,1,有明显的失血表现如血色苍白，肢冷，皮肤湿冷，心率,120,次,/,分,2,大出血期间有大量血块,可止住的少量出血，生命体征呈稳定状态,胸痛,1,胸痛伴循环障碍,2,急性心肌梗塞、可疑急性心肌梗塞，通过观察心电图和心肌酶学变化确定,3,胸痛伴严重呼吸困难,未能解除的疑似性心脏病引起的胸痛，生命体征可能发生变化,疑似性心脏病引起的胸痛，生命体征呈稳定状态,腹痛,生命体征不稳定性腹痛,急腹症引起的腹痛,血糖,低血糖,/,高血糖，神志状态改变,低血糖、高血糖、生命体征呈稳定状态，无脱水症状,三、分诊技巧,分类,第一类,第二类,第三类,第四类,痉挛,全身痉挛状态,发作缓解后状态，对疼痛反应差,发作后反应灵敏,妊娠并发症,1,惊厥,2,到达医院时出生或到达医院前出生,3,严重产前出血,/,产后出血,4,分娩第二阶段（外推，胎儿的身体的某些部分出现）,1,轻度产前出血,/,产后出血,2,有惊厥前兆,3,正常分娩（有规律宫缩，排尿）,眼睛,1,视力受损如眼球破裂,2,化学物质对眼睛的损伤如酸，碱对眼睛的损伤，应立即冲洗,疑似眼中进入穿透性异物，即破裂,耳、鼻喉,呼吸道受阻症状如喉头水肿，严重哮喘，气道异物等,疑似性会厌炎（咽喉痛，喘息困难，声音嘶哑，唾液外流）,触电,触电后心跳呼吸骤停,触电后心律不齐，意识丧失病史,过敏,过敏性休克或严重哮喘伴呼吸衰竭,1,舌部血管神经浮肿,2,哮喘,三、分诊技巧,三、分诊技巧,急诊科批量病人抢救流程,三、分诊技巧,急诊科批量病人抢救流程,三、分诊技巧,附注,A）红色区：危重患者，需紧急抢救的病人。地点：抢救室。,B）黄色区：重病人，可缓期抢救的病人。地点：急诊暂留室。,C）蓝色区：轻病人，相对稳定病人。地点：急诊大厅。,A) 1号指挥：急诊科科护士长,B）2号指挥：护理部主任,C）3号指挥：急诊科护士长,红色救治区护士佩戴红色袖带,黄色救治区护士佩戴黄色袖带,蓝色救治区护士佩戴蓝色袖带,A角护士为急诊科护士,B角护士为增援护士,四、重症导管护理,气管插管的护理,1.,插管前准备,:,经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要的各种,器械和吸引器。,2.,正常位置,：,气管插管的尖端应位于气管隆突上23cm,相当于第三至第四,肋水平。可通过X线摄片了解插管的深度，亦可仔细听诊两肺,呼吸音，看是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示,气管插管过深，可适当回拔、重新固定。,3.,妥善固定,：,插管期间必须妥善固定插管，防止移位或滑出。可用胶布和,寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。对经口气管插,管者，固定时要用硬牙垫，以免管子弯折。每班应测量、记,录气管插管与门齿或鼻尖的距离，并做好交班。,4.防止漏气：,人工辅助通气需给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高,的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡，甚至引起,日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部,听诊，以听不到漏气声为宜。目前临床普遍使用低压气囊，,气囊注气至达到鼻尖硬度即可，每隔24h将气囊放气一次。,气管插管的护理,5.保持气道通畅:,按需吸痰，保持气道通畅。一般情况下每2h吸1次，两,肺有痰鸣音时应缩短间隔时间，有痰时必须立即吸痰。,吸痰前先充分吸氧，吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔、,迅速，每次吸痰时间不得长于15s。为达到稀释痰液、,湿化呼吸道的作用，可在吸痰时和吸痰后注入少许加入,了抗生素和化痰药的生理盐,。,吸痰同时应及时吸出口腔,分泌物，防止误吸。,6.防止喉头水肿的发生:,对留置时间在72H以上者或小儿，应尽量改用经,鼻气管插管，可减轻插管对声门的压迫。患者的,头应稍向后仰，以减轻插管对咽后壁的压迫，但,头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，尤其对,小儿或烦躁的患者，这样可防止患者头颈部自由,摆动，引发喉头水肿。插管期间应固定好双上肢，,并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水,肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松5mg，,拔管后行雾化吸入。,四、重症导管护理,气管插管的护理,7.定时吸痰,（,1,）监护护士应定时进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰时及时吸痰,（,2,）吸痰前加大氧浓度，可上调至,60%100%,。吸痰时，先阻断负压，将吸痰管送入气管深部，然后接通负压吸引，并左右旋转吸痰管，同时向上提拉吸出痰液，每次吸痰时间不宜超过,15s,。如痰液黏稠，可向气管内注入灭菌注射水加糜蛋白酶及庆大霉素的稀释液,24ml,，小儿即可,（,3,）需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并检测血压、心率及氧饱和度等，如发现患者心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧；吸痰后立即听呼吸音，以判断吸痰,（,4,）持续检测血氧饱和度，血氧饱和度的变化既能提醒吸痰，又能减少盲目操作，避免因刺激过多对气管黏膜造成损伤，同时可适当调整氧流量,（,5,）每,2h,为患者翻身叩背一次，翻身时注意气管套管，防止其脱出。,四、重症导管护理,气管插管的护理,8.,保持气道湿化,气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易引细菌的侵入，引起肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。因此，应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化温度，一般保持在3436。湿化液中可加入利多卡因、二羟丙茶碱（喘定）、异丙托溴铵（爱喘乐）等药物，以预防气管痉挛。不用呼吸机的患者一般用0.45%盐水每隔2h交替沿气管套管壁滴入35ml，也可使用雾化吸入的方法进行气道湿化。,吸痰时动作轻柔，防止气管黏膜损伤。用呼吸机时应使气囊充气，金属管套囊每46h放松一次，一次性套管每24h放松一次，停止使用呼吸机时应及时放松气囊。,经口摄食的患者如有误吸，会引发肺部感染或使原有的肺部感染加重，甚至难以控制。对这种患者，应停止经口进食而改行鼻饲，以后逐步锻炼吞咽功能。,四、重症导管护理,胸腔引流管的护理,胸腔引流管是通过穿刺或在手术时置入胸腔的，它的作用是减压和引流，排除胸膜腔内的积气、积液，恢复胸腔内负压，以利肺扩张，同时还有利于早期发现胸腔手术后大出血及心包填塞等。,四、重症导管护理,胸腔引流管的护理,胸腔引流应用于各种损伤性或自发性气胸以及各种心胸手术后。胸腔积液的引流管置于胸后部腋中线和腋后线第6肋和第8肋之间隙，气胸减压的引流管置于胸前锁骨中线第2肋间，引流脓液的引流管置于脓腔的最低点。,2.,保持胸腔引流装置的无菌和密闭,胸腔引流全套水封瓶装置应无菌、密闭、各衔接口衔接良好。不管是一次性胸腔引流器还是双瓶法装置，都必须注意不能接错管道，接患者胸导管的长管应始终保持在水封瓶液面下，防止空气进入胸腔。,3.,维持一定的负压,胸瓶内的负压是靠调压管进入水面的长度来维持的，其计算方法是：如果调压管水面下长度为14cm，水封瓶内长管液面下的长度为4cm，胸瓶内保持的负压就是-14+4=-10cmH2O（-0.98kPa）。那么，胸腔也可维持-10cmH2O（-0.98kPa）的负压。因此，须及时添加调节瓶内的水，保持调压管在水面下的长度，维持有效的负压吸引。自发性气胸时胸腔引流的水封瓶一般不接负压吸引，而是通过鼓励患者做深吸气和咳嗽动作来排除胸腔内气体，靠水柱的重力维持胸腔较低的负压，以利于漏气的肺泡愈合。,四、重症导管护理,胸腔引流管的护理,胸腔引流管要妥善固定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。搬运病患者和换瓶时要用两把大止血钳夹住，防止液体和空气倒流入胸腔，防止逆流引起感染。固定管子是要留有一定长度，给患者活动余地。水封瓶液面应低于胸腔60cm左右。患者尽可能取半卧位，以利引流。引流管不宜过长，避免扭曲、打折、受压而影响引流。,观察和记录胸腔引流液的量和色,护理人员应根据患者病情需要，每天或每小时观察、记录胸腔引流液量。,5.,引流液的观察要点,（1）引流管中引流出血性液体如大于200ml/h，连续3h以上，经药物治疗无效，应考虑为活动性出血，并做好开胸止血的术前准备。引流液过多时应仔细测量、记录，反复甚至持续挤压胸管,（2）引流液呈暗红色且渗血缓慢，可能为静脉系统渗血；引流液为鲜红色，不断从引流管涌出，引流管发热，并随血压增高而出血加重，可能为小动脉出血，应尽早开胸止血,（3）引流液虽不多，但经大量输血后循环状况仍不见好转，血压下降，中心静脉压下降，应考虑有内出血的可能性。,四、重症导管护理,胸腔引流管的护理,6.,保持引流通畅的要点,（1）患者取半卧位，床头抬高30，以利引流,（2）挤压引流管，每3060min一次，以防纤维血块堵管,（3）鼓励患者咳嗽，以利肺复张,（4）有条件者应用持续低负压吸引，负压设置在0.780.98kPa(810cmH2O)。,水封瓶的水柱会随呼吸上下波动，没有波动时应及时检查管道通畅情况。,7.,拔管护理,当引流液50ml/d，无渗血倾向时即可拔除。对于脓胸患者，应在脓液引流量15ml/d时再拔管。护理人员要做好拔管时的配合工作。拔管时嘱患者尽量深吸气并屏住，快速拔除导管，用准备好的垫有凡士林油纱布的敷料堵住并覆盖创口。24h内注意观察患者的呼吸情况，观察插管局部有无渗血、渗液和漏气，并及时做好处理。,四、重症导管护理,导尿管的护理,适应症,导尿管适用于以下情况：,（,1,）各种原因引起的排尿障碍,（,2,）特定手术（腹腔、泌尿道、妇科等手术）时,（,3,）需要观察单位时间尿量的患者,四、重症导管护理,导尿管的护理,1.,根据需要选择不同种类的导尿管,（1）普通导尿管：用于一次性非留置性导尿,（2）菌状导尿管：用于耻骨上膀胱造瘘、盲肠造瘘等,（3）头导尿管：用于前列腺肥大者,（4）金属导尿管：用于尿道狭窄经普通导尿管导尿失败时,（5）气囊导尿管（Foley导尿管）：目前临床常用。,2.,严格执行无菌操作,导尿管误插入阴道或脱出时应立即拔出，另换一根导尿管重插。,3.,观察和记录尿量和性质,保持导尿管通畅，集尿袋的位置必须低于旁观位置，防止导尿管过长而扭曲、打折、或过短而因牵拉引起患者不适。发生尿路梗阻时应及时检查并调整导尿管的位置，并可用0.02%呋喃西林冲洗液50ml反复冲洗，必要时更换导尿管。根据病情观察和记录尿的量、色及性质，出现异常时应及时汇报医生处理。,四、重症导管护理,导尿管的护理,（,1,）每天进行会阴护理,2,次,（,2,）置管,3d,以上者，用,0.02%,呋喃西林冲洗液行膀胱冲洗，每天,2,次，成人每次,250ml,，小儿每次,50100ml,。亦有人认为膀胱冲洗对于有充分尿液的患者无明显预防泌尿道感染的作用。临床对于尿少或无尿，或尿液中有脓、血、沉淀物的患者，应该按上述方法进行膀胱冲洗,（,3,）病情平稳后应早期拔除导尿管，让患者自行排尿,（,4,）保持密闭式引流对预防尿道感染有重要意义，如尿液混浊必须更换时，要先洗净双手，消毒接头处，以无菌操作技术更换，一般应每,23d,更换一次,（,5,）长期留置导尿管者需定时更换导尿管，一般每周更换,1,次,（,6,）留置导尿期间应鼓励患者多饮水，以达到冲洗作用，防止感染。,四、重症导管护理,导尿管的护理,5.,膀胱功能锻炼,长期留置导尿管者病情稳定后拟拔管前应锻炼膀胱功能，夹闭导尿管，每34h开放一次。闭管期间应检查膀胱充盈情况，当摄入水量较多、膀胱充盈时可及时开放导尿管，这有利于保护膀胱功能。,6.,预防尿道出血,若留置气囊导尿管插入过浅，使部分气囊紧贴后尿道处，时间长了就会引起尿道出血。因而在导尿时，应在见排尿后再插入45cm就为气囊充气或注水，然后将导尿管往外轻拉至不动即可，此时气囊部分正好在尿道内口处，可有效防止尿道出血或渗尿现象发生。,四、重症导管护理,THANK 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