神经症——强迫症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强 迫 症,obsessive-compulsive disorder,OCD,1,四强迫症,强迫冲动性障碍，以不能为主观意志所克服 ， 反复出现的,观念，意向和行为为临床特征,。,强迫性神经症,:,是一种以强迫观念,(obsession),和强迫行为（,compulsion),为主要表现的精神障碍。,2,青春前后或成年早期，男孩高于女孩,发病高峰年龄为,15-20,岁,31%,第一次发作：,10-15,岁,男性发病年龄较女性早,男女发病几乎相等。,我国患病率为,0.30,，终生患病率为,2-3%,四强迫症,流行病学调查,3,1,.,生物因素,遗传？,2.,心理社会因素,心理分析学派行为理论认知理论,（一）致病因素,4,（一）生物学因素,生物化学因素：与,5-HT,有关。证据：,5-HT,回收抑制剂能显著提高强迫症的疗效；强迫症脑脊液中,5-HIAA,浓度明显高于正常对照，症状改善与,5-HIAA,浓度下降呈正相关。,遗传因素：是一种素质因素。证据：强迫症双亲有强迫症者约为,5%-7%,，较一般居民为高；人格特征在强迫症发病中起一定作用。,器质性因素：证据：脑炎、癫痫、颞叶损伤的病人中有强迫症状；外科治疗切除尾神经束、边缘脑白质有效；脑,CT,、,PET,检查提示眶额皮质,-,边缘系统,-,基底节功能失调。,5,（二）心理社会因素,是一种诱因,常见有：,工作和生活环境的变换；,家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩；,遭受政治冲击，濒于破产 ，等。,对患者的心理影响：担心、紧张，谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考 ，忧心忡忡。,6,病因和危险因素,遗传,家庭背景和成长经历,条件化,应激,表达情感的能力,7,精神分析的背景,本我和超我明显对立，本能意愿和良心都很强。,儿童期在教育方面过于严厉，过于条理、干净、整洁，对有关性的行为过于生硬地禁止，对儿童的本能需要泛泛地加以限制、阻止，都可促使强迫性反应方式的形成。,强迫行为具有神奇的力量，可防御所有的威胁与焦虑，这些产生于没有表白的被压抑的性冲动或攻击冲动。,8,家庭背景和成长经历,父母有精神障碍,从小接受父母关于“世界不安全”的影响,父母过分挑剔、批评或要求过高,童年情感不安全,父母压制自主性,父母情感忽略,9,应激,社会,-,经济地位变化,躯体状况差,过高的责任,下岗,有过焦虑发作,生活变动多,丧失或亲人得病,社会支持差,10,（二）临床表现,强迫观念,强迫行为,共同点,P140,11,1.,强迫观念,强迫思维,强迫性穷思竭虑,强迫怀疑,强迫联想,强迫情绪,强迫意向：强迫冲动,强迫性恐惧：脏、污染、过失造成伤害等。,强迫形象：,特征：缺乏确定性；魔术性思维,12,强迫观念,攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人,。,污染性强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，单性受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。,性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。,13,强迫思维特点,持续存在、强加的、不想要的思维，并对这种思维感到难以控制。,通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。,是患者自己的，而不是由外界插入的（如精神分裂症的,“,思维插入,”,）。,也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。,14,强迫思维的形成,思想矛盾：“思维应该能够控制”,“不正常的想法”让人烦恼,控制不住就做不好一切,焦虑，精神交互作用，恶性循环,15,案例,赵某，,34,岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。,16,2.,强迫行为,强迫洗涤,强迫检查,强,对抗性或控制性强迫行为：强迫性仪式,17,强迫行为,2,强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间。,强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡。,心理强迫：内心重演,强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。,强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。,原发性强迫性迟缓,18,强迫行为的形成,担心“万一”，引起不良后果,通过行为缓解担心,难以完全放心,不断重复,19,强迫行为特点,持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望，导致焦虑和极度不安，通过进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。,仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为,“,我的手是脏的,”,，由此激发起反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。,大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和刻板的次序。,20,强迫行为特点,仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这种焦虑的减轻通常是短暂的。除非仪式动作进行得很完美，否则患者会认为有必要重复这种仪式许多次。,总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。,21,强迫行为特点,许多患者有一种以上强迫思维和有关的仪式动作，一天中很多时间都会被这些仪式动作所占据。,另外会导致对一些事物或情境的回避（如污物，离开家以避免锁门），从而对生活造成了影响。,症状对患者、家庭、朋友和同事是支配的，无益的和烦扰的。,22,强迫观念与强迫行为的共同特点,症状反复，持续出现，患者完全能够觉察,症状具有“属我”性，即非外力所致，但又“非我所愿”,症状往往令自己内心焦虑，痛苦,患者明知症状表现是不应该，不合理，不必要或无意义，但难以摆脱,患者往往采取相应的对抗性行为,23,CCMD,3,诊断标准,1.以强迫症状为主，至少有下列,1,项：,1),以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象等,2),以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查等,3),上述的混合形式；,2.,病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响,强加的；,3.,强迫症状反复出现，,病人认为没有意义，,并以感到不快，,甚至痛苦，因此,试图抵抗,，但不能奏效。,24,时间最少3个月,或者每天持续时间超过1小时,或者明显干扰个体日常社会功能或人际关系。,CCMD,3,诊断标准,25,强迫症,病例,1,患者，男性，,42,岁，因担心被传染性病尤其是爱滋病，反复不断清洗，每次长达,2-3,小时。明知不必要，但不放心，经常需要医生和家人的保证。而症状日趋加重。患者原是一个优秀的外科医生，不得不放弃工作。该患者自小家教很严，尤其父亲很少和他们几个孩子亲热，几乎不近人情。患者曾结过两次婚，前妻因为有外遇，患者无法接受而分手。,26,1.,心理分析,类型、程度、外界诱因、强化因素,行为疗法,、,认知疗法,、心理分析疗法,2.,药物治疗,氯丙咪嗪,主要副作用：口干、便秘、头痛、头昏、男性性功能抑制、心动过速、心慌。,3.,精神外科治疗,适应症：,经上述治疗方法仍无改善，带来严重社会功能损害及严重而持久的精神病者可考虑该治疗。,疗效：,近期疗效显著，但远期疗效颇有争议，缺乏前瞻性研究。,（三,）治疗,27,心理治疗,（二）认知治疗,认知行为治疗：,充分解释强迫思维,使病人理解“中和（,neutralization)”,的作用,纠正对强迫想法的力量和重要性的过度估计,反应预防,(reaction prevention),：向病人说明原理，让他置身于引起他焦虑的环境，同时阻止将要产生的强迫行为。效果依赖医患关系的承受力。,纠正错误认知：强迫想法的力量和重要性；对恐惧后果，责任以及完美的过度夸大,预防复燃,28,