急诊医学chapter

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十六章 呕吐与腹泻李树生,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊医学chapter,第一节 呕 吐,图16-1 呕吐的病理生理,呕吐,vomiting,是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外,呕吐的病因,呕吐原因,危重症,急症,非急症,胃肠道,自发性食管破裂综合征（Boerhaaves syndrome）,肠缺血,胃出口梗阻、胰腺炎,胆囊炎、肠梗阻,内脏穿孔、阑尾炎,腹膜炎,胃炎,、,胃轻瘫,、,消化性溃疡,胃肠炎,、,胆绞痛、肝炎,神经系统,颅内出血,脑膜炎,偏头痛、颅内压增加,神经系统肿瘤,内分泌系统,糖尿病酮症酸中毒,肾上腺功能不全,甲状腺,妊娠,妊娠剧吐,妊娠呕吐,药物中毒,对乙酰氨基酚、地高辛,阿司匹林、茶碱,治疗用药,阿司匹林,红霉素、布洛芬,化疗药,药物成瘾,酒精、麻醉剂,麻醉剂撤药,泌尿生殖系统,性腺扭转,尿路感染、肾结石,其他,心肌梗死,脓毒症,一氧化碳中毒,电解质紊乱,晕动病,迷路炎,Mallory-Weiss撕裂,（食管贲门线形撕裂）,低血容量,Boerhaave综合征,（食管破裂）,误吸,代谢性碱中毒,低血钾,临床,特点,呕吐临床特点,呕吐患者的体检要点,体格检查,要 点,临床意义,一般体检,皮肤弹性差，黏膜干燥,脱水表现,生命体征,发热,胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔,心动过速/体位性改变,脱水,头、眼,眼球震颤,迷路炎、椎基底动脉供血不足、,耳、鼻,小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤,视乳头水肿,颅内压增加,腹 部,腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音,肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻,肠鸣音减弱,肠梗阻,疝或手术瘢痕,可能是肠梗阻,腹膜刺激征,阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔,神经系统,神志异常、小脑体征、颅神经征,中枢神经系统病变,呕吐患者的鉴别诊断,妊娠恶心呕吐（NVP）,胃肠炎,消化性溃疡,胆道疾病,心肌梗死,糖尿病酮症酸中毒,胰腺炎,肠梗阻,呕吐的治疗,快速评估和处理,首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症,初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏,病因治疗,对症治疗,图16-2 呕吐的急诊处理流程图,第二节 腹 泻,腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。,腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关,大多数腹泻是自限性的,腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一,病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻,腹泻的特点又可分为：,渗透性,分泌性,炎性,异常动力性腹泻,询问腹泻患者病史,大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状,腹泻开始与其他症状的关系,大便中是否有血液和黏液,腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。,个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。,特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。,有无过敏反应,腹泻患者的检查,体格检查,一般情况，中毒表现，排除腹部外科情况，并明确有无血便,辅助检查,大便细菌培养,在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者,腹泻患者的鉴别诊断,最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重,急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎,急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现,图16-3 腹泻患者诊疗流程图,谢谢！,