肺结核护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,肺结核护理查房,谌碧钰,1,PPT,学习交流,概述,肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病。健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围发病时间取决于人体的免疫状态，机体变态反应和感染的菌量、毒力。主要临床表现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。在全球范围内，每年近,300,万人因结核病死亡，每年新发病例,800,万左右，仅次于艾滋病的第二大传染病，,1993,年,WHO,宣布全球已处于紧急状态。,2,PPT,学习交流,查房的目的,1.,掌握肺结核的流行病学、发病机制和临床表现,2.,掌握肺结核患者的护理措施,3.,掌握常用肺结核化疗药物的作用和副作用,4.,掌握大咯血患者的抢救护理,5.,掌握肺结核的健康教育,3,PPT,学习交流,流行病学,1.,感染源 未经治疗的排菌患者是最重要的感染源，初治痰阳的患者抗结核治疗后，传染性会在,2-4,周减弱直至消失。,2.,传播途径 主要经飞沫传播，患者咳嗽，特别是打喷嚏时，结核菌可经飞沫直接感染近距者，也可因患者随地吐痰造成传播。,3.,易感人群 人群普遍易感，感染者免疫力低下时易发病。,4,流行特征 全球约有,1/3,人口受到结核菌感染，我国结核病疫情严重，流行表现为高感染率、高患病率、高病死率及高耐药率。,4,PPT,学习交流,5,传播途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道,感染,感染途径,5,PPT,学习交流,发病机制,1.,起始期 伴随微小飞沫吸入而入侵呼吸道的结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬，若被非特异性防御机制清除或杀灭，则没有感染证据；若细菌存活和复制，便形成早期感染灶。,2.T,细胞反应期 细胞免疫和迟发性过敏反应在此期形成，从而对结核病的发病、演变及转归产生决定性影响。,3.,共生期 大部分感染者结核菌可持续存活，细菌与宿主处于共生状态。,4.,细胞外增殖和传播期 具有生长能力、但不繁殖的结核菌在理想环境中突破局部免疫防御机制，引起传播。,6,PPT,学习交流,临床表现,一,.,症状,1.,全身症状；发热最常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身中毒症状。,2.,呼吸系统症状 ；咳嗽咳痰是肺结核最常见症状；咯血，约,1/3-1/2,病人有不同程度的咯血，病人常有胸闷、喉痒和咳嗽等症状，以少量咯血多见，患者突发大咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息征象，应及时抢救。,3.,胸痛 炎症波及壁层胸膜时可引起胸痛。,4.,呼吸困难 当病变广泛和有大量胸腔积液时可有呼吸困难。二,.,体征 取决于病变性质和范围。三,.,并发症 咯血窒息是最严重的并发症，其他有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张症、慢性肺源性心脏病。,7,PPT,学习交流,临床表现,四,.,肺结核分类标准,1.,原发型肺结核 初次感染即发病的肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。,2.,血型播散型肺结核 多由原发性肺结核发展而来，肺部常见症状有咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、发绀等。,3.,继发性肺结核 分为干酪性肺炎和慢性纤维空洞型肺结核，前者发病急剧，有高热、咳嗽咳痰症状，后者可反复发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盗汗、消瘦、发绀、心悸等。,4.,结核性胸膜炎 分为干性胞膜炎和渗出性胸膜炎，前者很少或完全没有症状，后者有发热、乏力、盗汗等结核中毒症状，初期有胸痛，随着胸腔积液的出现和增多，胸痛反而减轻或消失，但可出现不同程度的气短和呼吸困难。,5.,肺外结核 结核菌由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体各个脏器，发生在肺部以外的结核病，常见的有淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、骨关节结核等。,6.,菌阴肺结核 既三次痰检涂片及一次培养阴性的肺结核。,8,PPT,学习交流,1,、原发型肺结核,9,PPT,学习交流,2,、血行播散型肺结核,10,PPT,学习交流,3,、浸润型肺结核,11,PPT,学习交流,4,、慢性纤维空洞型肺结核,12,PPT,学习交流,5,、结核性胸膜炎,13,PPT,学习交流,血行播散型肺结核,14,PPT,学习交流,胸腔积液,15,PPT,学习交流,治疗原则,1.,早期,2.,适量,3.,规律,4.,联合,5.,全程,16,PPT,学习交流,17,常用抗结核药物及不良反应,17,PPT,学习交流,18,常用抗结核药物及注意事项,18,PPT,学习交流,病情介绍,1.,患者梁敏 女,19,岁 因咳嗽咳痰伴咯血,10,天于,2016-11-21 11,；,35,收治入院，入院诊断为 肺部感染 双肺继发性肺结核并空洞形成，患者既往体健，否认其他传染病史。,2.,查体；,T36.7,，P,78,次,/,分，R,19,次,/,分，BP120/80mmHg。,3.,实验室检查，血常规及肝功能均正常，血沉,45mm/h,。,4.CT,示；双侧肺野见多发斑片状，结节状高密度影，右上肺可见多个囊状低密度影。,5.,入院后给予治疗；头孢曲松抗感染，益肺止咳胶囊,+,溴己新止咳化痰，氨甲苯酸,+,酚磺乙胺,+,云南白药止血。患者经上述治疗五天后，仍有咳嗽咳痰，痰中带少量血丝，于,11,月,28,日查房，患者偶有咳嗽，无咳痰及咯血，于转结核门诊口服结核药物治疗，予吡嗪酰胺和乙氨丁醇口服，指导定期复查。,19,PPT,学习交流,护理评估,一,.,健康史,1.,注意询问接触史和疫苗接种史，无肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时候已接种卡介苗，无外出打工史。,2.,了解既往体健，无其他慢性病和传染病。二,.,身体情况,1.,全身表现；患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退；,2.,呼吸系统表现；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音。三,.,心理社会资料 由于病人对结核病缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤单，病程长，病人易产生悲观情绪，咯血时病人感到紧张、恐惧。,20,PPT,学习交流,入院诊断,1.,肺部感染,2.,双肺继发性肺结核并空洞形成,21,PPT,学习交流,主要护理诊断,1、,焦虑,与健康状态即环境改变有关,2、,气体交换受损,与肺活量减少有关,3、,营养失调,低于机体需要量，与疾病引起的机体代谢需要量增加有关,4、,活动无耐力,与营养消耗过多，摄入不足有关,5,体温过高 的危险,与活动性肺结核有关,6、,知识缺乏,对疾病及治疗方法不了解有关,7、,社交孤立,与疾病传染有关,8、,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,9、,潜在并发症：有大咯血的危险,22,PPT,学习交流,护理措施,1、焦虑,预期目标,：病人焦虑减轻,护理措施,向病人解释住院环境、设备等，消除病人陌生和紧张感,了解病人的需要，帮助解决问题,耐心向病人解释病情，鼓励积极配合治疗,指导病人放松，如深呼吸、全身肌肉放松等,23,PPT,学习交流,护理措施,2、气体交换受损,预期目标,：病人呼吸平稳,护理措施,给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸,观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化、检测生命体征，注意体温的变化。,24,PPT,学习交流,护理措施,指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸，用鼻吸气，然后通过半闭的嘴唇慢慢呼出，呼吸比为,1:2,或,1:3,，尽量将气呼出，改善通气）。,指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次屏住气用力将痰从深部咳出）。,25,PPT,学习交流,护理措施,3、营养失调,预期目标,：病人体重有所增加,护理措施,进食高蛋白、高热量、含维生素的食物、少量多餐。,多食新鲜蔬菜和水果。,嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少热量的消耗。,26,PPT,学习交流,护理措施,对病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性,27,PPT,学习交流,护理措施,4,、活动无耐力,预期目标,：病人虚弱，疲乏症状改善。,护理措施,鼓励患者充分卧床休息。,根据病人的需要把病人的常用物品放到病人容易够到的位置。,多与病人接触，了解生活习惯及自理能力，给予适当的帮助。,28,PPT,学习交流,护理措施,嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素的食物增强体质和营养。,保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适安全的环境。,29,PPT,学习交流,护理措施,5、体温过高,预期目标,:体温恢复正常,护理措施,根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等。,卧床休息，限制活动量。,鼓励病人多喝水。,密切观察体温及病情变化，每4小时测体温脉搏呼吸一次，并随时记录,30,PPT,学习交流,护理措施,体温超过,38.5,度时，给予物理降温，出汗后及时更换衣服，并注意保暖。,降温后半小时测量体温，并记录与体温单上。,31,PPT,学习交流,护理措施,6、知识缺乏,预期目标,：患者了解疾病相关知识，能配合治疗,护理措施,指导病人及家属呼吸道隔离，严禁随地吐痰，床旁放置垃圾桶，患者打喷嚏咳嗽用纸捂住口鼻，接触病人痰液清洗双手，病人家属要带口罩。,鼓励病人提出问题，并给与及时解答。,告知患者及家属用药目的。,告知疾病相关知识，如临床表现和传染途径。,告知配合治疗的重要性。,32,PPT,学习交流,护理措施,7、,社交孤立,预期目标,：病人孤独感减少,护理措施,了解病人产生社交孤立的相关因素，并去除和减少相关因素。,多与病人接触并交谈，嘱其说出自己的感受。,加强营养注意休息，增强抵抗力。,向病人和家属宣传消毒和隔离的重要性和方法。,指导病人使用放松技术，分散注意力，如听音乐和看书等。,帮助病人提供病人想知道的信息。,33,PPT,学习交流,护理措施,8,、有皮肤完整性受损的危险,预期目标,：病人全身皮肤无破损,护理措施,指导或协助病人每2小时翻身一次，床边交班观察病人的皮肤情况。,翻身时避免拖、拉、拽等，防止皮肤擦伤。,促进局部血液的循环，按摩易发生褥疮的部位。,保持皮肤及床单位清洁干燥，避免潮湿。,勤擦洗，勤换衣。,保证营养的摄入。,34,PPT,学习交流,护理措施,9、,潜在并发症：咯血,预期目标,：病人不发生咯血,护理措施,安慰患者，避免情绪紧张。,告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息，及时备好抢救药品及器械。,协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅。,密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，,35,PPT,学习交流,护理措施,一旦出现，立即采取头低足高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，一尽快解决呼吸道梗阻。,36,PPT,学习交流,健康教育,1,相关知识,教育首先向患者及其家属介绍肺结核病的相关知识，使患者对肺结核病产生的原因及传播途径有正确认识，了解预防及治疗方面的知识。建立登记卡，定期进行胸片检查。根据情况进行适当治疗和随访，对患者进行必要的宣教和隔离，切断传播途径，提高整个社会对肺结核病的认识，做到三早即“早预防、早诊断、早治疗”。,37,PPT,学习交流,健康教育,2 消毒隔离,知识教育肺结核患者尤其是长期咳嗽、咯痰、痰检阳性者由责任护士讲解各项规章制度和消毒隔离制度。不要随意到人群密集的地方活动，并保持室内空气流通，湿度保持在5070为宜。室内要湿扫，避免尘土飞扬，减少对呼吸道的刺激。对住院患者要发放痰盂，倒入消毒液，嘱其将痰吐入痰盂内消毒处理后倒掉，并养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻。,38,PPT,学习交流,健康教育,接近人群或谈话时应戴口罩，用具、食具应和家人分开使用，用后煮沸消毒，剩余饭菜煮沸,10,分钟后弃去。废弃物品要焚烧销毁。结核菌对阳光、紫外线非常敏感，衣服、被褥、书籍可在阳光下暴晒,4-6,小时。,39,PPT,学习交流,健康教育,3 饮食教育,肺结核最常见的症状有低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。为补充疾病引起的消耗，增强机体抵抗力，在饮食上加强营养具有重要意义。应向患者介绍饮食治疗的意义及具体措施。在急性感染期，应限制糖类的摄入，大咯血患者应暂禁食。待病情稳定后可进食偏凉流质或半流质饮食，总热量2000-3000千卡日。结核病会使组织蛋白和热能严重消耗，故在食物蛋白和热能的供应上应高于正常人。蛋白质供给量每日每千克体重1.5-2g。,40,PPT,学习交流,健康教育,以奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含蛋白质及钙较丰富，是理想的营养食品。肝功能、肾功能、消化功能较差者，要适当限制脂肪的摄入。维生素和无机盐对治疗肺结核病有很好的促进作用，其中维生素,A,、,B,、,c,可提高体内各项代谢过程、增进食欲，健全肺和血管等组织功能。另外还应增加铁质供应，多吃蔬菜、水果及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。忌食辛辣、生冷、油腻食物，戒烟酒。,41,PPT,学习交流,健康教育,4,加强运动及体质锻炼,肺结核在药物治疗、饮食调节的同时，要注意休息，劳逸结合。适当的户外活动、运动可增强心肺功能，相对减轻心脏负担。对提高病人的综合素质起到很好的促进作用。运动方式以散步、慢跑、跳绳、打乒乓球、做体操、打太极拳为主。根据身体素质选择合适的运动方式，一定要循序渐进，量力而行。同时要重视运动中和运动后的感觉，若出现胸闷、气促、呼吸困难，应立即停止运动，静坐或平卧休息。,42,PPT,学习交流,结束语,肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。,43,PPT,学习交流,Thank you!,44,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,45,PPT,学习交流,