神经外科高危护理风险评

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经外科高危护理风险评估及干预,1,主要内容,风险管理概述,护理风险管理,护理风险识别的主要方法,神经外科高危护理风险评估及干预措施,2,风险,指人类无法把握与不能确定的事故发生导致损失的不确定性。,某种损失发生的不确定性！,实际情况与预期结果的偏离！,风险具有客观性！不定性！危害性！,3,护理风险管理,临床风险管理的一个重要组成部分,实现或最大程度上保证护理安全的基本途径,适用于病人安全及护士安全,4,护理风险管理的必要性,体现了以病人为中心,提升管理水平,完善了现行的医院管理制度,体现了预防为主的原则,能提高护理服务质量,5,护理风险管理的目的,减少和消除风险对病人和工作人员危害,尽最大限度保护医生的劳动成果,保证组织的直属声誉和员工士气,维持性提高护理质量,6,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者,降低风险的实施者,参与风险管理的教育者,风险管理成效的评价者,7,护理风险的识别,对潜在和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类（未发生）,管理工作不是隐瞒护短，而是避免重复犯相同或相似的错误（已发生）,8,护理风险识别的主要方法,正确搜集相关信息：评估、评价、上报,分析掌握控制风险规律：积累临床资料，清楚易发生缺陷的环节等,预测防范临床风险：流程分析、完善指引、告知等,9,风险识别主要方法之一正确搜集相关信息,鼓励呈报风险事件,掌握可能发生风险事件的信息,掌握全科风险事件动态,10,风险识别主要方法之二分析掌握控制风险规律,积累临床资料分析和明确各类风险事件的易发部位、环节、人员等,清楚哪些易发生缺陷环节,11,风险识别主要方法之三预测防范临床风险,流程分析：模拟诊疗护理情境,完善细化流程指引,各种告知单统一规范,知情同意书严谨,12,护理风险来源,病人方面,与护理工作有关方面,环境方面,设备方面,标本及病人的转运方面,其他,13,病人方面的评估,病人身体安全：从头到脚法,头部：精神方面、管道、头部再损伤、,吸呼道、皮肤等,躯体部：管道、皮肤等,肢体部：活动、皮肤,病人财物安全：,入院,住院,出院,14,护理工作方面的风险评估,高危人员：护士技术水平，操作不规范、责任心不强者、业务水平较差,高危时段：工作繁忙、危重病人多或抢救多、交接班前后、中午夜班、节假日和广东的回南天气是高危时段,高危环节：治疗抢救、主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强,15,环境方面的评估,病床单位：床及床单位,病房环境：厕所或浴室缺少扶手、地砖湿滑,病区环境：设计、卫生等,其他：护理用具等,16,设备方面的风险,性能是否处于良好状态（呼吸机）,设计是否合理（如一次性导管）,保养情况,备用量是否充足,17,标本方面的风险评估,标本留取及送检是否及时,标本贴错及留取不正确,标本丢失,18,病人转运的风险评估,病人转运前无正确评估,转运准备是否充足,转运人员的观察处理能力,19,其它方面的风险评估,医护服务系统和组织安排工作出现的问题,护患沟通问题,社会心理因素变化：病人维权意识增强,20,神经外科常见的临床高危护理风险,呼吸道：误吸、窒息,管道：脱管、堵管、外渗,活动：下肢静脉血栓、跌倒、坠床,皮肤：压疮,其他：院内感染,21,误吸、窒息发生的原因及干预措施,加强吞咽功能训练（冷刺激、吞咽康复操、功能锻炼）,喂食方法不正确,1、指导正确喂食方法、技巧、体位、喂食注意事项（超链接）,2、做好病人及家属的健康宜教，禁止陪人自己进行鼻饲操作,3、控制注入的量和速度,4、注食前均应回抽确定胃残留量，吸尽痰液、进餐后30-60分钟后方可吸痰,5、进食时取坐位或半坐卧位，抬高床头30-45,6、进餐30-60分钟后方可改变体位，防止呕吐误吸，呕吐时头偏向一侧，及时吸出呕吐物,22,误吸、窒息发生的原因及干预措施,鼻胃管过粗过浅,1、选择合适的管型,成人应选择14号以下胃管，儿童应选择10号,2、延长插管深度,一般延长插管长度10CM为宜,23,误吸、窒息发生的原因及干预措施,痰痂堵塞,1、加强湿化：外盖湿纱布、雾化、输液泵持续湿化气道、热湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）,2、适时吸痰，做好清洁消毒,3、认真评估观察观道情况,4、定时更换气管导管（套管）,24,误吸、窒息发生的原因及干预措施,气管套管松脱或移位,1、固定方法正确，松紧适宜，可用美皮康保护颈部皮肤,2、每班交接记录插入的深度，检查固定情况,25,脱管发生的原因及干预措施,病人躁动或无意识拔管,1、做好约束（约束四肢法、波板、安全背心）,2、必要时报告医生进行镇静,3、留陪人，告知陪人管道重要性,26,脱管发生的原因及干预措施,管道固定不当,1、气囊每天测压，压力最高不可超过18mmHg（25cmH2O），检查有无漏气，有漏气及时报告医生重新更换套管,2、气管固定带松紧适宜，探讨胃管固定新方法,3、使用透明敷料加强固定,4、敷料松脱及时更换,5、气管切口长度超过5cm的患者，应通知医生给予一定缝合,27,脱管发生的原因及干预措施,医护人员操作不当,1、呼吸机管道固定好，避免过度牵拉，可用绳子、橡胶手套吹好气后用来支撑,2、翻身时妥善固定管道，翻身后检查管道情况,3、呼吸机移动位置时应暂时给病人呼吸囊通气，避免管道扯出,4、更换气管固定带时应双人操作，一人固定管道,5、气管内套取放时动作轻柔,28,脱管发生的原因及干预措施,交接班不认真巡视不到位,1、交接班时由上,下评估管道风险（头部管道、气管套管、胃管、深静脉管、尿管等）正确评估管道风险,2、加强三级查房点评，培养护士敏捷的观察能力,3、制作流程、告知、指引,（超链接指引）,29,堵管发生的原因及干预措施,患者疾病因素,1、防止痰痂堵管。及时吸痰，湿化气道，定时翻身叩背，发现吸痰管放入困难及时报告医生重新更换套管,2、防止食物返流,3、定时挤压管道，观察引流液性状，及时冲洗,30,堵管发生的原因及干预措施,人为因素,1、送检查完后应检查各管道情况，及时开启夹闭管道,2、加强巡视,3、做好交接班,4、提高评估观察能力，早期发现堵塞先兆,5、定期评估堵管风险，总结经验，及时改进,31,气道方面出现紧急状态的处理,1、气管套管滑出,临床表现：,经皮氧饱和度进行性下降，全身发绀进行性加重。,患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓、意识逐渐不清等。,机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警，呼出潮气过低报警等。,32,气道方面出现紧急状态的处理,处理：,立即报告医生，同时抽尽气囊内的气体，剪断固定带，使患者取去枕平卧位。,对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入。,未形成窦道的应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气，同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入，固定妥当后，接呼吸机予高于70%的氧浓度吸入，直至经皮氧饱和度稳定大于90%以上后方可渐减至原始氧浓度。,33,气道方面出现紧急状态的处理,2、颈部皮下气肿引起阻塞：,及时松解气管套管固定带，以能放入一指即可，同时报告医生，必要时缝扎切口，放出气体，密切观察颈周围情况。,34,气道方面出现紧急状态的处理,3、气管切开术后管道堵塞的处理：,一般半阻塞病人通过湿化气道、及时吸痰、叩背、雾化吸入等处理，一般能解决。,观察有堵塞先兆症状或已堵塞的，及时报告医生更换气管套。,35,下肢静脉血栓发生原因,1、长期卧床，少动、肢体瘫痪,2、进食、水量减少,3、基础病因：高脂血症、动脉硬化、粮尿病，高血压,4、治疗中脱水剂的应用,36,下肢静脉血栓发生原因,血管内膜损伤,1、反复穿刺,2、各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留,37,下肢静脉血栓发生原因,腹内压增高,1、便秘,2、咳嗽,38,下肢静脉血栓干预措施,血液浓度粘稠,1、肢体被动训练及主动的肌肉按摩,2、使用理疗仪：气动治疗仪,3、空上弹力长袜,4、控制基础病因,5、多饮水，昏迷病人制定鼻饲水计划,39,下肢静脉血栓干预措施,血管内膜损伤,1、穿刺时使用小针头,2、尽量达到一次穿刺成功,3、勿在同一静脉反复穿刺,4、各种刺激性药物及高渗溶液用中心静脉管,40,下肢静脉血栓干预措施,腹内压增高,1、进食含粗纤维丰富食物，按摩腹部,2、注意保暖，预防感冒及院内感染,41,药物外渗发生原因及干预措施,1、注意保护血管，选择粗、直、弹性好的血管,2、避免一根血管重复穿刺，轮流使用静脉，提高穿刺成功率,3、避免在24小时内被穿刺过静穿刺点下方重新穿刺,4、选用静脉留置针，必要时使用中心静脉置管及PICC管,5、勿在靠近肌腱、韧带关节处穿刺注药，高危药物避免使用肘前窝部位,6、避免用针头在组织中探找静脉免导到致破损,7、曾做过放疗、有动静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜穿刺,8、注射高危药物前用生理盐水测试通路，避免用大力推注药物,42,药物外渗发生原因及干预措施,输液管道固定与维护不当,1、小孩及躁动病人应且夹板及约束带固定,2、使用正压接头及螺纹输液管接头,3、使用头皮钢针时胶布妥善固定针头，皮管应绕围固定,4、纱布敷料48小时更换1次，透明敷料可1周更换，有松动、变动、污染随时更换,43,药物外渗发生原因及干预措施,巡视及交班不到位,1、用高危及特殊药物，使用输液或注射泵应单独设输液巡视卡，至少每小时巡视一次并签名，悬挂防外渗标志,2、规范交接班流程,3、关注高危时段及高危人员的巡视情况,44,药物外渗发生原因及干预措施,缺乏药物及相关知识,1、了解药物性能，找出本科室高危及特殊药物，整理出使用注意事项，供护士学习,2、某些药物保存在冰箱中，应等药物恢复于室温下再用，避免静脉痉挛或疼痛,3、刺激性强的药物先用，同时要缓慢注射，注射过程中反复确认有无回血,4、正确使用热、冷敷主要用于血管收缩剂冷敷使血管收缩，减少渗漏,5、神经外科常用高危及特殊药物：高渗葡萄糖、甘露醇、钙剂、尼莫地平、硝酸甘油、多巴胺等,45,药物外渗的应急处理,发现高渗药物外渗，立即停止滴注，抽出外渗药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应,局部封闭：0.9%NS5ml加地米5mg加1%利多卡因2ml，可连续使用1-3天,抬高患肢,另可根据药物说明书及性能先用冷敷、喜疗妥、土豆片、中药等,46,压疮发生原因及干预措施,1、定时翻身，动作轻巧,2、采用各种减压器具，如水垫、气垫床、海绵垫、普通美皮康（术中用）,3、用翻身枕、梯形垫,47,压疮发生原因及干预措施,皮肤潮湿,1、定时更换床单,2、加强基础护理：擦浴、大小便护理,3、及时更换衣裤,48,压疮发生原因及干预措施,病人年龄、营养,1、了解病情、根据病人情况预防性使用美皮康,2、与医生及营养师一起制定饮食计划,49,院内感染原因及干预措施,1、培训护士，通过培训使人人重视卫生,2、设监测员，检查工作中手卫生执行情况，随时提问院感相关知识,3、规范换药及各种侵入性操作流程，随时抽查,4、提供便于执行手卫生要求的设施，如抹手纸,5、床边或病室门口备快速手消毒液,6、每月抽1个医护人员进行手卫生情况培养,50,院内感染原因及干预措施,病区环境,1、定时通风,2、消毒：空气消毒机，醋、苍术消毒,3、管理好陪人和探视者,4、正确使用和管理清洁工具,5、严格终未消毒,51,院内感染原因及干预措施,重视与认识不足,1、领导重视，常抓不懈,2、建立医护培训制度，提高认识,3、加强检查督导,4、重视护士卫生员消毒隔离知识的 培训,52,院内感染原因及干预措施,特殊病人管理,1、预防呼吸道和泌尿系统的感染：规范吸痰、抗返流引流、吸痰用物更换等,2、预防颅内及血液感染：重视消毒、管道连接包裹好,3、合理使用抗生素,4、特殊感染病人做好标记，按要求分室放置,5、特殊感染病人的垃圾严格按要求处置,53,跌倒、坠床风险预防,护士评估欠准确,1、护士学习掌握跌倒评估表内容,2、严格按跌倒评估表指引进行评估,54,跌倒、坠床风险预防,医院环境因素,1、护士学习掌握跌倒评估表内容,2、严格按跌倒评估表指引进行评估,3、在病区走廊及厕所安装扶手，浴室放防滑垫,4、做好病区标识,55,跌倒、坠床风险预防,平车及轮椅使用不当,1、定期检查保养平车、轮椅、病床等，保证患者安全,2、培训使用者,56,跌倒、坠床风险预防,安全防范措施及巡视制度不到位,1、对有坠床隐患的患者加床档，躁动病人约束四肢,2、检查床挡是否安全牢固,3、按分级护理要求定时巡视病房,57,跌倒、坠床风险预防,其他,1、加强对护士和病人的安全防范意识教育,2、出现病人跌倒事件，及时上报，分析原因,58,