利伐沙班抗凝治疗临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/1,#,利伐沙班抗凝治疗临床应用,心内二科：王巧瑞,利伐沙班临床适应症,1.,用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成,(VTE),。,2.,用于治疗成人静脉血栓形成,(DVT),降低急性,DVT,后,DVT,复发和肺栓塞（,PE,）的风险。,3.,用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄,75,岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。,利伐沙班的药理特点,利伐沙班是一种口服，具有生物利用度的,Xa,因子抑制剂，其选择性地阻断,Xa,因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶,),以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化,X,因子为,Xa,因子（,FXa),，在凝血级联反应中发挥重要作用。利伐沙班在人体剂量依赖性抑制,Xa,因子活性，应用,Neoplastin,试剂测定的凝血酶原时间（,PT),、活化部分凝血活酶 时间（,aPTT),及,HepTest,肝素定量检测可见剂量依赖性延长。抗,Xa,因子活性同样受利伐沙班影响。,利伐沙班临床使用的特点,对于非瓣膜性,AF,的患者，相比于调整剂量的华法林,(INR 2.0-3.0),治疗，各种,NOAC(,达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班,),进行抗凝治疗导致的缺血性脑卒中和大出血发生率均相似或更低。,NOAC,的其他重要优势包括：便利,(,无需常规检测,INR),、,ICH,风险出现相对较大的降低、不易与饮食发生相互作用，以及药物相互作用明显降低。,缺点包括缺乏严重慢性肾脏疾病患者的有效性和安全性数据、血药浓度和用药依从性不易监测、费用较高，以及以后有可能明显出现预料之外的副作用。,对于大多数选择口服抗凝药治疗的患者，华法林不如,NOAC,，但以下情况华法林优先于,NOAC,：,已经使用华法林且能配合进行定期,INR,检测，并且其,INR,相对容易控制,(,每年至少,65%,的时间处于治疗范围内,),的患者。,植入了人工心脏瓣膜的患者、风湿性二尖瓣疾病患者、任何原因所致的二尖瓣狭窄患者、或其他瓣膜病变伴中度至重度心力衰竭,(,可能导致患者在不久后置换瓣膜,),的患者。这些患者不应接受,NOAC,。,不太可能坚持达比加群或阿哌沙班一日,2,次用药，并且不能服用利伐沙班或依度沙班的患者。,无法承受,NOAC,所致费用增加的患者。,eGFR,30mL/min,的严重慢性肾脏病患者。然而，美国已批准阿哌沙班用于终末期肾病患者。,禁用,NOAC,药物的情况：包括使用诱导肝药酶的抗癫痫药物,(,如苯妥英,),的患者和使用蛋白酶抑制剂为基础的抗逆转录病毒治疗的,HIV,感染者。,利伐沙班使用情况：,李福荣,334386,随访观察效果稳定，未发生出血等并,发症及药物副作用,常贵余,335489,随访观察效果稳定，未发生出血等并,发症及药物副作用,韩喜爱,346057,随访观察效果稳定，未发生出血等并,发症及药物副作用,总结：利伐沙班对于有明确适应症，监测,INR,不方便、饮食较严格不能依、经济上可以接受的患者带来很大的便利。,谢谢！,