第十二章药物疗法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理基本技术,第十二章 药物疗法,第四节 注射给药法,一、注射原则,二、注射用物,三、药液抽吸法,四、常用注射法,一、注射原则,（一）严格执行查对制度,严格执行,“,三查八对,”,，务必做到给药的,“,五个准确,”,。,仔细检查药物质量，发现药物有变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，则不可使用。,注意药物,配伍禁忌,。需要同时注射多种药物，应确认无配伍禁忌方可备药。,检查药物质量,（二）严格执行无菌技术操作原则,环境清洁，符合无菌技术操作要求。,护士衣帽整洁，戴口罩，注射,前后必须洗手,。,注射器的乳头、空筒内壁、活塞和针头的针梗、针尖必须保持无菌。,按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。,一、注射原则,（三）严格执行隔离消毒制度,1.,注射时做到,一人一套,物品，所用物品须按消毒隔离要求处理，不可随意丢弃。,2.,注射给药中勿用手直接接触使用后的针头等锐器，,禁止,用双手将使用后的针头回套护针套，使用后的针头应直接置于耐刺、防渗漏的,锐器盒,中，防止被污染的针头等锐器刺伤或划伤。,一、注射原则,（四）做好注射前准备,选择合适的,注射器和针头,选择合适的,注射部位,药液应现配现用,一、注射原则,1.,避开神经、血管。,2.,不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。,3.,长期注射者应经常更换注射部位。,在合适的时间溶解、吸取药液,按规定时间临时抽取。,（五）注射前排尽空气,注射前应排尽注射器内,空气，特别是静脉注射，,以防空气进入血管内形,成空气栓塞；排气时不,可浪费药液。,一、注射原则,一、注射原则,（六）进针后检查回血,进针后抽动注射器活塞，检查有无回血，,动、静脉注射必须见有回血方可注入药液,。,皮下、肌肉注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。,（七）掌握无痛注射技术,做好解释工作，消除患者的思想顾虑，,分散其注意力,。,指导并协助患者取,合适的体位,，使肌肉放松易于进针。,注射时做到,“,二快一慢,”,，即进针、拔针快，推药速度慢且均匀。,需同时注射多种药物，一般,先注射刺激性较弱,的药物，再注射刺激性强的药物。,5,注射刺激性较强的药物时，宜选用较长的针头，而且进针要较深。,一、注射原则,（一）注射盘,无菌持物钳或镊子,皮肤消毒液： 常用,2%,碘酊和,70%,乙醇，或,安尔碘、,0.5%,碘伏（临床常用）。,其他： 砂轮、无菌棉签、启瓶器、弯盘，静脉注射加止血带、海绵小垫,二、注射用物,（二）注射器及针头,1.,注射器 注射器规格有,1ml,、,2ml,、,5ml,、,10ml,、,20ml,、,30ml,、,50ml,、,100ml,等多种。,2.,针头 针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。,二、注射用物,注射技术 注射器规格 针头型号,皮内注射,1ml,4,5,号,皮下注射,1ml,、,2ml,、,2.5ml,5,6,号,肌肉注射,2ml,、,2.5ml,、,5ml,、,10ml,5,1/2,7,静脉注射,5ml,、,10ml,、,20ml,、,30ml,、,50ml,4,1/2,9,号,静脉采血,2ml,、,5ml,视采血量而定,7,12,号,注射器与针头的构造及选择,用物：注射盘 药物 注射器及针头,三、药液抽吸法,准备齐全,查对无误,弹药锯颈,消毒折处,折断安瓿,抽吸药液,排尽空气,再次查对,套好针头,药液抽吸,自安瓿内吸取药液,小安瓿内吸取药液,大安瓿内吸取药液,准备齐全,查对无误,撬开铝盖,消毒瓶口,注入空气,抽吸药液,排尽空气,再次查对,刺入针头,药液抽液,自密封瓶内吸取药液,定义：,将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。,皮内注射,（,ID),皮下注射,（,H,）,包括 肌内注射,（,IM,）,静脉注射,（,IV,）,动脉注射,（,IA,）,备注：,静脉输液（,IVgtt,）,四、常用注射法,常用注射法,1,、,皮内注射,ID:,将小量药液注入,表皮和真皮,之间的方法,1.,做各种药物,过敏试验,，以观察有无过敏反应,2.,预防接种,3.,局部麻醉的起始（先驱）步骤,目 的,告 知,药物过敏试验的目的，询问用药史、过敏史、家族史。,药物过敏试验时,首选前臂掌侧下段内侧,，因为该部位皮肤较薄，易于进针，并且肤色较淡，易于辨别皮内试验结果。,进行药物过敏试验时，尽量不要离开护士的视线范围，,20min,后观察结果。,患者如出现呼吸困难、皮肤瘙痒等不适时，应尽快告知护士，及时解决过敏反应。,拔针后不能按压或揉擦注射部位,，防止皮丘消失，影响过敏试验结果的判断。,常用注射法,皮内注射,准 备,护士准备,患者准备,用物准备,环境准备,常用注射法,皮内注射,着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧,（,1,）明确皮内注射目的，准备好相应体位。,（,2,）常用注射部位准备,药物过敏试验选择前臂掌侧下段内侧,卡介苗接种部位常选择上臂三角肌下缘。,注射盘、注射卡、无菌盘内备有配制好药液的注射器和针头，消毒毛巾与医用垃圾桶。如为药物过敏试验、另备,0.1%,盐酸肾上腺素、注射器与针头。,病室环境要清洁、安静、有足够的照明,常用注射法,皮内注射,核对解释：,操作前,定位消毒,二次核对：,操作中,进针注药,整理记录：洗手,快速拔针,再次核对：操作后,观察计时,操作规程,核对解释：,操作前,定位消毒,二次核对：,操作中,进针注药,整理记录：洗手,快速拔针,再次核对：,操作后,观察计时,注意事项,若患者对注射的药物有过敏史，则不可作皮内试验，应与医生联系，更换其它药物。,忌用碘类消毒剂,，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应相混淆。,注射完毕，嘱患者,勿揉擦或按压局部,，以避免影响局部反应的观察。,常用注射法,皮内注射,常用注射法,2,、,皮下注射,H:,将小量药液或生物制剂注入,皮下组织,的方法,.,1.,需在一定时间内产生药效,，而药物不能或不宜经口服给药时,2.,预防接种,3.,局部麻醉用药,目 的,告 知,皮下注射的目的，常用注射部位的选择。,长期进行皮下注射时，为防止局部出现硬结、药液吸收受限等，应在,上臂三角肌、腹部、后背、大腿前侧及外侧,等部位,轮流交替,进行。,长期注射患者每次注射药液后，可以采用局部热敷的方法促进药液吸收，并可防止硬结、感染等并发症。,常用注射法,皮下注射,常用注射法,皮下注射,护士准备,着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。,患者准备,用物准备,环境准备,（,1,）明确皮下注射目的，准备好相应体位。,（,2,）,常用注射部位准备：,上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧,。,注射盘、注射卡、,1,2ml,注射器、,51/2,6,号针头，根据医嘱备药液。,病室环境要清洁、安静、有足够的照明。,准 备,上臂三角肌下缘,常用注射法,皮下注射,操作规程,核对解释,定位消毒,二次核对,快速进针,整理用物,注入药液,按压拔针,再次核对,抽吸药液,洗手记录,预防接种,注意事项,对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，更换注射部位，以促使药物的充分吸收。,刺激性强的药物不宜皮下注射,。,注射少于,1ml,的药液时，必须用,1ml,注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。,注射进针角度,不宜超过,45,角，以免刺入肌层；对过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。在三角肌下缘注射时，进针方向稍向外侧，以免药液注入肌层。,常用注射法,皮下注射,常用注射法,3,、,肌内注射,IM:,是指将一定量药液注入,肌肉组织,的方法。,1.,需要在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物,2.,药物不宜或不能静脉注射，要求,比皮下注射更迅速发挥疗效,3.,注射刺激性较强,或药量较大的药物,目 的,告 知,肌内注射的目的、注意事项。,2.,长期卧床患者进行肌内注射可选择仰卧位、侧卧位、俯卧位，能自理的患者进行肌内注射时，可根据患者意愿，选择使,注射部位松弛,的卧位。,3.,肌内注射时注射量一般比较大、刺激性强，注射时护士会采取,无痛注射技巧,，减轻患者疼痛，如果局部出现硬结时，应尽快进行热敷。,常用注射法,肌内注射,准 备,护士准备,着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧,患者准备,常用注射体位准备,常用注射部位准备,环境准备,病室环境要清洁、安静、有足够的照明,用物准备,注射盘、注射卡、,2,5ml,注射器、,6,7,号针头，依医嘱备药,常用注射法,肌内注射,臀部注射,侧卧位时,：下腿弯曲上腿伸直，肌肉放松,俯卧位时,：两足尖相对,仰卧位用于危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射,上臂三角肌注射,：单手叉腰使三角肌显露,股外侧肌注射,：以自然坐位为宜,常用注射体位准备,常用注射法,肌内注射,注射部位,选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。,常用的部位有：,1.,臀大肌,2.,臀中肌、臀小肌,3.,股外侧肌,4.,上臂三角肌等,常用注射法,肌内注射,常用注射法,肌内注射,臀大肌定位法,臀中肌、臀小肌定位,常用注射法,肌内注射,臀中肌、臀小肌的定位法,构角法：以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘与髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个,三角形区域,，此区域即为注射部位。,三指法：髂前上棘,外侧三横指,处（,以患者的手指宽度为标准,）。,股外侧肌定位,上臂三角肌定位,常用注射法,肌内注射,常用注射法,肌内注射,操作规程,核对解释,定位消毒,核对吸药,快速进针,整理用物,注入药液,按压拔针,再次核对,安置卧位,洗手记录,2,岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，,因婴幼儿在未能独立行走前，其臀部肌肉发育不完善，选择臀大肌注射时有损伤坐骨神经的危险。可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌进行注射。,进针时切,勿将针梗全部刺入,，防止不合作患者躁动时，针梗从根部衔接处折断。若针头折断，应嘱患者保持局部与肢体不动，固定局部组织，,以防断针移位,，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。若断端全部埋入，速请外科医师诊治。,对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生；注射刺激性强的药物时，也应选择长针头深注射。,多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌,常用注射法,肌内注射,注意事项,知识,链接,Z,型注射,进针时用一手将皮肤和皮下组织向一侧牵拉，然后针头呈,90,刺入，固定、回抽，无回血后缓缓将药液注入，稍停片刻，让药液散入肌肉。拔出针头，迅速将牵拉到一侧的皮肤和皮下组织复位，使针刺通道闭合。此法用于注射刺激性较强的药物，预防药液溢至肌肉上层组织，而造成的疼痛与组织受损。,留置气泡技术,留置气泡技术用于肌内注射，其方法是注射器抽吸药液后，再吸入,0.20.3ml,的空气（空气量可依据注射器与针头的规格与型号来决定）。注射时气泡在上，全部药液注入后再注入空气。该技术可使针头内的药液全部注入而不留在注射器乳头及针头内，空腔内存留气体，而非药液，从而确保药物的剂量准确；另外拔针时可防止药液渗入皮下组织而引起疼痛，还可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。,常用注射法,4,、,静脉注射,IV,：自,静脉,注入无菌药液的方法。,1.,注入药物，用于不宜口服、皮下或肌内注射，需要,迅速,发挥药效的药物，尤其是治疗,急重症时,3.,静脉营养治疗,4.,输液、输血,目 的,2.,诊断性检查,，由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等,X,线摄片,5.,股静脉注射主要用于急救时加压输液、输血或采集血标本,告 知,1.,所使用的静脉注射药物的作用及副作用。,2.,进行,X,线摄片检查前，需常规进行摄片药物的过敏试验，请患者能理解并配合。,3.,患儿头皮静脉注射请家长协助约束患儿，防止其抓捏注射部位，反复穿刺加重患儿痛苦，并注意防止患儿受凉。,4.,股静脉注射时请患者密切配合，采取恰当体位，防止药物外渗形成损伤，导致局部出现肿胀、疼痛甚至皮下组织坏死。,常用注射法,静脉注射,常用注射法,静脉注射,护士准备,患者准备,用物准备,环境准备,着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧,（,1,）明确静脉注射目的和自身情况，能配合采取舒适体位。,（,2,）常用,注射部位准备,（,1,）注射盘、注射卡、根据医嘱备药液、根据药液备注射器和针头（或头皮针头），手消毒剂与医用垃圾桶。,（,2,）其他用物：,四肢浅静脉注射：止血带、小垫枕，需要时备头皮针和胶贴。,头皮静脉注射：型号合适的头皮针（,41/2,6,号）、胶贴，需要时准备备皮物品。,股静脉注射：无菌纱布、胶贴、砂袋。,病室环境清洁、安静，有足够的照明。,准 备,四肢浅静脉：,上肢常用肘部浅静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）、腕部、手背的浅静脉,下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉,常用注射法,静脉注射,头皮静脉,：常用的头皮静脉有额静脉、颞浅静脉、 耳后静脉、枕静脉,常用注射法,静脉注射,股静脉,：股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧,0.5cm,处，即为股静脉,常用注射法,静脉注射,常用注射法,静脉注射,操作规程,核对解释,评估患者,核对吸药,进针注药,选择静脉,定位消毒,核对排气,拔针按压,回血注药,静脉穿刺,整理记录,四肢浅静脉注射,头皮静脉注射,股静脉注射,注意事项,对长期静脉用药的患者，为保护血管，应有计划地由远心端到近心端选择静脉。,注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有,0.9%,氯化钠溶液的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量,0.9%,氯化钠溶液，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药，以防药液注入血管外而致组织坏死。,静脉穿刺或推注药物的过程中，一旦出现局部疼痛、肿胀、抽吸无回血，应立即停止注射，拔出针头、按压局部，另选部位静脉注射。,.,根据患者的年龄、病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察注射局部及病情变化。,5.,有出血倾向者不宜采用股静脉注射；进针后如抽出鲜红色血液，提示针头刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处,5,10min,，确认无出血后，在另一侧股静脉穿刺。,常用注射法,静脉注射,注意事项,6.,特殊患者的静脉穿刺要点,（,1,）肥胖患者 注射时触摸血管走向后可从静脉上方进针，进针角度稍加大（,30,40,角）。,（,2,）消瘦患者 穿刺时须固定静脉，从静脉正面或侧面刺入。,（,3,）水肿患者 可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺。,（,4,）脱水患者 可作局部热敷、按摩，待血管扩张显露后再穿刺。,（,5,）老年患者 可采用手指固定穿刺段静脉上下两端后在静脉上方直接穿刺。,常用注射法,静脉注射,7,静脉注射失败的常见原因,（,1,）针头刺入过浅未刺入静脉内,常用注射法,静脉注射,（,2,）针头斜面部分在皮下，针头（尖）未完全刺入静脉内,常用注射法,静脉注射,（,3,）针头（尖）刺破对侧血管壁,常用注射法,静脉注射,（,4,）针头（尖）刺入过深穿透对侧血管壁,常用注射法,静脉注射,微量注射泵的使用,微量注射泵是将小剂量药液持续、均匀、定量注入人体静脉的注射装置。临床常用于：,ICU,或,CCU,的液体药剂连续低流量注射；连续注射麻醉剂、抗癌剂或抗凝剂；早产儿或新生儿营养剂的连续注射；低流量注射、输血；各种激素的连续注射等。,具体操作方法如下：,1.,将抽有药液的注射器与注射泵的泵管连接，固定于注射泵上。,2.,接通电源，根据医嘱确定注射速度和注射时间。,3.,将头皮针头与抽吸有,0.9%,氯化钠溶液的注射器相连，成功穿刺静脉后固定头皮针头。,4.,分开注射器和头皮针，将头皮针与注射泵延长管连接，按,“,开始,”,键启动注射泵，开始推注药液。注射药液过程中，密切观察患者的反应和药液输入情况。,5.,药液注射完毕，按,“,停止,”,键。拔针、按压，整理病床单元，关闭注射泵，取下注射器。,知识,链接,常用注射法,动脉注射,自动脉内注入无菌药液的方法,目 的,1.,注入造影剂进行某些特殊检查，如脑血管造影、下肢动脉造影等,3.,抢救重度休克，经动脉加压输入血液，以迅速增加有效血容量,2.,注射抗癌药物进行区域性化疗,1.,注入药物引起的副作用、穿刺后局部如果按压不当易形成血肿或继续出血,1.,动脉注射的目的、主要方法及患者的配合要点,告 知,常用注射法,动脉注射,护士准备,患者准备,用物准备,环境准备,着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧,（,1,）明确动脉注射目的和自身情况，能配合采取舒适体位。,（,2,）常用,注射部位准备,病室环境清洁、安静，光线充足。,准 备,（,1,）注射盘、注射卡、根据医嘱备药液、按需准备注射器和针头（,6,9,号）、无菌纱布、无菌手套。,（,2,）治疗或造影时根据医嘱备药及其他用物。,动脉穿刺一般选择搏动最明显处，采集血标本常用桡动脉、股动脉。区域性化疗时，头面部疾患选用颈总动脉，上肢疾患选用锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾患选用股动脉。,常用注射法,动脉注射,核对解释,评估患者,核对吸药,安置卧位,操作规程,消毒皮肤,核对排气,固定穿刺,再次核对,拔针按压,推注药液,整理记录,桡动脉穿刺点,在前臂掌侧腕关节上,2cm,处,股动脉穿刺点,在腹股沟股动脉搏动明显处,注意事项,严格执行查对制度、无菌操作原则、消毒隔离制度。,推注药液过程中密切观察患者穿刺部位情况和病情变化，出现异常情况应紧急处理。,拔针后采用无菌纱布加压按压，防止局部出现出血或形成血肿。,常用注射法,动脉注射,1.,无菌注射器及针头，可用手接触的是（ ）,A.,乳头、针栓,B.,活塞、针梗,C.,空筒、针尖,D.,活塞轴、针梗,E.,活塞柄、针栓,2.,下列不用碘伏消毒皮肤的操作是（ ）,A.H B.,股,V,注射,C.,颈外,V,输液,D.IM E.ID,3.,皮下注射法，下列错误的是（ ）,A.,药液量少于,1ml,，用,1ml,注射器抽吸,B.,注射部位常规消毒,C.,持针时，右食指固定针栓,D.,针头与皮肤呈,50,角刺入,E.,进针长度为针梗的,2/3,目标检测,4.,各种注射定位法中错误的是（ ）,A.,皮下注射,:,上臂三角肌下缘,B.,过敏试验,:,前臂掌侧下段,C.,臀大肌注射,:,髂脊和尾骨联线外,1/3,处,D.,臀中、小肌注射,:,髂前上棘外侧三横指处,E.,股,V,注射,:,髂前上棘与耻骨结节联线中点的内侧,0.5cm,处,5.,为使臀部肌肉放松,肌内注射应采取的姿势是（ ）,A.,侧卧位,:,下腿伸直上腿弯曲,B.,俯卧位,:,足尖相对足跟分开,C.,俯卧位,:,足尖分足跟相对,D.,坐位,:,腰背前倾,E.,站立位,:,身体侧重注射侧,第五节,局部给药,二、插入给药法,一、滴药法,三、皮肤给药,四、舌下给药,协助患者取仰卧位或坐位，头略后仰，用干棉签擦去眼部分泌物，嘱患者眼睛向上注视。护士左手取一干棉球放于患者下眼睑处，并用示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右手持药液或滴瓶，在距离眼睑,1,2cm,处，将,1,滴药液滴入结膜下穹窿中央。如果涂眼药膏，则将眼药膏挤入下穹窿部约,1cm,左右长度即可。,滴药法,滴眼药法,嘱咐患者先排出鼻腔分泌物并清洁鼻腔，协助患者取仰卧位或侧卧位，护士手持一干棉球，并轻推鼻尖，暴露鼻腔。另一手持滴瓶距离鼻孔,2cm,处滴入药液，每侧滴入,2,3,滴。轻捏鼻翼或嘱患者将头部向两侧轻轻晃动，促使药液均匀分布到鼻窦口，提高药液效果。,滴药法,滴鼻药法,协助患者侧卧位，患耳向上，用棉签清洁耳道。护士一手持干棉球，向上向后轻拉患者耳廓，使耳道变直。另一手持滴管，将药液沿外耳孔顺耳后壁滴入,3,5,滴，并轻提耳廓或在耳屏上加压，使气体排出，药液容易流入；将干棉球塞入外耳道。,滴药法,滴耳药法,协助患者取侧卧位、膝部弯曲并暴露肛门。嘱咐患者深呼吸，降低腹部压力。护士戴上指套或手套，将栓剂插入患者肛门，并用示指将栓剂沿直肠壁轻轻推入,6,7cm,，保持侧卧姿势,15min,后方可改变体位。,插入给药法,协助患者取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部。护士一手戴指套或手套，以示指或置入器将栓剂以向下向前的方式，置入阴道内,5cm,以上，并将患者体位改变为仰卧位，尽量仰卧,15min,以上方可变换体位。,直肠栓剂插入法,阴道栓剂插入法,在患者患处下方垫塑料布或橡胶单，用持物钳直接夹取蘸湿药液的棉球，涂抹于患处，直至局部皮肤清洁后用干棉球擦干。,皮肤给药,溶液类,糊剂类,软膏类,用棉签将药液直接涂于患处，不宜涂药过厚，影响药物吸收；还可将药物涂于无菌纱布上，贴于受损皮肤处，并包扎固定。,用棉签将软膏涂于患处，不宜涂药过厚；一般不需包扎，但是局部有溃疡或大片糜烂受损皮肤时，涂药后应包扎。,舌下给药是通过舌下口腔粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可避免胃肠道刺激，同时药效速度快。使用时指导患者将药物放在舌下，让其自然溶解吸收，不可咀嚼、不可直接吞下，防止影响药物疗效。,舌下给药,Thank you!,基础护理技术,